分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果探讨

江川

分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果探讨

江川

目的探讨分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾2015年5月—2016年4月34例不同类型髌骨骨折患者分体式髌骨爪内固定治疗过程与临床疗效。结果所有患者骨折均在为期6～12个月随访期内完全愈合，骨折愈合时间最短的为7周，最长为16周，平均时间为（8.4±1.2）周。随访期内无髌骨爪松动、断裂、术后感染病例，未有患者并发膝关节僵硬与骨性关节炎等并发症，97.1%患者膝关节功能达到优良标准。结论髌骨骨折采用分体式髌骨爪内固定治疗效果确切，利于患者术后尽早下床活动。

分体式髌骨爪内固定；髌骨骨折；疗效

作为膝关节重要组成部分之一的髌骨是人体中最大的籽骨，位于膝前皮下的髌骨易受直接暴力损伤，发生粉碎性或移位性骨折[1]。临床治疗髌骨骨折的方法众多，不同治疗方法所达到的疗效也不尽相同。但临床操作不当则会导致创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生，严重影响患者肢体正常功能发挥，降低生活质量。我院采用分体式髌骨爪内固定治疗2015年5月—2016年4月的34例不同类型髌骨骨折患者取得满意疗效，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例在2015年5月—2016年4月先后就诊我院骨科的髌骨骨患者中，男性21例，女性13例；年龄最小的为21岁，最大为76岁，平均年龄（45.3±3.4）岁；左右侧骨折患者各有19例、15例，16例为横行骨折，18例为粉碎性骨折，本组患者受伤至手术中间间隔时间为2～5 d。

1.2 方法

取髌骨正中一道长约6～8 cm纵行切口，首先将髌骨骨折线完全显露出，对皮肤及皮下筋膜行切开处理。将关节腔内积血彻底清除干净并取适量生理盐水冲洗，行嵌入骨折处髌骨腱膜复位操作，使其嵌入腱膜位于髌骨表面，随后复位骨折端，于髌骨两侧一上一下夹持两把巾钳进行临时固定，以C形臂X线机进行髌骨的正、侧位透视，明确复位后关节表面是否光滑平整，X线机下观察复位不满意时，将巾钳松开调整至满意程度[2]。使用尖刀自拟定安装髌骨爪部位靠近髌骨缘股四头肌腱与髌韧带处作一道与爪尖相对应的纵行切口，将分体式髌骨爪上下部分置于此，使上三齿中齿与中间嵴成相对位置关系，下爪两齿骑跨髌骨尖放置，最大限度地使髌骨上下极被钩抱，上下挤压髌骨爪，钳夹髌骨爪使其与螺纹充分对合，对合满意后锁定螺母。通过扩张部裂隙行髌骨关节面平整度检查以及C形臂X线机进行髌骨的正、侧位透视，平整度满意后对韧带上小切口进行缝合修复，修补扩张部与髌骨前腱膜[3]。对于粉碎性髌骨骨折患者尽可能多地保留其腱膜完整性，防止复位效果受骨块游离影响，取1号可吸收缝线环形缝合整理复位后的碎骨块，并且自扩张部裂隙探查关节面平整度，探查确定平整度满意后将两侧扎紧打结，然后安装髌骨爪固定[4]。完成上述操作步骤后一手将髌骨按住，另一手缓慢屈膝数次，磨合复位关节面使其平整[5]。通过术中屈膝90°以上了解固定可靠与否，如不牢固需重新调整至满意为止。取适量生理盐水冲洗伤口，将切口逐层缝合，使用无菌敷料包扎。

1.3 疗效评价标准

依据术后2、4、8、6、12月膝关节X线片复查结果了解膝关节功能恢复情况。膝关节功能优良率评价依据为改良Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准，优：28～30分；良：20～27分；差≤20分[6]。记录本组患者随访时间、负重行走时间与随访期内并发症发生情况。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得为期6～12个月随访，平均随访时间为（8.2±1.4）个月。骨折愈合时间为7～16周，平均愈合时间为（8.4±1.2）周。负重行走时间最短为4.4周，最长为6.2周，平均时间为（5.3±0.2）周。无一例患者在随访期内并发感染、骨折端移位、髌骨爪内固定松动或断裂、骨性关节炎、膝关节疼痛等并发症。术前无一例患者髌骨关节功能达优，良7例，差27例，优良率为20.6%。术后髌骨关节功能达优的有15例，良18例，仅1例患者膝关节功能评价为差，优良率为97.1%，术后髌骨关节优良率高于术前（χ2=31.762，P＜0.05）。术前患者生活质量评分为（27.4±5.6）分，低于术后（84.4±2.7）分（t=18.623，P＜0.05）。

3 讨论

对于关节内骨折髌骨骨折处理不当易诱发创伤性关节炎、关节粘连僵硬、膝关节疼痛等并发症。手术治疗能有效恢复伸膝装置连续性，对髌骨功能起良好保护作用，使关节骨折相关并发症最大程度减少。钢丝、螺丝钉、克氏针、粗丝线缝合固定、记忆合金聚髌骨器固定、髌骨切除等均是治疗髌骨骨折的手术。

利用髌骨爪与髌骨弧差所产生的回复力形成了以纵行为主的多维持续向心压应力的髌骨爪内固定是治疗髌骨骨折的有效方法[7]。股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力被髌骨爪纵向产生的压应力所抵消，余下压应力在骨折复位维持及骨质生长愈合中发挥充分作用。此种固定与张力带原则相符，达到有效复位的同时起到良好固定效果[8]。本组97.1%患者膝关节功能达到优良标准，并且随访期内未出现一例并发症病例，内固定在随访期内位发生移位或断裂。

综上所述，分体式髌骨爪治疗髌骨骨折疗效确切，并发症发生率低，固定效果可靠。各种类型髌骨骨折均适用。

[1]唐列云，宴儒博.分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J].当代医学，2013，19（18）：82-83.

[2]郭华臣.分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10513.

[3]陈冠廷.分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：101-102.

[4]潘晓亚.髌骨爪内固定治疗髌骨骨折50例效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（4）：119-120.

[5]李建军.钛合金髌骨爪内固定术治疗患者髌骨骨折46例临床体会[J].中国医药指南，2013，11（30）：387-389.

[6]罗辑，赵劲民，罗任，等.分体式髌骨爪结合金属骨针张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效分析[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：866-868.

[7]滕明星，刘元标.髌骨骨折髌骨爪内固定术后康复治疗随机对照研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（4）：383-385.

[8]薛霖.可分离式髌骨爪内固定结合中医治疗髌骨骨折的应用[J].中国医药指南，2014，12（12）：92.

Effect of Split Patella Internal Fixation for Treatment of Patellar Fracture

JIANG Chuan Department of Surgery, The Third People's Hospital of Haimen, Haimen Jiangsu 226151, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of split patella internal fixation in treatment of patellar fracture.MethodsThe clinical procedures and clinical outcomes of 34 cases of different types of patellar fractures treated with split patella internal fixation were reviewed from May 2015 to April 2016.ResultsAll fractures healed completely within 6 to 12 month follow-up period, shortest fracture healing time was 7 weeks,the longest was 16 weeks, and the average time was (8.4±1.2) weeks.There were no cases of patellar claw loosening, fracture and postoperative infection during the follow-up period, no patient had complications such as knee stiffness and osteoarthritis, knee function of 97.1% patients reached excellent standard.ConclusionThe treatment of patellar fracture with split patella internal fixation is effective, and it is beneficial for patients to get out of bed as early as possible.

split patella; internal fixation; patellar fracture; curative effect

R683

A

1674-9308（2017）14-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.071

江苏省海门市第三人民医院外科，江苏 海门 226151