无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

张翔

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

张翔

目的观察无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择我院呼吸科2012年1月—2016年1月收治的90例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上进行无创通气，两组观察时间均为7天，于治疗7天后对两组PaO2、PaCO2、呼吸频率等进行疗效评价。结果治疗7天后，两组患者各项观察指标较治疗前都有明显改善，PaO2均升高，PaCO2、呼吸频率均降低，两组组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），显示观察组比对照组改善更为显著。结论无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，易被患者接受、安全性高、降低住院时间并节省医疗资源。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；无创通气；疗效

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）是肺和气道的混合型病变，病理学表现为小气道病变（慢性支气管炎）和肺实质组织破坏（肺气肿）。病情常呈进行性发展，多数合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。近几年，无创通气技术不断更新完善，其中无创正压通气（NIPPV）有损伤少、易操作、患者配合度高、临床疗效好等优点，因此，我院于2012年1月—2016年1月应用NIPPV治疗45例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，现将临床结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月―2016年1月在我院住院确诊的AECOPD患者90例为研究对象。按随机、自愿的原则分成两组：对照组45例中男30例、女15例；平均年龄（71.15±3.41）岁；平均PaO2（50.14±4.22）mmHg， 平 均 PaCO2（75.90±6.13）mmHg。观察组45例中男31例、女性14例；平均年龄（72.31±4.11）岁；平均 PaO2（51.35±3.61）mmHg，平均 PaCO2（76.15±5.94）mmHg。两组患者在性别、年龄、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

诊断依据前卫生部医政司《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011年版）的诊断标准[2]，纳入病例经血气分析检验符合 Ⅱ型呼吸衰竭动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg标准。

1.3 排除标准

神志不清、呼吸道分泌物多、休克、严重心肺疾病及不配合临床治疗者[3]。

1.4 治疗方法

对照组：采用西医常规综合治疗，控制肺部炎症、解痉化痰平喘、改善微循环、强心利尿、应用呼吸兴奋剂、保持能量和水电酸碱平衡，疗程为7天。

观察组：在对照组综合治疗基础上，联用经面罩双水平气道正压呼吸机（美国伟康公司，BiPAP S/T-30型），上机前向患者作好沟通和解释工作，取得患者配合，固定好面罩，设置：S/T模式、呼吸频率每分种12次、吸气相压力（IPAP）8 cmH2O、呼气压力（EPAP）2 cmH2O、吸氧流量2 L/min，保证SPaO2＞90%；每天联用3次，疗程为7天。依据临床疗效调整参数，直到停机[4]。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗前后的呼吸频率、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压、临床疗效及不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸频率、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压比较

对照组：治疗前呼吸频率（24.5±3.8）次/min、PaO2（46.8±4.7）mmHg、PaCO2（75.2±4.6）mmHg，治疗后呼吸频率（18.8±3.7）次 /min、PaO2（64.3±3.7）mmHg、PaCO2（64.8±3.8）mmHg；观察组：治疗前呼吸频率（24.9±3.6）次/min、PaO2（46.5±4.4）mmHg、PaCO2（75.7±4.9）mmHg，治疗后呼吸频率（17.5±2.9）次 /min、PaO2（76.8±5.8）mmHg、PaCO2（57.6±4.2）mmHg。两组治疗前呼吸频率、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，对照组治疗后呼吸频率降低，动脉血氧分压升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后呼吸频率及动脉血二氧化碳分压明显降低，而动脉血氧分压明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组治疗后呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善情况与同期对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

观察组有5例胃肠不适、腹胀，7例出现咽部不适，2例因面罩压迫面部皮肤引起红肿，给予对症支持治疗后病情好转。两组患者在治疗后均未发现严重的肝肾功能障碍，未发现出凝血障碍等意外不良反应。

3 讨论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情危重，出现肺通气、换气功能障碍，造成组织缺氧和CO2潴留；只有改善通气，尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留，才能挽救患者生命，也是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗关键[5]。机械通气是目前治疗呼吸衰竭有效措施，能改善肺通气和换气功能、缓解肌肉疲劳、降低能量消耗，帮助患者度过危险期，挽救患者生命[6]。

有创机械通气是有创治疗，采取气管切开或插管，术后护理复杂和困难，患者说话、饮食也受到影响，因此大部分患者不宜接受。

无创通气不用建立人工气道，对患者无创伤，采用面罩通气技术，缓解肌肉疲劳。无创通气又具有通气简单、可间歇通气，不影响患者说话、咳嗽、饮食，并且更易脱机，降低住院时间和费用，提高患者的生活质量[7-8]。同时需注意以下问题：无创通气尽量早用，尽量取得患者配合；要密切观察病情变化，防止痰栓堵塞气道；尽量减少无创通气带来的不良反应[9-10]。

总之，在西医综合治疗基础上，联用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能明显改善患者通气和换气功能，改善患者的预后，临床疗效肯定，应尽早应用，避免贻误最佳治疗时机；同时，在操作过程中掌握方法，能提高治疗成功率。

[1]蒋玉明.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国保健营养，2013，23（3）：1189-1190.

[2]卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病治疗规范（2011年版）[J].中国医学前沿杂志，2012，4（1）：69-76.

[3]许仁和，吴广胜.机械通气治疗学[M].青岛：海洋大学出版社，2013：124.

[4]李胜利.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].当代医学，2013，19（15）：12-14.

[5]李春华.无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床分析[J].海南医学院学报，2012，18（6）：812-814.

[6]邹小凡.BiPAP呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：75，77.

[7]钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，1998，25（2）：127-130.

[8]刘杨，薛华.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：44-45.

[9]陈云辉，郑利先，罗巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4555-4556.

[10]李强，饶常红，黄渤.高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究[J].中国医学创新，2016，13（33）：27-30.

参考文献的分类

按参考文献的提供目的划分，可分为引文文献、阅读型文献和推荐型文献3大类。

引文文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，为正文中的直接引语（如数据、公式、理论、观点、图表等）或间接引语而提供的有关文献信息资源。

阅读型文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，曾经阅读过的文献信息资源。

推荐型文献通常是专家或教师为特定读者、特定目的而提供的、可供读者查阅的文献信息资源。

Clinical Observation on Noninvasive Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Acute Exacerbation of TypeⅡRespiratory Failure

ZHANG Xiang Respiratory Department, Heze Dingtao District People's Hospital, Heze Shandong 274199, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type II respiratory failure.Methods90 patients of AECOPD combined with type II respiratory failure enrolled in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group, each group with a total of 45 patients.The former was treated with conventional therapy and the latter with noninvasive ventilation on the basis of the former.Two groups were observed for 7 days, and then curative effect of two groups of patients in PaO2, PaCO2, respiratory frequency, etc.were evaluated.ResultsAfter 7 days of treatment, the observation indexes of the two groups were significantly improved compared with those before (P＜0.05).PaO2increased, PaCO2and respiratory rate were lower, and differences between two groups was statistically significant (P＜0.05), which shown that the observation group was significantly better than the control group.ConclusionNoninvasive ventilation treatment of AECOPD combined with type II respiratory failure has a significant effect, which is easy to be accepted by patients,has high safety, reduce hospital stay and save medical resources.

chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation;type II respiratory failure; noninvasive ventilation; curative effect

R563

A

1674-9308（2017）14-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.075

山东省菏泽市定陶区人民医院呼吸科，山东 菏泽 274199