急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床研究

李星

急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床研究

李星

目的研究急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床疗效。方法采用随机数字表法将我院2016年2月—2017年2月收治的54例急危重症一氧化碳中毒患者分为对照组（高压氧治疗）及观察组（呼吸机治疗），各27例，对两组临床疗效进行比较。结果观察组后遗症发生率14.8%，对照组后遗症发生率33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组计量指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒患者效果更佳。

急危重症；一氧化碳中毒；呼吸机；高压氧

一氧化碳中毒是指因碳物质不完全燃烧后有毒物质进入机体并与血红蛋白相结合后引发的中毒情形，多发于北方寒冷的冬春季节且通风不良的环境中[1]。高压氧是目前治疗一氧化碳中毒的首选治疗手段，但是在急危重症一氧化碳中毒治疗中取得的效果并不十分理想，成为困扰临床的棘手问题[2]。鉴于此，本次研究围绕急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床效果展开研究，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院伦理委员会审批同意下，采用随机数字表法将我院2016年2月—2017年2月收治的54例急危重症一氧化碳中毒患者分为两组，各27例。对照组中男11例、女16例；年龄20～62岁，平均年龄（38.46±1.34）岁；症状表现：流感样14例、昏迷13例。观察组中男10例、女17例；年龄22～62岁，平均年龄（38.45±1.35）岁；症状表现：流感样12例、昏迷15例。纳入标准：（1）均为一氧化碳中毒且病情危重者；（2）既往无呼吸机治疗或高压氧治疗禁忌者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）不同意此次研究方案内容者。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可实施分组比对。

1.2 方法

对照组接受高压氧治疗，依据患者病情实际情况针对性选用高压氧舱舱型，结合其面部形态选取适宜的面罩，一般情况下首次加压2～3个大气压，最高控制在3.5个大气压，初始1～3 d高压氧治疗频率设定为1～3次/d，随后更改为1次/d，压力调整至2.5个大气压[3]。

观察组接受呼吸机替代治疗，仪器设备为瑞思迈（北京）医疗器械有限公司生产的VPAPauto25 双水平正压呼吸机，正压通气模式，具体参数设定如下：肺动脉压15～25 cmH2O、正气道压力水平分别为10～18 cmH2O和5～8 cmH2O、潮气量5～10 ml/kg、呼吸频率15～20次/min、限制气道平台压力≤38 cmH2O、吸氧浓度在急救开始时设定为100%，待急危重症一氧化碳中毒患者缺氧状态明显好转后逐次下降并最终至50%，促使其血氧饱和度始终在97%以上[4]。脱机指征：血压、呼吸、脉搏、心率指标恢复正常水平，无癫痫发生。

1.3 观察指标

选取后遗症发生率、计量指标作为观察指标，其中后遗症包括瘫痪、周围神经炎、震颤麻痹、发作性头痛；计量指标包括意识恢复时间、住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组后遗症发生率比较

观察组后遗症发生率14.8%，其中瘫痪、周围神经炎、震颤麻痹、发作性头痛各1例。对照组后遗症发生率33.3%，其中瘫痪1例、周围神经炎2例、震颤麻痹2例、发作性头痛各3例，二者后遗症发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组计量指标比较

观察组意识恢复时间（19.85±1.15）h、住院时间（6.95±0.55）d，对照组意识恢复时间（34.25±1.20）h、住院时间（12.50±0.50）d，二者相比较，观察组数值更低且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过量一氧化碳被吸入后将会降低血红蛋白的携氧能力，使得多个脏器处于缺血缺氧状态而持续受到损伤[5]。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力相较于氧合血红蛋白亲和力高达300倍以上，而其解离能力则慢3 600倍以上，所以一旦发生一氧化碳中毒，无论是致残率还是致死率均会随着病情的不断恶化而提升[6-7]。本次研究证实，采取呼吸机替代治疗的急危重症一氧化碳中毒患者后遗症发生率14.8%，低于高压氧治疗的对照组33.3%。而在意识恢复时间、住院时间比较上，观察组所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此结果提示，临床在急危重症一氧化碳中毒的治疗工作中采取呼吸机替代治疗可取得更为理想的效果，缩短其住院时间、改善预后并降低医疗费用支出。原因在于呼吸机治疗通过正压通气能够实现大幅强化氧气在肺内弥散距离，加快血液中一氧化碳的物理溶解效率，在氧强大的穿透力作用下改善各个功能器官的缺血缺氧状态[8]。随着持续而稳定的氧气吸入，机体血氧饱和度始终维持在较高水平，避免了组织再灌注损伤发生率，对正常心肌组织细胞凋亡形成抑制。所以，对于存在高压氧治疗禁忌的急危重症一氧化碳中毒患者实施早期呼吸机替代治疗无疑能够取得更为理想的疗效，给临床治疗工作提供了全新思路和方案。但是，需要注意的是，呼吸机替代治疗参数并非固定，而是需要结合患者实际情况动态调整，以最大程度上提高临床疗效。

综上所述，早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒患者效果更佳。

[1]王飞.早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：55.

[2]淡利军.急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗的临床效果评价[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（9）：64-66.

[3]肖世辉.急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗的分析[J].中国当代医药，2017，24（9）：40-42.

[4]李水莉，刘云龙，李颖，等.正压通气在急性一氧化碳中毒高压氧治疗前应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：171.

[5]董旭，黄博豪，刘侃，等.超早期高压氧干预治疗中重度一氧化碳中毒预防迟发性脑病的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（6）：29-31.

[6]董保国.分析早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（9）：144-145.

[7]邱立娟.探讨急性一氧化碳中毒患者的急诊治疗效果[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：95-96.

[8]吴波.早期呼吸机替代高压氧疗法对急危重症一氧化碳中毒患者的疗效影响[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：92-94.

Clinical Study of Early Respirator Replacement for Hyperbaric Oxygen Therapy in Patients With Severe Acute Carbon Monoxide Poisoning

LI Xing Department of Critical Care Medicine, Xianning Central Hospital The First Affiliated Hospital of Hubei College of Science and Technology,Xianning Hubei 437000, China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of early respirator replacement for hyperbaric oxygen therapy in patients with acute and severe carbon monoxide poisoning.Methods54 cases of acute and critical carbon monoxide poisoning were treated in our hospital from February 2016 to February 2017 with random number table, they were divided into control group (hyperbaric oxygen therapy) and observation group (ventilator treatment), 27 cases in each groups, the clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe sequela rate of the observation group was 14.8%, and the sequela rate of the control group was 33.3%, the difference was statistically significant (P＜0.05); The difference between two groups of indexes was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly breathing machine instead of hyperbaric oxygen treatment of severe acute carbon monoxide poisoning patients better.

severe acute respiratory syndrome; carbon monoxide poisoning; ventilator; hyperbaric oxygen

R595

A

1674-9308（2017）14-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.056

湖北省咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院重症医学科，湖北 咸宁 437000