异病同治思想在雷火灸治疗妇科疾病中的应用※

喻 佳 赵文楚 李 宁

（沈阳市中医院针灸门诊，辽宁 沈阳 110004）

异病同治思想在雷火灸治疗妇科疾病中的应用※

喻 佳 赵文楚 李 宁

（沈阳市中医院针灸门诊，辽宁 沈阳 110004）

评价和探讨“异病同治”思想在雷火灸治疗妇科疾病中的应用价值。异病同治思想是中医学的重要概念，历史悠久，临床应用广泛。原发性痛经、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征、不孕症等常见妇科疾病的发病机理及治疗等方面的共性明显，其中医辨证往往与“寒、虚、瘀”有关，异病同证同治采用雷火灸温经散寒、活血化瘀、补益气血外治干预，疗效较为明显。

异病同治；雷火灸；妇科疾病

Abstract:The value of"treating different diseases with the same th erapy" in thunder-fire moxibustio in the treatment of gynecological diseases was evaluated and discussed.The"treating different diseases with same method",which is a important concept in traditional Chinese medicine,has a long distroy and is widely used in clinical practice.Diseases such as primary dysmenorrhea,hronic pelvic inflammatory disease,polycystic ovary syndrome,and infertilitas feminis have some similarities in terms of pathogenesis and intervention methods.According to the theory of TCM,these diseases are usually identified as syndrome"dampcold retention"or"qi-blood deficien".Therefore,the method of warming channel and expelling cold,promoting blood circulation and tonifying qi and blood which are used Thunder-fire moxibustio therapy has significant effect.

Keywords:treating different diseases with the same therapy;thunder-fire moxibustio therapy;gynecological diseases

异病同治思想是中医辨证论治的重要组成部分，是中医治病求本的精髓。异病同治思想在雷火灸治疗妇科疾病的临床实践中同样具有指导作用。

1 “症” “证” “病”

“症”即症状，是病人异常感觉及医生检查病人所发现的异常征象，相当于现代医学的症状和体征。“证”是“证候”的简称，是对疾病一定阶段病理生理变化反应状态的概括，它反映了不同个体在疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性等本质。“病”即疾病，是机体在致病因素作用下，引起的机体内外环境失调、功能障碍的异常生命过程。三者之间严格区分，有紧密联系。

2 “异病同治”思想

所谓“异病同治”是指“病”不同，却有相似的病机和证候，故采取“同”治之法[1]。“异病同治”雏形见于《内经》，但无明确文字记载[2]，在《金匮要略》《伤寒论》中被广泛使用，后世医家不断丰富其内涵，灵活使用。郭盛楠等[3]将异病同治思想归纳为以下三类。

2.1 同一方剂治疗不同病证 《伤寒论》阳明病辨治中指出:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”在少阴病辨治中又言:“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”在厥阴病辨治中又提出:“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”纵观条文，阳明寒呕、少阴下利，厥阴头痛，皆与胃中虚寒，浊阴上逆有关，所以均可治以吴茱萸汤。此乃同一方药治疗不同病症之范例。刘松江等[4]阐述桂枝茯苓丸活血化瘀、软坚散结之功效对于慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、痛经、输卵管不通，以及多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症这八种妇科疾病疗效显著，可能与其具有抗血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环以及抗炎、调节免疫和改善血管内皮细胞功能等作用有关。这充分体现了中医学中“异病同治”的治法和优势。

2.2 同一治法治疗不同病证 徐灵胎在《杂病证治》中说:“肾虚不能吸水归元则积饮为患，或泛上焦为涎沫，或停心下为怔忡，或留脐腹为动气筑筑然，均宜益火之源，以消阴翳也。”此乃用同一治法不同病症的例子。董竞成[5]等认为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、青春期崩漏、无排卵型不孕症、肾病综合征和衰老等多种疾病，虽各具特点，但发展到一定阶段，当表现出肾虚症状时，都可以用补肾益气之法提高疗效。补肾益气之法从整体上改善下丘脑—垂体—肾上腺皮质、性腺、甲状腺轴功能，从而对局部病变产生了“调节整体，改善局部”的治疗效果。所以即使不同的疾病，但只要同属肾气虚证型，皆可“异病同治”用补肾益气之法治疗。

2.3 相同或相似的针灸推拿干预措施治疗不同的病证 任彬彬等[6]研究观察针灸治疗肝郁脾虚型原发性痛经和单纯性肥胖病的疗效，原发性痛经组总有效率为96.30%，单纯性肥胖病组总有效率97.14%。“肝脾同治”针灸疗法对这两种不同疾病具有良好的疗效，说明针灸疗法是“异病同治”的有效方法之一。刘兰英等[7]选择变应性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、反复呼吸道感染等五种慢性呼吸系统疾病，采用穴位贴敷外治法。医家认为这些患者素体肺之阳气不足为本，外感寒邪为标，故病多在寒冷的季节发作，常常两种以上的疾病合并存在，通过中医“肺系”而相互紧密联系在一起。因此提示我们可以用相似的方法来进行预防治疗。

3 异病同治思想在雷火灸治疗妇科疾病中的应用

女性经、带、胎、产的生理特点主要和脏腑、经络、气血、天癸化生作用于胞宫密不可分。女性以血为用，常常因特殊生理特点表现为血感不足的状态。女性属阴，极易受寒湿之邪侵袭。雷火灸具有温经散寒、活血化瘀、补益气血作用，顾妇科疾病以寒、瘀、虚致病，均可用雷火灸治疗，取得良好效果。

3.1 雷火灸治疗产后缺乳 产后女性生理特点多虚多瘀，素体气血不足，产时失血耗气，造成气血亏虚，乳汁生化不足；素性抑郁、产时感受寒湿，邪阻冲任，乳汁运行不畅，均可造成缺乳。王艳芽等[8]运用雷火灸对母婴分离初产妇产后的乳汁分泌进行观察，发现雷火灸可使泌乳始动时间提前，泌乳量增大，产后三天内乳房肿胀的发生率降低。

3.2 雷火灸治疗痛经 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。中医辨证以寒凝血瘀型最为常见。经期产后、感受寒邪、过食生冷，寒客冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，发为痛经。林静等[9]运用雷火灸配合自拟温经汤治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者，总有效率为96.36%，治疗效果明显优于单纯使用温经汤组。谷凌云等[10]以“血瘀”理论出发运用雷火灸温经散寒、调和气血、活血化瘀、疏通经络、消炎镇痛的作用配合中药治疗子宫内膜异位症，有效率达92.31%。

3.3 雷火灸治疗多囊卵巢综合征 段芳燕等[11]利用雷火灸结合针刺治疗痰湿型多囊卵巢综合征30例，治疗组总有效率为83.33%，效果满意。

3.4 雷火灸治疗慢性盆腔炎 杨玉玲等[12]认为慢性盆腔炎多为经前、产后摄生不当，寒湿内侵，加之素体气虚、阳虚致瘀。“瘀、寒、湿、虚”是本病的主要病机。故采用雷火灸配合中药灌肠治疗，促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢，促进药物的有效吸收，加快炎症反应的消退，总有效率90.91%。

3.5 雷火灸治疗不孕症 满志玲[13]认为不孕症病因虚则以脾肾为主，实则以血瘀、痰浊、肝郁络阻为主。故以雷火灸辅以补肾活血调肝方治疗，取得满意效果。

4 体会

4.1 辨“证”准确 异病同治思想是在特殊的历史条件下产生。古代医家在医疗资源有限的情况下，通过辨证的思维方式，在大量的疾病症状中提取出最主要的一系列症状，定义为“证”。针对“证”这个主要矛盾，进行“攻破”的治疗手段。经过千百年的临床实践，其意义不容置疑。“异病同治”是以正确的诊断为前提，“先辨病、再辨证”。 “治同”的关键不在“病”的“同”，而在“证”的“同”。但是疾病错综复杂，不同疾病致病因素、生理特性、病理特点、发病机制、发生发展预后、轻重程度、疾病兼证的不同，决定了我们在治疗具有相同证的不同疾病时，还需要注意，完全相同的“同证同治”也并不存在。

4.2 “病”的范围 中西医在辨“病”这个概念上有明确的差异。中医多以主要的症状或体征命名。随着现代医疗、检查手段的发展，医家发现很多内在病理变化不同的疾病可以表现为相同的症状或体征，所以这种以主症为诊断标准的疾病分类方法存在不足之处。如西医学中的“原发性痛经、子宫腺肌症、子宫内膜异位症”均可以参照中医学“经行腹痛”治疗；西医中的“功能性子宫出血”又可对应中医“月经先期、月经过多、经期延长、崩漏”等病。而岳利峰、关静等[14-15]医家认为，异病同治中的病既包括中医的病，同时也包括西医的病。因此现代中医辨病与西医辨病联系实属必然。当然西医强调病变局部，而中医注重整体，相互结合相得益彰。

4.3 “治”的理解 对于“治”的理解，很多人把它作为“方剂”来理解，即相同的 “证”用相同的“药物”治疗，显然这是不完整的。中医学中，治疗方法多样，方药更是丰富。“治”应作为治疗原则和治疗方法来理解，不能局限于一方一药。

综上所述，妇女因为其特有的生理现象，各个时期病证复杂，中医通过辨证论治，审证求因，把握疾病发生、发展的本质，从不同的疾病中找出相同的病证，这也体现了中医异病同治特有的治疗原则。西医研究发现女性很多疾病多与下丘脑—垂体—性腺轴功能失调，导致女性性激素分泌紊乱，而出现闭经、功血、痛经、不孕等。如这类疾病通过临床症状辨证为“寒、瘀、虚”，尽可用雷火灸治疗。

[1]中医辞典编辑委员会.简明中医辞典[M].北京:人民卫生出版社，1982:399.

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[4]刘松江，韩淑丽，段富津.桂枝茯苓丸异病同治的临床应用[J].中医药信息，2014，31(3):34-37.

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[7]刘兰英，孙建华，艾炳蔚，等.“异病同治”在三伏天穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病中的应用[J].山西中医学报，2011，3(34):59-60.

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[12]杨玉玲，张丽娟，杨新鸣.中药灌肠联合雷火灸治疗慢性盆腔炎的临床分析[J].社区医学杂志，2015，13(19):16-18.

[13]满志玲.雷火灸配合中药治疗不孕症辨治心得[J].中医临床研究，2014，6(32):32-33.

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[15]关静，李峰，宋月晗.“异病同治”的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2006，12(9)：650-651.

The Application of Treating Different Diseases with the Same Therapy in Thunder-fire Moxibustio in the Treatment of Gynecological Diseases

YU Jia,ZHAOWenchu,LINing
(Acupuncture Clinic,Shenyang Hospitial of Traditional Chinese Medicine Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.060

1672-2779（2017）-18-0136-03

2017-06-06）

沈阳市科技创新专项资金——人口与健康科技攻关专攻【No.F15-139-9-15】