探讨640层容积CT血管造影在糖尿病下肢动脉疾病中的诊断价值

庄卫东 孙丽红 葛新然 仇晓岩

探讨640层容积CT血管造影在糖尿病下肢动脉疾病中的诊断价值

庄卫东 孙丽红 葛新然 仇晓岩

目的研究分析糖尿病下肢动脉疾病使用640层容积CT血管造影诊断的效果。方法2013年2月—2015年2月我院对60例糖尿病下肢动脉疾病患者进行了640层容积CT血管造影及血管数字减影术的诊断研究，回顾患者的临床诊断资料。结果此次研究诊断使用的两种方式均是684段，以血管数字剪影当做诊断金标准来评价，640层容积CT血管造影结果显示，狭窄程度被低估和高估的均有18例，阳性预测值为99%，阴性预测值97.7%，Kappa检验K值是0.931 6。两种诊断方式的结果比较接近。结论糖尿病下肢动脉疾病使用640层容积CT血管造影诊断的准确性比较高，能够作为糖尿病下肢动脉疾病首选治疗方案。和传统的CT相比，其优势更多，准确率更高，可以将其作为传统的CT诊断替代物来使用。

血管造影；640层容积CT；诊断

2型糖尿病慢性并发症中下肢动脉粥样硬化性病变较为多见[1]，不积极采取治疗措施会引起溃疡、坏疽等症状，目前踝肱指数、彩色多普勒超声已经在糖尿病下肢动脉病变中得到广泛应用，但其准确性不高。此次我院就640层容积CT血管造影诊断对糖尿病下肢动脉疾病患者的诊断效果进行了研究分析，将其和血管数字减影术进行对比，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2015年2月根据我院接收的进行640层容积CT血管造影及血管数字减影术诊断的60例糖尿病下肢动脉疾病患者来分析研究。男性37例，女性23例，年龄49～82岁，平均（52.3±8.7）岁。患者对此次研究知情且同意参与。

1.2 方法

640层容积CT血管造影术：CT机为Aquilion One 640层螺旋CT扫描仪，日本东芝公司生产。参数设置：管电压120 kV，电流60 mA，准直器宽度0.5 mm×64 mm，螺距 0.85 mm，重建层厚度0.5 mm，重建间隔0.25 mm。用20 G套管针穿刺肘静脉，造影剂为Omnipaque 350 mgI/L，注射剂量为80 ml，注射速度为5 ml/s。先在肾动脉水平腹主动脉用Smart Prep跟踪技术设定一个感兴趣区（ROI 100 Hu）。血管数字减影术：仪器为Philips FD-20 数字平板血管造影剂，荷兰飞利浦公司生产，采用Seldinge穿刺技术，对各节段动脉血管造影。

1.3 血管节段

观察60例患者共计720段血管节段。

1.4 血管狭窄程度分级

正常为未见狭窄，狭窄部面积占狭窄部近心端正常血管面积百分比50%～99%为轻度狭窄，上述百分比25%～49%为中度狭窄，1%～24%则为重度狭窄，0%为闭塞。

1.5 统计学方法

采用SAS8.3统计学软件对数据进行分析。以血管数字减影结果为标准，计算640层容积CT血管造影的阳性预测值和阴性预测值，并对两种检查方法进行一致性检验，K＞0.75为一致性良好。

2 结果

此次研究诊断使用的两种方式均是684段，以血管数字剪影做诊断金标准进行比较，根据结果显示，640层容积CT血管造影诊断共有18例患者的狭窄程度被高估，有18例被低估，阳性预测值为99%，阴性预测值97.7%，Kappa检验K值是0.9316。两种诊断方式的结果比较接近。

3 讨论

糖尿病下肢动脉病变的诊断目前主要方式有三维增强核磁共振、彩色多普勒超声及CT血管造影。三维增强核磁共振对该疾病的诊断敏感度大约是42.1%[2]。彩色多普勒超声诊断受到的影响因素较多，比如操作者经验、探头压力等等，比较难得到下肢血管完整的图像[3]。柳治等人开展的血管造影研究中，多普勒超声诊断的准确性不及256-CT血管造影[4]。而CT血管造影能够多角度的进行血管动脉树的观察[5]，临床中得到的可靠信息更多。

相比于传统螺旋CT，640层容积CT是动态的，能够将三维空间和时间进行结合，转换成四维图像。在刘峰等[6]进行的研究发现640层动态容积CT可在一个心动周期完成全心容积扫描成像，降低了呼吸及心跳造成的运动伪影，对冠状动脉狭窄及斑块诊断准确率高。在曹婉婷等人[7]的研究中，同样适用了该种诊断方式，为下颌运动异常改变提供了指标。在此次研究中，此次研究诊断使用的两种方式均是684段，以血管数字剪影当做诊断金标准进行比较，根据结果显示，640层容积CT血管造影诊断共有18例患者的狭窄程度被高估，有18例被低估，阳性预测值为99%，阴性预测值97.7%，Kappa检验K值是0.9316。两种诊断方式的结果比较接近。

本次研究将血管数字减影术作为金标准，640层容积CT的阴性和阳性预测准确率都比较高，说明640层容积CT对于糖尿病下肢动脉疾病的诊断效果比较突出，和传统的CT相比，其优势更多，准确率更高，可将其作为传统的CT诊断替代物来使用[8-9]。

总之，临床可以选择640层容积CT血管造影检查来进行糖尿病下肢动脉疾病的诊断，安全可靠。

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Analysis of the Diagnostic Value of 640 Volume CT Angiography in Diabetic Lower Extremity Arterial Disease

ZHUANG Weidong SUN Lihong GE Xinran QIU Xiaoyan Department of Radiology, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the effect of 640 volume CT angiography in diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.MethodsFrom February 2013 to February 2015, 60 patients with diabetic lower extremity arterial disease underwent 640 slice volume CT angiography and digital subtraction angiography were selected and clinical data of the patients were reviewed.ResultsThe two methods used in the study were 684, vascular digital silhouette was used as a diagnostic gold standard, 640 slice volume CT angiography showed, degree of stenosis was underestimated and overestimated in 18 cases, the positive predictive value was 99%, the negative predictive value was 97.7%, and the Kappa test K value was 0.931 6.The results of the two diagnostic methods were relatively close.ConclusionThe accuracy of the 640 volume CT angiography in diagnosing diabetic lower extremity arterial disease is relatively high.It can be used as the first choice for diabetic lower extremity arterial disease.Compared with the traditional CT, it has more advantages and higher accuracy.It can be used as a traditional CT diagnostic substitute.

angiography; 640 volume CT; diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.049

大庆市人民医院影像科，黑龙江 大庆 163316