盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值

史俊武 贺杰 潘燕萍

盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值

史俊武 贺杰 潘燕萍

目的分析盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值。方法选取2017年1—4月收治的70例老年全麻腹部手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，手术结束前10分钟给予观察组患者泵注小剂量右美托咪定，给予对照组患者泵注相同剂量的生理盐水，对比两组应用效果。结果观察组T2、T3、T4Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值显著。

盐酸右美托咪定；全麻；腹部手术

受到拔管刺激、吸痰以及麻醉变浅等因素的影响，老年全麻腹部手术患者在恢复期会出现不同程度的应激反应，这会增加患者的心肌耗氧量，促使其心率、血压增高[1-3]。老年患者通常会合并有心脑血管疾病，这不仅会显著增加其拔管期危险性，而且还可能会促使患者出现苏醒期躁动，明显影响其血流动力学。盐酸右美托咪定属于一种新型α肾上腺素能受体激动剂，抗交感神经、镇痛、镇静效果显著[4-6]。本研究主要针对盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1—4月我院纳入的老年全麻腹部手术患者中选取70例作为研究对象，所有患者均在ASA Ⅱ～Ⅲ级。随机分为两组，观察组（35例）年龄65～83岁，平均（71.14±6.6）岁，男性17例，女性18例。对照组（35例）：年龄65～89岁，平均（70.97±6.73）岁，男性16例，女性19例。对比两组基本资料，P＞0.05，差异无统计学意义，符合临床对比要求。排除标准：安定类、阿片类药物依赖者；毒品、酒精依赖者；存在神经或者精神系统病史者；肝肾功能异常者。

1.2 方法

所有患者均进行气管插管全身麻醉，手术开始前30分钟给予其阿托品0.5 mg+0.1 g苯巴比妥肌内注射。患者进入手术室后，建立外周静脉通路，对其呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度、心电图、收缩压/舒张压、心率等进行常规监测。给予患者4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.15 mg/kg罗库溴胺、0.5～1.5 mg/kg丙泊酚静脉注射，以此来进行麻醉诱导。手术过程中给予患者0.04～0.40 μg/（kg·min）瑞芬太尼持续靶控静脉泵注采用0.5～1.5 mg/（kg·min）丙泊酚来维持麻醉，肌松维持给予患者顺阿曲库铵间断注射。手术结束前10分钟给予观察组患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司），加入50 ml生理盐水进行稀释，给予患者静脉泵注，10分钟内完成；给予对照组患者泵注相同剂量的生理盐水。

1.3 观察指标

对比两组美托咪定泵药前（T1）、拔管前（T2）、拔管时（T3）、拔管后10 min（T4）的Ramsay镇静评分。烦躁不安为1分；清醒安静合作为2分；嗜睡，对指令反应敏捷为3分；浅睡眠状态，可迅速唤醒为4分；入睡，对呼叫反应迟钝为5分；深睡，对呼叫无反应为6分。评分越高镇静越好。

1.4 统计学分析

将所收集数据纳入SPSS20.0进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组：T1（3.85±0.69）分，T2（1.12±0.42）分，T3（1.75±0.53）分，T4（2.20±0.22）分；观察组：T1（3.85±0.69）分，T2（3.72±0.22）分，T3（3.05±0.568）分，T4（3.87±0.24）分。两组 T1时的Ramsay镇静评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T2、T3、T4的Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，盐酸右美托咪定属于一种新型α肾上腺素能受体激动剂，是美托咪定的右旋异构体，不具备呼吸抑制作用，但是中枢性抗交感作用较强。右美托咪定能够和丙泊酚、芬太尼等药物产生良好的协同作用，所以可以将其应用于麻醉苏醒期、维持期与诱导期[7-9]。本研究结果显示，观察组T2、T3、T4的Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明盐酸右美托咪定具有良好的镇静作用，但是也不会促使患者出现过度镇静现象。右美托咪定的镇痛、镇静作用显著，相对于其它镇静、催眠类药物，该药物具有不同的镇静作用机制。该药物的镇静作用属于自然非动眼睡眠，与自然睡眠具有高度相似性。采用该药物对患者镇静时，其机体唤醒系统功能依旧不会消失，这有利于在围拔管期将患者唤醒，进而对各种操作进行配合。结束刺激之后，患者又可以继续进入到人体自然的睡眠状态，这能够有效保证吸痰拔管的顺利性，将苏醒期安全性提高，降低苏醒期躁动发生率。

综上所述，盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值显著，具有良好的镇静镇痛作用，不会对患者血流动力学产生影响，能够显著提高苏醒期安全性。

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The Value of Dexmedetomidine in the Period of Extubation in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Abdominal Operation

SHI Junwu HE Jie PAN Yanping Department of Anesthesiology, Liyang People's Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.MethodsFrom January to April 2017, 70 elderly patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia were selected as the subjects of study, the two groups were divided into two groups by random number table, observation group were injected with a small dose of dexmedetomidine at 10 minutes before the end of the operation, control group were injected with the same amount of normal saline, the effect of two groups was compared.ResultsThe sedation scores of T2, T3, T4and Ramsay in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine hydrochloride has significant value in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.

dexmedetomidine hydrochloride; general anesthesia;abdominal surgery

R614

A

1674-9308（2017）14-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.053

江苏省溧阳市人民医院麻醉科，江苏 溧阳 213300