低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤的临床疗效分析

向涛

低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤的临床疗效分析

向涛

目的分析喉部恶性肿瘤经低温等离子射频消融术治疗的临床疗效。方法选取95例喉部恶性肿瘤患者，均经低温等离子射频消融术治疗，对治疗结果予以回顾性分析。结果本组所有患者均达到了内镜全切除标准，术后复发5例，复发率为5．26%，再次行低温等离子射频消融术4例，1例行喉裂开声带切除术，2例死亡，死亡率为2．11%。结论低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤具有显著效果，并发症和复发率较低。

低温等离子射频消融术；喉部恶性肿瘤；临床疗效

喉部疾病的解剖位置较深，不容易暴露，传统手术治疗的难度较大，而且极易出现出血、喉梗阻等并发症[1]。喉部较为敏感，对术后的功能恢复提出了较高的要求，传统手术并不能满足这一需求。随着现代医学科技的进步，微创手术在喉部疾病治疗中的应用受到了广泛关注。为了探讨低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤的临床疗效，我院对95例患者进行了回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年2月—2016年2月收治的喉部恶性肿瘤患者中选取95例进行研究，入选者均行低温等离子射频消融术治疗，且临床资料完整[2]。其中男性56例，女性39例；年龄35～86岁，平均（52.37±10.54）岁。从病理分期来看，T1期53例，T2期35例，T3期5例，T4期2例；从肿瘤部位来看，声门癌82例，声上门癌10例，声下门癌3例；从病理性质来看，神经内分泌癌3例，鳞癌92例。

1.2 治疗方法

所有患者均于手术前行电子喉镜、CT或MRI对肿瘤的范围以及周围组织的受累情况进行评估，除远处转移外，均给予颈部和腹部彩超、胸X线或CT扫描，部分患者接受PET-CT检查[3-4]。检查后，均采取低温等离子射频消融术治疗，具体操作为：（1）仪器准备：多功能开口器、Storz支撑喉镜、电视内镜、30°喉内窥镜、纤维喉镜、手术显微镜（物距为300～400 mm）、美国Artho-Care公司生产的Coblator Ⅱ Surgery System、ELC7070-01等离子刀头等。（2）手术方法：术中可以采用2种方法切除肿瘤：①整块切除：根据肿瘤学的安全界原理，将肿瘤完全切除；②消融切除：适用于病变范围较广或者在内镜下无法完全切除的肿瘤。根据患者的实际病情，两种方法可交替使用。

1.3 观察指标

统计手术结果，所有患者均接受12个月的随访，记录其并发症发生情况以及术后放化疗情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为校验标准，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

对于肿瘤暴露充分的患者，均于电视镜下实施手术，T3和T4期肿瘤患者不行常规气管切开术，减轻创伤。其中1例因喉部创面无法有效止血，行气管切开和喉部填塞止血治疗。

2.2 术后并发症和预后

术后有5例出现喉部粘连，因未影响呼吸，没有采取处理措施。同时，术后复发5例，复发率为5.26%，再次行低温等离子射频消融术4例，1例行喉裂开声带切除术，2例死亡，死亡率为2.11%，其中1例因再手术后复发死亡，1例因脑出血死亡。

2.3 术后放化疗

术后放疗70例，未放疗25例，其中放疗组复发2例，未放疗者复发3例，T3期患者全部接受放疗。

3 讨论

采用显微外科手术治疗咽喉部疾病具有缩短手术时间、减轻手术创伤的优势，可以最大限度地保留咽喉部的功能[5]。近年来，越来越多的研究报道指出，应用低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤可以取得预期的疗效。但是手术的适应证是保证疗效的基础条件，其中最关键的是肿瘤暴露[6]。在本次研究中，患者术后复发5例，复发率为5.26%，这与病例的选择具有密切联系。本组病例达到了预期的治疗效果，与同期喉癌报道的治疗效果相同，但是创伤更小。

和其他经口手术比较，低温等离子射频消融术和它们具有如下共同点：（1）可以避免颈部、颌面等部位的切开，而且大部分患者无需进行气管切开，可以显著提高术后的美观性，符合患者对外观审美的要求。（2）不会对健康组织造成较大的损伤，术后的疼痛程度较轻，有助于提高患者术后的生活质量。（3）可以促进患者术后康复，缩短经口进食的时间，减少住院时间，有助于降低治疗费用，减轻患者的治疗压力，而且治疗效果显著，和开放性手术无明显差别[7]。（4）术后咽瘘、创面感染、咽喉功能损伤等并发症的发生风险较低，疾病复发率较低，即使复发也可以采取多种补救治疗。

同时，低温等离子射频消融术和激光手术相比，最主要的优势为：（1）治疗的温度较低，主要是100 kHz低频率的射频能量，和组织接触时，会产生较高的电阻，进入组织内的射频能量降低[8-9]，切割是靠等离子层间接作用到组织且刀头有生理盐水不断冲洗，工作温度仅为40℃～70℃，但是激光产生的温度可以达到400℃～600℃。（2）等离子刀头同时具有消融切割、凝血、冲洗创面以及吸引器等多种功能，能够在比较狭小的空间内进行操作。同时，在手术的过程中可以使用无碳化的低温切割、消融，还能使用生理盐水持续冲洗，可以保持手术视野的清晰，能够清楚地辨认出组织之间的层次。但是CO2激光治疗的手术创面会发生碳化反应，导致无法准确判断病变的范围。（3）低温等离子射频消融术还可以有效避免CO2激光治疗可能出现的并发症：气管内插管或者高频通气管燃烧、非手术区域的激光灼伤等，其中比较常见的有呼吸道烧伤、声带粘连等。除了上述风险之外，局部感染、术后出血、呼吸困难、吸入性肺炎等也是术后较为常见的并发症。（4）低温等离子射频消融术可以直接利用等离子刀头进行解剖和组织分离，医生的职业经验可以为手术提供便利，但是CO2激光却缺乏触摸感觉的反馈。（5）低温等离子射频消融术的手视野比较广泛，它的刀头可以根据手术的需要弯曲成不同的角度，在成角内镜引导下，可以切除直射光线看不到的盲区，例如舌根、喉室底部、环甲膜、声门下、喉间隙、前联合等部位，但是CO2激光只能在直视下完成手术。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤具有显著效果，并发症和复发率较低。

[1]陈军，李华超．低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析[J]．实用癌症杂志，2014，29（12）：1641-1643．

[2]周天骄，易红良．等离子射频消融技术治疗早期声门型喉癌的研究进展[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（6）：577-580．

[3]侯彬，黄维平．低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J]．中国实用医药，2015，10（11）：138-139．

[4]包伟晶，朱忠寿，宁佳羽，等．低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床研究[J]．中国临床研究，2016，29（1）：46-48．

[5]吴舜，赵伟．低温等离子消融治疗喉良恶性肿瘤的效果[J]．广东医学，2016，37（S1）：114-115．

[6]卫旭东．低温等离子射频消融技术在喉部手术中的应用[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（21）：1676-1679．

[7]程良军，刘冰，田爱民，等．低温等离子射频消融术治疗早期声带癌的初步探讨[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，29（3）：153-154．

[8]肖水芳，秦瑶．等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J]．中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2013，28（3）：118-121．

[9]张春林．低温等离子射频消融联合手术对鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗效果观察[J]．中国继续医学教育，2016，8（5）：116-117．

Clinical Analysis of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation in the Treatment of Laryngeal Malignant Tumor

XIANG Tao
Department of Otolaryngology, The First People's Hospital of Akesu, Akesu Xinjiang 843000, China

ObjectiveTo analyze the clinical ef fi cacy of laryngeal malignant tumor treated by low temperature plasma radiofrequency ablation.Methods95 patients with malignant laryngeal cancer were treated by low temperature plasma radiofrequency ablation, and the results were retrospectively analyzed.ResultsAll patients in this group were treated with endoscopic resection standard, 5 cases of recurrence after operation, the recurrence rate was 5.26%, 4 cases of low temperature plasma radiofrequency ablation, 1 case of laryngeal laryngectomy, 2 cases mortality , The mortality rate was 2.11%.ConclusionLow temperature plasma ablation has a significant effect on the treatment of laryngeal malignant tumors. The complications and recurrence rate are low and have clinical promotion value.

low temperature plasma radiofrequency ablation; laryngeal malignancy; clinical ef fi cacy

R767．1

A

1674-9308（2017）08-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．058

新疆阿克苏地区第一人民医院耳鼻咽喉科，新疆 阿克苏843000