如何在皮肤科临床带教中培养医学生医患沟通能力

郝勇 韩慧 刘永富 石继海

随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，医患关系日趋复杂，合格的医生除要求掌握丰富的医学专业知识，还需具备良好的沟通能力和沟通技巧。医学生作为未来医生的储备力量，必须要培养良好的沟通能力和沟通技巧。那么，何为医患沟通？怎样才能提高医学生的医患沟通能力？我们结合多年临床诊疗及教学工作经验，对如何在皮肤科临床带教中培养医学生医患沟通能力进行初探。

1 医患沟通的定义及重要性

医患沟通（Doctor-patient Communication）是在医疗卫生保健过程中医患双方围绕疾病诊疗、卫生保健及其相关因素，以医方为主导使医患双方达成共识并建立互信合作的行为。在医患沟通中是以医方为主导的，那么就要求医生具备良好的沟通能力和沟通技巧。良好的医患沟通能力有助于建立和谐的医患关系，提高患者的依从性，更有效地诊疗疾病[1]。临床实习是医学生成长为合格医生的重要过程。实习医生需要直接接触患者，是其职业道德、临床经验、专业技能及医患沟通能力等综合素质形成的关键时期。培养良好的医患沟通能力是医学实习生顺利毕业的重要保障．是医学实习生成长为一名合格医生不可或缺的条件[2]。

2 当前医学生医患沟通现状及原因

医患关系不和谐的核心问题是互不信任，而信任问题产生的根本原因就在于缺乏必要的沟通和交流。有研究指出，患者对医务工作者不信任的比例达3.8%，医务工作者认为医患双方互信的比例仅有25.9%[3]。而当下，医学实习生缺乏最基础的医患沟通能力，非常令人担忧：（1）即将成为临床一线的医生，很多医学实习生在校学习间只注重专业课学习，而忽略人文知识培养，对社会习惯及风土人情缺乏最基本的了解，对医患关系的重要性、风险意识及相关法律意识认知程度不高；（2）相当一部分医学实习生没有做好与患者沟通的心理准备，更是缺乏医患沟通的技巧，与患者交流时没有自信心，以致紧张、焦虑[4]；（3）当前许多医学实习生是独生子女，其本身在家庭中及成长过程中以自身为中心，难以深刻地认识到医患沟通的重要意义，在医患沟通中总是只关心患者的客观病痛，而对患者的心理 、社会、环境等因素往往不能重视，在疾病诊疗中，仅关注病、不关注人；（4）对医学生医患沟通能力的培养不足；教师偏重专业知识的传授，医学院校在医学生实习生进入临床实习前也很难提供学生与患者沟通的机会进行实践；（5）对医学实习生工作的不支持；在临床实习中，许多患者对实习生的工作并不支持，造成医学生医患沟通难以进行[5]；（6）由于就业形势严峻，部分医学生出于考研择业的考虑，对临床不重视，医患沟通能力自然较差。总之，医学实习生医患沟通能力的培养尚欠缺，其仍是我国当前高等医学教育的重中之重，加强医学生医患沟通能力的培养势在必行。

3 在皮肤性病学临床带教中培养医学生医患沟通能力

3.1 提高医学生对医患沟通的认识

我国高等医学院校的教学课程设置往往重视医学理论知识的教授而忽视人文知识的培养，难以适应当今以生物-心理-社会模式的现代医学的要求。在临床带教中，带教老师不但要重视医学专业课的理论传授，还要重视医学实习生沟通能力尤其是医患沟通能力的培养，强化医学实习生对医患沟通的认知。医学实习生也应该要认识到医患沟通的迫切性，既要重视患者的疾患，也要关注患者的情感及心理需求。此外，在如今法律已成为协调医患关系的主要准则的大前提下，带教老师在医学实习生的带教过程中，要严格要求自己及医学实习生，时刻注意自己及医学实习生的言行是否符合法律的准则，尤其要注重教授、培养医学实习生对《执业医师法》等相关医学诊疗的法律法规中规定的自主权、知情同意权、保密权、医疗权、生命健康权和隐私权的尊重，注重维护患者的合法权益。依靠对法律法规知识的掌握了解，加强对医患沟通重要性的认知。

3.2 加强专业知识学习，提高医学生自信心

医学生进入临床实习期往往表现为自信心不足，究其原因多为医学临床知识及经验缺乏。扎实的专业知识才能为良好的医患沟通的打下坚实基础。医学实习生进入临床科室后，带教老师要就既往掌握的理论知识结合典型临床病例再针对性进行讲授，医学实习生才能更好地掌握皮肤科常见病的初步诊治原则。对于少见病及疑难病，最好能够结合实际病例提出问题，安排学生进行讨论，在带教老师的指导下，最后再进行点评说明，才能更好地促进医学实习生对的专业知识掌握。皮肤科各种设备、各类操作较多，带教老师要向医学实习生详细讲解各种激光、光疗仪、电离子治疗仪等常用医疗设备的操作规程及注意事项，一对一、手把手进行带教，并对实习生进行考核，以提高实习生的操作技能，同时带教老师带教时最好采取放手不放眼的方式。

3.3 加强入科教育，培养医患沟通意识

带教过程也应该高度重视入科教育。入科教育是医学实习生快速向医生进行角色转换的催化剂。初入科室，带教老师应该带领医学实习生参观科室，熟悉本科室的诊疗环境，初步认识本科室各种医疗仪器，了解科室的工作流程，减少医学实习生对科室的畏惧感及陌生感[6]。入科时还应对医学实习生进行相关医疗法律、医德医风等医疗安全教育，增强医学实习生的医疗法制观念及服务意识。同时，带教老师要结合自身阅历向医学实习生讲解医患沟通的重要性，进一步强化医学实习生医患沟通的意识，教授医患沟通的策略，并强调医学实习生在临床实习中要深入体会，从而逐渐培养医学生的医患沟通意识。

3.4 加强师资素质，言传身教

医学生沟通能力的培养，强化带教老师的自身素养尤为重要。带教老师不仅要具备深厚的医学专业知识，还要具备丰富的人文知识、优良的医德医风，以及具备强烈的教学愿望、教学积极性。在日常带教中，带教老师除了要传授理论医学专业知识，也要讲授医患沟通技巧及策略，从日常带教中点滴做起，培养医学实习生的医患沟通能力。带教老师的良好人格、敬业精神、爱患意识、良好医患沟通也会无形自然地传授给实习生，医学实习生必将终身受益。

3.5 掌握良好的医患沟通技巧

良好医患沟通能力的培养，也需要掌握一定的医患沟通技巧。带教老师要采取各种方式培养医学实习生的医患沟通能力，结合皮肤科特点及自身经验教授常用沟通技巧。通常可以采取科内小讲座、分组病例讨论等方式，在理论上强化医学实习生医患沟通技巧，强化医患沟通技能[7]。另外，也可以采用典型病例教授法，挑选一定的医疗纠纷典型案例给医学实习生进行讲授，分析讨论该案例中医患沟通是否存在问题，如何化解问题，不再就犯，以便使医学实习生对医患沟通技巧有更深刻的理解。临床教学中，鼓励医学生创造机会接近患者，与患方多沟通。对于医学实习生在临床工作中出现的医患沟通问题，尽可能不要当着患者面指责批评，避免造成学生的严重心理负担，尽量帮助医学实习生建立勇于、乐于与患者沟通的信心及能力。医学实习生在医患沟通中尤应着重以几方面技巧。

3.5.1 倾听 倾听是良好医患沟通的先决条件。没有真诚的倾听，良好的医患沟通必将是无根之花。作为医学实习生首先要学会倾听，态度要真诚，对患者要尊重、关爱，做到急患者之所急，想患者之所想，从患者利益出发，饱含感情、积极倾听，才能深刻地理解患者的意图，才能了解患者的期望，增加医患的互信感，获取完整彻底的医疗信息，有利于建立良好的医患关系，有利于医生对疾病的诊疗。

3.5.2 语言 语言在医患沟通中是重要的载体。在医患沟通中医学实习生要做到语言表达清楚、简洁明了、准确，尽量减少医学专业术语的使用；要充分考虑到患者及家属的接受和理解能力；要使用礼貌性和安慰性的语言。例如在与一名做皮肤病理活检术的患者进行医患沟通时，从皮肤活检的必要性及费用，皮肤活检属于有创检查，可能出现的并发症等方面，尽量使用通俗易懂的语言向患者及家属清楚详细说明情况，取得患方的理解与配合。

3.5.3 共情 共情在医患沟通中也是一种常用且有效的手段。同情是一种医生的态度，其通常要求医生在诊疗过程中始终以患者为中心，从患者角度出发，深刻感受和理解患者及家属的心情，并通过医生的口头言语和肢体语言在医患沟通中体现出来[8]。临床实习生需要逐步学会共情，要有同理心，一切从患者的角度出发，医患沟通能力将有长足的进步。

3.6 完善临床教学监督考核制度

完善的临床教学监督考核制度为培养良好医患沟通能力提供有效的保障。有效可行的临床教学监督管理制度，有利于医学实习生高效顺利地完成实习，有利于医学实习生医学业务水平的提高。科室对医学实习生要严格管理，从日常作息到临床实习都要严格要求。医院教学管理监督部门要对带教老师及医学实习生实习情况进行不定期检查，要及时发现问题、处理问题。出科时，医院教学管理监督部门及带教老师要对医学实习生的实习情况进行书面考核、出科考试。通过不断完善各种考核监督制度，以保障医学实习生的实习能够按时保质完成，促使医学实习生主动地进行医患沟通。

3.7 更新医患沟通内容

医患沟通内容也需要与时俱进，不同时代的患者对医疗服务必将有不同的需求。对于医学实习生来说，医患沟通教育必定是终生教育，必定是当前医学的进步要求[9]。因此，临床带教老师也需要随时代的发展而革新，医患沟通内容也需要不断更新，要求医患沟通的理论、教材必须紧跟时代，不断创新。

总之，医患沟通是医学实习生必须具备的基本技能之一。临床带教在培养医学实习生良好医患沟通能力中起关键作用，我们要认识医患沟通的重要性，通过医学院校、带教老师及医学实习生的共同努力强化医学生医患沟通能力的培养，为社会培养更多的合格医生。

[1]杨继岚，沈丽达，谢琳． 肿瘤学专业学位研究生医患沟通技能的培养及评价方式探讨[J]．中国继续医学教育，2016，8（5）：14-16．

[2]罗飞，张泽华，侯天勇． 加强医患沟通能力培养提高临床实践教学质量 [J]． 检验医学与临床，2013，10（7）：901-902．

[3]冯宁翰，许斌，王巍，等． 医学教学中的医患沟通教育[J]． 医学与哲学，2011，32（10）：70-71．

[4]何平，张蓓茹，宋轻雷，等． 医学生临床实习前对医患关系的正确认识及改善医患关系的探索[J]． 中国继续医学教育，2017，9（11）：58-60．

[5]丁建，张少佼，陈玺华，等． 实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策[J]． 中国高等医学教育，2012（6）：58-59．

[6]厉为良，徐菊英，何志成，等． 谈医学实习生临床带教中的问题 [J]． 解放军医院管理杂志，2012，19（5）：488-489．

[7]张洪波，闫巍，张洁． 临床带教中应重视医学生医患沟通技能的培养 [J]． 继续医学教育，2016，30（10）：38-39．

[8]郑宏． 高等中医院校大学生医患沟通能力现状与分析[J]． 中医药管理杂志，2013，21（6）：582-584．

[9]Maillet B，Maisonneuve H． [Long-life learning for medical specialists doctors in Europe: CME, DPC and qualification]． [J]．Presse Med，2011，40（4 Pt1）：357-365．