超声科住院医师规范化培训中的人文医学教育

李建民王莹任卫东

超声科住院医师规范化培训中的人文医学教育

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医学教育不仅要重视科学教育，更要重视人文教育。文章分析了医学院校人文教育的不足，在住院医师规范化培训中的重要性，并介绍了超声科住院医师临床实践中的人文培训，始终贯穿以患者为中心，密切联系实际的基本思想，主要内容包括超声科住院医师临床实训中的人文关怀的注意事项，小儿急诊超声检查中人文关怀的注意事项；超声诊疗过程中沟通技巧的培训，如何在有限的时间内向患者准确、通俗、易懂的传递消息。

医患关系；沟通技巧；住院医师；规范化培训；人文医学教育

“生物”医学模式单纯强调人的自然属性—生物学特性上进行思考、认识健康、认识疾病、进行防治，忽略了患者的社会、心理因素[1]。1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用“生物—心理—社会”医学模式取代“生物”医学模式，“生物—心理—社会”医学模式的出发点是一切以人为本[2]。在这样的大背景下，对医学教育提出了更高的要求，不仅要重视医学技术教育，更要重视人文医学教育。

1 医学院校人文教育不足与困境

“医学按其使命来说，就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重”[3]，但是现实中医学技术至上，医患关系紧张，人文关怀缺失，折射出医学院校人文教育的不足。

医学院校人文教育与思想政治教育混为一谈，错误地把思想教育等同于人文教育，偏重于强调政治信念，忽视人文精神培养。人文医学教育必须紧密联系医疗实际，重点关注医学发展面临的社会问题；单纯强调人文教育课程设置科目、数量并不能有效提高学生在日后执业过程中解决困难的能力。人文医学教育、医德教育应该“将临床带入课堂，再将课堂带入临床”[4]。

2001年前卫生部、教育部联合发布的《中国医学教育改革和发展纲要》）以下简称《纲要》)指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来”[5]。既往“以疾病为中心”“以治疗为中心”“技术至上”的观念对医疗、医学教育有很深影响，造成大量医生“只见病不见人，只懂病不懂人，只治病不治人”[6]，随着人文医学教育的发展，越来越强调对人和生命的关爱和尊重，要求医生“既懂病，又懂人”。

2 住院医师规范化培训中人文教育的重要性

住院医师规范化培训是毕业后医学教育培养的重要组成部分，是医学院校基本教育与继续医学教育的过渡与衔接。1993年8月，英国爱丁堡世界教育高峰会议提出，21世纪所期望的医生应该是交流专家、有判断力的思想家、主动的终身学习者、信息专家、经济学、社会学、流行病学和行为医学的应用者、卫生小组的管理者、社会的支持者和初级保健的提供者[7]。住院医师规范化培训帮助医学生完成了向临床医师的转变，将人文教育整合到住院医师规范化培训的过程中，强调以患者为中心，重要性与迫切性不言而喻。

3 住院医师沟通交流技巧的培训

目前，住院医师规范化培训偏重于医疗技术方面，人文素质、交流技巧方面有所欠缺，导致年轻医生与患者交流时欠缺交流技巧，加剧了医患间的紧张关系，甚至造成不必要的纠纷。

1989年世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：“所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏沟通应该看作与技术不够一样，是无能为力的表现”[8]。

超声检查后，患者都希望了解自己的情况，但是超声检查时间紧、任务重，如何在有限的时间内向患者准确、通俗、易懂的传递消息，就成了超声医师的必备技能之一。既往住院医师规范化培训中缺乏此类的培训；住院医师由于临床经验不足和沟通技巧欠缺，对和患者交流难免有心理负担，甚至抵触情绪，交流时难免会使用有些“生、冷、硬”的语言，无形当中增加了医患纠纷的风险。针对这种情况，我院超声科在临床实践中有意的融入了沟通技巧方面的教学，帮助住院医师提高沟通技能、语言技巧。住院医师在与患者沟通中应该充分注重细节：谈话时表情专注，目光和蔼，这时应该放下手中其他的工作，给予患者及家属尊重与重视；耐心听取患者对病情的描述，其间尽量不要打断患者的叙述，通过患者或家属的描述，了解他们知道什么、担忧什么、想了解什么；住院医师在向患者或家属交代的时候，需要充分考虑语气语调，要给予患者及家属信心，还应当注意所用语言，要考虑患者及家属的心态、性格、文化程度等情况，尽量使用通俗易懂的语言，避免晦涩难懂的专业术语；谈话中要观察患者及家属的情绪变化：彷徨无助、哭闹、愤怒或是其他激烈情绪，并做出应对。向患者及家属交待病情时切不可隐瞒，要充分尊重患者的知情权，但也要考虑患者有无思想准备、接受程度等情况，当遇到癌症或其他恶性疾病时可以这么说：“经过我们的超声检查您的病情并不像您想象的那么简单，但也并非我们想象的那般复杂，在您的积极配合下经过手术及其他治疗，好转、痊愈的可能性很大。”

4 超声科住院医师临床实践中的人文培训

人文培训应当紧密结合医疗实践，实现超声临床实训与人文培训的有机融合，始终贯穿两个基本思想：一是以患者为中心，二是密切联系实际。

4.1 超声科住院医师临床实训中的人文关怀的注意事项

超声诊断专业性强，正确结论的得出高度依赖医师的临床经验和扫查手法。超声科的住院医师规范化培训重要任务就是帮助住院医师完成临床经验的积累，这个过程必须要有大量的上机实训。患者能否接受住院医师为其检查，住院医师如何在实践经验积累初始阶段独立完成超声检查，尽量避免医患关系紧张、纠纷的出现，这些都需要从细节着手，加强住院医师上机实训前的培训。首先，充分尊重患者的知情权、同意权，住院医师在检查前介绍自己的身份；注意接诊态度，要求住院医师态度积极，观察患者情绪状态，主动询问病情，并介绍检查注意事项。其次，诊疗过程中必须注意语言的选择及沟通的技巧，所用语言避免“生、冷、硬、推”，要求通俗易懂，在诊疗过程中锻炼自己的沟通交流能力与技巧。再次，在检查前一定要熟悉所用设备的操作方法，探头的选择；检查项目的扫查手法及患者体位。强调患者隐私，一室一患，认真保护患者需要暴露的隐私部位；扫查过程中动作轻柔，注意患者的情绪波动，检查结束主动帮助年老体弱、自理能力差的患者。

4.2 小儿急诊超声检查中人文关怀的注意事项

急诊超声检查有患者病情危重，数量大，家属情绪易激动等特点，而小儿超声检查在急诊超声中占据很大一部分，患儿家长对疾病的认知权和知情同意权要求越来越高，但由于欠缺专业知识，且医患之间对病情信息的高度不对等，一旦沟通不畅、医患关系处理欠妥，极易导致医患纠纷。

小儿患者具有自我表达能力差、对疾病表述不准确、对疾病耐受能力差等特点，在检查过程中依从性差，往往不配合，面对医务人员会产生莫名的紧张、害怕而哭闹，这就对超声医师提出了更高的要求，在检查时间、服务态度、检查时接触方式等方面需要特别注意。

对于婴幼儿，检查时动作轻柔，配合温柔的语言、和蔼的表情，尽量消除患儿的陌生感，迅速、准确地完成超声检查；对于稍年长儿童，其已经具备一定语言表述能力，医生应该主动接近患儿，认真倾听他们的述说，并给予回应，尽量拉近彼此间距离，消除陌生、恐惧感、建立互信，对患儿的痛苦要表现出关心和理解，多使用热情、平等、鼓励、称赞的语言，最大限度争取患儿配合完成超声检查。

医乃仁术，医疗活动应该充满人性化，以患者为中心；医生应该敬畏生命、热爱生命，医德修养、人文修养不应局限于一朝一夕，应该贯穿始终。住院医师规范化培训强调临床经验的积累，是医德最好的课堂，要重视住院医师执业初期这个职业道德形成的关键时期，注重提高超声专业技能的同时，还要提高与患者有效沟通交流能力，终身学习的能力。

[1]单芳.医学模式转变中的道德继承[J].中国医学伦理学，2014，27（1）：105-107.

[2]曾雪梅，王子岳.“生物—心理—社会”医学模式的临床应用[J].心理技术与应用，2014，2（11）：36-38，41.

[3]李芳.我国高等学校学生生命观教育研究[D].长春：东北师范大学，2014.

[4]蒙世佼，许蓉，王磊.医教协同改革下临床医学生医德修养的培养[J].中国医药导报，2016，13（7）：161-164.

[5]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部．卫生部、教育部关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知：卫科教发[2001]212 号 [A/OL]．（2011-06-08）[2001-07-17]．http://old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_19/200107/295.html

[6]郭航远，任秋风，王莉娟.推进公立医院改革的机制建设[J].医院管理论坛，2013，30（3）：6-8.

[7]刘凤英.TBL教学法在神经病学教学查房中的运用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（14）：101-102，104.

[8]纪永章，陈家应，胡晓翔，等.围医患沟通理论的研究现状与进展[J].中国医院管理，2014，34（9）：78-80.

Humanistic Medical Education in Standardized Training of Inpatients of Ultrasound Department

LI Jianmin1WANG Ying2REN Weidong11 Department of Ultrasound,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Teaching Affairs Section, School of Continuing Education (Adult Education) of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

Medical education should not only attach importance to scientific education, but also attach importance to humanistic education.This paper analyzes the importance of humanistic education in medical colleges and its importance in standardized training for residents, it also introduces the humanistic training in clinical practice of the residents of the department of ultrasound, and always runs through the basic thought of "patient as the center and close connection with practice", the main contents include the attention of humanistic care in clinical training of ultrasound department residents, notes on humanistic care in pediatric emergency ultrasonography.Training of communication skills in the course of ultrasonic diagnosis and treatment.How to deliver accurate, popular and easy messages to patients in a limited amount of time.

doctor-patient relationship; communication skills; residents;standardized training; humanistic medical education

R197

A

1674-9308（2017）14-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.033

1 中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004；2 中国医科大学继续教育（成人教育）学院教务科，辽宁 沈阳 110001

任卫东