保乳手术与根治性手术对早期乳腺癌患者并发症及生存质量的影响比较

吉守军

保乳手术与根治性手术对早期乳腺癌患者并发症及生存质量的影响比较

吉守军

目的对早期乳腺癌患者应用保乳手术和根治性手术的效果以及对并发症及生活质量的影响进行比较。方法选取于2014年1月—2016年12月在我院接受治疗的早期乳腺癌患者142例，并随机分为参照组和实验组，各71例，对根治性手术和保乳手术的不同应用效果进行对照研究。结果就并发症发生率而言，实验组患者低于参照组（7.04% vs. 26.76%）；就生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注五项FACT-B评分而言，实验组患者均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保乳手术应用于早期乳腺癌患者中的效果明显优于根治性手术，在降低并发症发生率、提高生存质量等方面均具有显著优势。

保乳手术；根治性手术；早期乳腺癌；并发症；生活质量

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中的发病率最高，有较高的死亡率，并且近年来该病的发病患者群呈现出日益年轻化的发展趋势，临床上目前主要根据患者TNM分期的不同而采用内分泌治疗、手术、化疗、放疗等多种手段进行治疗[1]。本院将保乳手术应用于2014年1月—2016年12月收治的早期乳腺癌患者中，效果理想，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月—2016年12月经临床确诊并且在我院接受手术治疗的早期乳腺癌患者142例，患者中最小年龄和最大年龄分别为21岁和49岁，平均年龄（35.35±1.88）岁；肿瘤直径0.9～2.7 cm；TNM分期：40例患者为0期，69例患者为Ⅰ期，33例患者为Ⅱa期；外上象限患者65例，内上象限患者36例，外下象限患者23例，内下象限患者18例。根据平行对照、临床开放的设计方法将以上患者按照住院日期的奇偶数随机分为参照组和实验组，各71例，奇数为实验组，偶数为参照组，上述年龄、肿瘤直径、TNM分期、肿瘤位置等基本资料经检验参照组和实验组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

1.2.1 参照组 本组患者给予根治性手术进行治疗：麻醉方法为全身麻醉，切口位置要根据患者肿瘤位置进行合理选择，作环状切口（原点为肿瘤处，直径为肿瘤边缘3 cm处），游离肿瘤以上皮肤，并分离整个乳腺和胸大肌，对包括腋下的淋巴进行清扫，手术结束后常规设置引流管并进行缝合包扎[2]。

1.2.2 实验组 本组患者给予保乳手术进行治疗：根据患者的肿瘤位置作弧形或放射状切口，如果患者为原发灶则需要进行局部广泛切除，距离肿瘤2 cm处为切除范围，切除深度要达到胸肌筋膜层，采用缝线在肿物上、下、内、外及基底各个切缘做好标记，然后进行病理组织学检查，手术过程中一定要保证切缘为阴性，根据前哨淋巴结活检结果的不同来决定是否进行腋窝淋巴结清扫术治疗，清扫时的范围上方要达到腋静脉处，外侧要达到背阔肌处，内侧要达到胸小肌深面[3]。

1.3 疗效标准

对两组患者发生上肢水肿、皮下出血、上肢功能障碍、蜂窝织炎、感染等并发症的人数进行统计并对比；采用FACT-B（乳腺癌治疗功能评价量表）[4]对两组患者治疗后的生存质量情况进行评价并比较，主要包括5项内容，分别为生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注，分数越高代表患者的生存质量越高[5]。

1.4 统计学分析

本文所得实验数据采用SPSS12.0统计学软件进行检验，正态计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况对比

参照组中发生上肢水肿、皮下出血、上肢功能障碍、蜂窝织炎、感染等并发症的患者人数分别为5例、4例、2例、4例和4例，并发症发生率为26.76%；实验组中发生上肢水肿、皮下出血、上肢功能障碍、蜂窝织炎、感染等并发症的患者人数分别为2例、1例、0例、1例和1例，并发症发生率为7.04%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 生存质量情况对比

就生理状况评分而言，实验组患者高于参照组[（15.37±3.05）分 vs. （12.02±2.94）分]；就功能状况评分而言，实验组患者高于参照组[（14.97±3.51）分 vs. （11.37±2.67）分]；就情感状况评分而言，实验组患者明显高于参照组[（16.56±3.33）分vs. （12.28±3.01）分]；就社会/家庭状况评分而言，实验组患者高于参照组[（21.26±4.54）分 vs. （16.89±3.37）分]；就附加关注评分而言，实验组患者高于参照组[（23.81±4.35）分 vs.（17.99±3.27）分]；t=7.123、7.354、8.034、8.647、8.971，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

乳腺癌对女性患者的身心健康造成了严重的影响，对于早期患者而言，外科手术是一种效果显著的首选治疗方案。随着人们生活水平的大幅度提高以及医学科技的日趋成熟，人们对乳腺癌术式以及对美观的要求越来越高[4]。根治术能够将病灶彻底清除，对胸大肌和胸小肌进行了保留，但是手术切除范围仍然较广，对人体美学造成了严重破坏，美观效果很差，严重影响了患者的情感以及心理状态，从而还会对患者的生理与功能状况造成较为严重的影响[6]。随着医学科技的发展，保乳手术被越来越多的早期乳腺癌患者所接受，其弥补了上述缺陷，更加重视人体美学，通过射形或弧形切口来尽可能使乳房形状接近良好的美容效果，而对于需要采用腋窝淋巴结清扫术治疗的患者，一般将切口选在患者腋下[7]，具有较好的隐蔽性，因此能够缓解患者术后的不良情绪，同时具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少以及恢复快等诸多优点，具有极其显著的临床应用价值[8-9]。

在本次研究中，将根治性手术和保乳手术分别应用于我院接受治疗的142例早期乳腺癌患者中，结果显示：就并发症发生率而言，实验组患者低于参照组（7.04% vs. 26.76%）；就生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注五项FACT-B评分而言，实验组患者均高于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。表明保乳手术应用于早期乳腺癌患者中的效果明显优于根治性手术，在降低并发症发生率、提高生存质量等方面均具有显著的优势。

[1] 杨广，王峰，吕延鹏，等. 中年女性乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].河北医药，2013，35（4）：506-508.

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[3] 赵光，周冰，谈万芬.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的效果及对患者生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，23（7）：20.

[4] 王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

[5] 易瑛，蒋雪梅，雷海，等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（7）：638-641.

[6] 章骏，赵怡，王群，等.早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究[J]. 实用癌症杂志，2015，30（7）：1035-1038.

[7] 徐泰，赖烨钤，黄杰文，等.35岁以下早期乳腺癌患者保乳术和改良根治术的临床对比研究[J].岭南现代临床外科，2015，15（4）：420-423.

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[9] 杜彦斌，李辉，贾兴东. 150例乳腺癌保乳手术临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：95-96.

Comparison of the Effects of Breast Conserving Surgery and Radical Operation on the Complications and Quality of Life in Patients With Early Breast Cancer

JI Shoujun Department of Emergency, Siyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo compare the e ff ect of breast conserving surgery and radical operation on the patients with early breast cancer.MethodsFrom January 2014 December 2016 in our hospital for treatment of patients with early breast cancer in 142 cases, and were randomly divided into control group and experimental group, 71 cases in each group, for di ff erent application effect of radical surgery and breast conserving surgery were enrolled in the study.ResultsOn the incidence of complications, patients in the experimental group than the reference group (7.04% vs. 26.76%); on the physiological status, functional status, emotional status, social / family status, added on fi ve FACT-B score, patients in the experimental group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe e ff ect of breast conserving surgery in patients with early breast cancer is signi fi cantly better than radical surgery, which has signi fi cant advantages in reducing the incidence of complications and improving the quality of life.

breast conserving surgery; radical surgery; early breast cancer; complication; quality of life

R737.9

A

1674-9308（2017）10-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.067

泗阳县中医院急诊科，江苏 宿迁 223800