甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义

徐业凤 李辉 邵亮 徐树强

甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义

徐业凤 李辉 邵亮 徐树强

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺术中的临床意义。方法将70例本院2013年2月—2016年12月接受治疗的甲状腺手术患者，依循随机数字法分为实验组与对照组，各35例，两组均行甲状腺手术，实验组在术中解剖喉返神经，对照组在术中不解剖喉返神经，比较两组患者临床指标与并发症发生率。结果实验组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05），并发症发生率较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论甲状腺术中解剖喉返神经除了改善患者的临床指标，也能够降低并发症发生率。

解剖；喉返神经；甲状腺术

甲状腺手术最容易引起喉返神经等并发症，严重时可造成呼吸困难与窒息，故临床对甲状腺手术患者喉返神经损伤的预防极为重视[1]。目前有研究指出，通过甲状腺手术中对喉返神经进行解剖能避免损伤喉返神经[2]，因此本次择取70例甲状腺手术患者探讨解剖喉返神经对其临床指标与并发症发生率的影响，旨在为临床患者治疗方案的决策提供指导。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年2月—2016年12月的70例甲状腺手术患者的临床资料，同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。对照组35例患者，女患者26例，男患者9例；患者年龄23～64岁，平均（34.8±10.6）岁。35例实验组患者中男8例，女27例；年龄在23～65岁，平均为（33.6±10.4）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

对照组甲状腺手术患者不解剖喉返神经，具体操作为：在全身麻醉下使甲状腺腺体暴露于术野中，行甲状腺上极血管分离、结扎，然后切断甲状腺悬韧带，结扎甲状腺中静脉。切断甲状腺峡部，对甲状腺紧贴着结扎其下动脉前后支。保留甲状腺背侧的部分，然后次全切除，或者单一保留甲状腺被膜行甲状腺腺叶切除，操作过程中不解剖喉返神经[3]。

实验组甲状腺手术患者解剖喉返神经。主要步骤为：在全身麻醉后，将患者甲状腺腺体在术野范围内充分暴露，分离结扎甲状腺上极血管。同时将甲状腺悬韧带切断，结扎甲状腺中静脉，然后切断甲状腺峡部[4]。在甲状腺侧叶牵引到内侧后，沿甲状腺固有被膜以及外被膜分离甲状腺外侧，同时保护甲状旁腺，寻找喉返神经给以解剖。常用的寻找喉返神经方法为：（l）甲状腺侧叶后方以及峡部水平位气管食管沟里逐一寻找；（2）甲状软骨的下角入喉处朝下解剖找到喉返神经；（3）充分显露喉返神经解剖三角，实施解剖时找寻喉返神经。发现喉返神经后，结扎患者甲状腺下极血管，有意识避开喉返神经，对本侧甲状腺实施全切或次全切除。

1.3 观察指标

观察两组甲状腺手术患者如下指标：（1）临床指标：指术中出血量、手术时间与住院时间等指标的变化。（2）并发症发生率：指暂时性损伤与永久性损伤等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料通过（%）描述，采用χ2检验，计量资料以（±s）描述，采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

对照组住院时间、术中出血量与手术时间分别为（14.21±1.63）d、（56.14±13.91）ml、（116.35±13.26）min，实验组住院时间为（8.26±1.63）d，术中出血量为（7.93±3.17）ml，手术时间为（95.19±12.14）min，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组1例暂时性损伤，无永久性损伤，并发症发生率2.86%（1/35）；对照组永久性损伤2例，暂时性损伤4例，并发症发生率17.14%（6/35）。两组并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在甲状腺手术时将喉返神经暴露发挥的保护作用主要依赖于喉返神经的解剖特质。临床认为主动脉弓位置深、行程长，对甲状腺的解剖位置的有效暴露很有影响。在与左侧喉返神经相比下，可发现右侧喉返神经更表浅，而且主要位于食管与气管沟外前方的内侧方向上斜行，同时有很大的变异程度[5]。第一，机体两侧喉返神经分出部位高于其它的部分，喉返神经与右侧锁骨下动脉上行位置没有交叉，通过颈段分出后直接入喉，很多经验不足的临床医师在解剖实践中容易出现医源性损伤[6]。第二，喉返神经与机体甲状腺下动脉的关系主要有动脉深面神经、动脉分叉部神经、动脉浅面喉返神经、动脉干未交叉平行行走神经。将机体甲状腺下动脉当做标记时，喉返神经暴露无法满足甲状腺切除术的要求[7]。第三，甲状腺喉返神经在甲状软骨下角入喉处，应找到相应的恒定标记。该位置极为特殊，而且入喉前30%以上会分为两支，前支粗大，后支很细，能够支配外展肌与喉内肌群收缩，在解剖暴露过程中因不能清晰辨认可造成医源性损伤[8-9]。

本次研究结果显示：（1）解剖喉返神经的实验组35例甲状腺手术患者住院时间、术中出血量、手术时间分别为（8.26±1.63）d、（7.93±3.17）ml、（95.19±12.14）min，明显少于不解剖喉返神经的对照组住院时间（14.21±1.63）d、术中出血量（56.14±13.91）ml、手术时间（116.35±13.26）min，说明解剖喉返神经的甲状腺手术患者的临床指标得到了明显的改善。（2）根据并发症发生率分析，实验组与对照组分别为2.86%、17.14%，提示解剖喉返神经能够避免患者发生暂时性损伤和无永久性损伤。

综上所述，给予甲状腺手术患者解剖喉返神经可显著降低并发症发生率，同时改善临床指标。

[1]陈叶恒，范原铭，王强.解剖暴露喉返神经术在甲状腺叶切除术中的临床意义[J].医学综述，2016，22（11）：2271-2273.

[2]梁冬旭.甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果 [J].现代医院，2014，14（11）：43-45.

[3]卢洪新.浅析喉返神经的解剖位置在甲状腺手术中的临床意义[J].当代医药论丛，2015，13（9）：278-280.

[4]陈炮.甲状腺手术中解剖喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：104-105.

[5]丁海涛.喉返神经解剖在甲状腺术中应用的临床研究[J].大家健康（中旬版），2013，7（10）：112.

[6]李建涛.喉返神经的解剖特点及临床意义[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：63-64.

[7]肖桐海.甲状腺手术损伤喉返神经的原因探讨[J].继续医学教育，2015，29（12）：90-92.

[8]郭晓明，张晓征，徐涵，等.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：72-74.

[9]丁子明.良性甲状腺肿瘤手术时损伤喉返神经的影响因素及预防措施[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：134-135.

Clinical Significance of Dissecting Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroidectomy

XU Yefeng LI Hui SHAO Liang XU Shuqiang Department of General Surgery, The People's Hospital of Sucheng District, Suqian Jiangsu 223800,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of dissecting recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy.Methods70 cases of thyroid surgery patients treated in our hospital from February 2013 toDecember 2016 were treated, according to the random number method,the experimental group and the control group were divided into 35 cases,thyroid surgery was performed in the two groups, and the laryngeal nerve was dissected in the experimental group.The control group did not dissect the recurrent laryngeal nerve during the operation, clinical indexes and complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time, the amount of bleeding and the length of stay in the experimental group were less than those in the control group (P＜0.05), The complication rate was lower than that of the control group,P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionDissecting the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy can improve the clinical parameters of patients and reduce the incidence of complications.

dissecting; recurrent laryngeal nerve; thyroidectomy

R335

A

1674-9308（2017）14-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.060

宿迁市宿城区人民医院普外科，江苏 宿迁 223800