神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

荣向辉

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

荣向辉

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的效果。方法随机将收治的36例梗阻性脑积水患者分为两组，每组18例。对照组给予传统脑室腹腔分流术，观察组给予神经内镜第三脑室底造瘘术。比较两组临床疗效。结果观察组总有效率、并发症发生率等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水效果理想。

神经内镜；第三脑室底造瘘术；梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是临床中神经外科较为多见的疾病，它主要是因梗阻引起脑组织出现过量组织液所致，临床主要表现为颅内压升高、视力降低等症状，严重者甚至出现意识障碍、运动障碍以及语言障碍等并发症，极大地影响了患者的日常工作生活[1]。本研究选择36例梗阻性脑积水患者，探讨神经内镜第三脑室底造瘘术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年8月—2016年8月收治的36例梗阻性脑积水患者分为两组，每组18例。全部患者均经CT、MRI等方式检查而确诊。其中对照组男10例，女8例；年龄13～45岁，平均年龄（26.34±2.88）岁；病程2个月～2年，平均病程（0.65±0.14）年；致病因素：5例脑膜炎、8例颅脑外伤术后、5例蛛网膜下腔出血。观察组男9例，女9例；年龄14～46岁，平均年龄（26.50±2.91）岁；病程3个月～2年，平均病程（0.66±0.15）年；致病因素：6例脑膜炎、7例颅脑外伤术后、5例蛛网膜下腔出血。排除标准：（1）伴有严重心肝肾等器官功能不全者；（2）伴有出血风险者；（3）精神、意识障碍者。临床主要表现为头晕、恶心、视力障碍及瘫痪等症状。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予传统脑室腹腔分流术，主要方法包括：患者给予全身麻醉，于右侧额角入路，选择右侧冠状缝前及中线附近为穿刺点，刺入脑室穿刺针，将脑室管置于右侧脑室约40 cm并固定，后经腹直肌切口引至腹腔部进行分流，逐层缝合创口；（2）观察组给予神经内镜下三脑室底造瘘术治疗，主要方法包括：行气管插管下全麻，于冠状缝上旁开中线位置进行钻孔，将脑室引流管刺入额角，置入内窥镜，并观察室间孔、丘纹静脉等部位，然后将内窥镜置入三脑室，造瘘位置取两侧乳头体前方，采用微型抓钳穿破底部，并使用球囊加压扩张微导管扩大瘘口（造瘘口直径应大于5 mm）。使用生理盐水清洗视野，确认无出血情况以及瘘口与脚间池畅通后，拔除内镜，依次缝合头皮。术后，使用抗生素以避免感染；术后1周，实施3次腰椎穿刺术以引流血性脑脊液。定期进行头颅CT、头颅MRI以及脑脊液电影等常规检查。

1.3 观察指标

（1）总有效率：①显效：头晕、恶心以及视力障碍等症状完全消失，头颅 CT等检查未发现脑部阻塞情况；②有效：头晕、恶心以及视力障碍等症状明显改善，脑室显著变小，头颅CT 检查未发现阴影；③无效：头晕、恶心以及视力障碍等症状无明显变化，脑部阻塞情况无显著改善甚至变重。总有效率=显效率+有效率；（2）并发症发生率；（3）手术时间；（4）住院时间；（5）治疗费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率分析研究

治疗后，观察组10例显效，7例有效，总有效率为94.44%；对照组8例显效，5例有效，总有效率为72.22%；两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组其它指标分析研究

观察组手术时间、住院时间以及治疗费用分别为（89.8±4.5）min、（11.8±2.3）d、（27 623.5±188.7）元；对照组分别为（122.1±10.4）min、（18.6±3.0）d、（44 172.9±205.6）元；两组上述指标对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组并发症发生率分析研究

术后，对照组出现1例颅内感染、1例脑室内出血、2例气颅、1例硬膜下积液、1例慢性硬膜下血肿，并发症发生率为33.33%；观察组出现1例脑室内出血、1例慢性硬膜下血肿，并发症发生率为11.11%；两组并发症发生率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

梗阻性脑积水是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻的病理现象。近年来，梗阻性脑积水是临床中愈加常见，它主要是因脑脊液过量而引起脑室变大以及颅内压上升所致，往往会引起脑实质萎缩等严重并发症[2]。目前，脑室腹腔分流术是治疗梗阻性脑积水的重要手段，临床疗效较为理想[3]，然而该术式并发症发生率较高，降低了患者的生活质量，延缓了患者的康复时间。因此积极寻找安全有效的方法治疗梗阻性脑积水成为目前研究的热点[4]。

脑室镜下第三脑室底造瘘术近几年在临床中应用越来越广泛，它可重建脑脊液的循环通道，促进脑脊液的快速吸收，从而达到改善临床症状的目的[5]。该术式主要有以下优点：（1）切口小，创伤性小，患者术后恢复速度快，降低了住院费用，缓解了患者的经济压力[6]；（2）手术视野好，预防了盲目的操作，提高了安全性[7]；（3）不会置入分流管等异物，有效预防了因分流装置引起的感染[8]。本研究采用脑室镜下第三脑室底造瘘术取得了较为理想的效果，主要与以下因素有重要的关系：（1）严格筛选病例，所有患者均行MRI检查，有利于掌握病情程度；（2）脑室镜进入脑室内，应避免操作幅度过大；经过室间孔时，应注意避免丘纹静脉、穹隆等部位受损；（3）少数病例第三脑室底部和liliequist膜间距较远，因此造瘘时需注意穿透liliequist膜以保证脑脊液生理循环通道的畅通；（4）术中应将头部抬高30°。

综上所述，神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水效果理想，有利于患者的快速恢复，并发症发生率低，安全可靠。

[1] 谭源福，肖绍文，张超元，等. 神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水[J]. 广西医科大学学报，2014，31（1）：139-140.

[2] 夏小雨，徐永革，宋昭，等.内镜第三脑室底造瘘术治疗脑积水30例报告[J]. 解放军医学院学报，2014，35（2）：127-130.

[3] 江辉，李青，杨佳宁. 第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析[J]. 临床神经外科杂志，2013，10（5）：291-293.

[4] 胡红旗. 神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水32例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：64-66.

[5] 吕记锋. 第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：84.

[6] 吴中华，王斌，李明，等. 脑室镜下第三脑室造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：112-113.

[7] 王政，李十全，李春. 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床观察 [J]. 中外医疗，2011，30（1）：43.

[8] 王东晓，夏国庆，宋伟，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（6）：102-103.

Observation on the Effect of Endoscopic Three Ventricle Gastrostomy in the Treatment of Obstructive Hydrocephalus

RONG Xianghui Department of Neurosurgery, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of endoscopic third ventricle gastrostomy in the treatment of obstructive hydrocephalus.MethodsRandomly divided 36 patients with obstructive hydrocephalus in our hospital into two groups, 18 patients in each group. The control group

conventional ventriculoperitoneal shunt, and the observation group received neuroendoscope and third ventricular floor ostomy. The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total e ff ective rateand complication rate of the observation group were obviously better than that of the control group (P < 0.05).ConclusionTo evaluate the effect of endoscopic third ventricle gastrostomy in the treatment of obstructive hydrocephalus.

neuroendoscope; third ventricle gastrostomy; obstructive hydrocephalus

R742.7

A

1674-9308（2017）10-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.059

黑龙江省双鸭山市人民医院神经外科，黑龙江 双鸭山155100