浅析丙型病毒性肝炎的临床治疗方法

魏巍

浅析丙型病毒性肝炎的临床治疗方法

魏巍

目的探讨丙型病毒性肝炎的临床治疗方法。方法选取2015年4月—2016年3月我院收治的丙型肝炎患者27例，对其临床治疗方法进行总结及分析。结果经过我院积极的临床治疗后，27例丙型病毒性肝炎患者中显效15例，占55.56%，有效11例，占40.74%，无效1例，占3.70%。结论经过临床治疗发现，抗病毒治疗对丙型肝炎患者的治疗具有十分重要的作用，患者预后效果较好。

丙型病毒性肝炎；治疗

丙型病毒性肝炎（HCV）简称丙型肝炎，指因丙型肝炎病毒所引发肝脏的疾病，其病情的进展较为缓慢，容易导致患者出现肝硬化与肝癌[1]。慢性丙型肝炎的感染病程多于6个月，但病理可发现进行性的肝纤维化。丙型肝炎主要是经过血液进行传播，还可以通过性与母婴进行传播，部分丙型肝炎感染患者传播的途径不明。接吻、喷嚏、咳嗽、拥抱、饮水、及共用餐具与水杯时，若无皮肤的破损或血液暴露接触，通常不会传播丙型肝炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年3月，我院收治的丙型肝炎患者27例，其中男性患者17例，女性患者10例，患者年龄20～65岁，平均（40.5±7.6）岁，病程2～10年，平均（4.2±1.1）年。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗病毒治疗 在进行治疗前需要明确患者肝脏的疾病是否是因丙型肝炎感染所引起的，只有已经确诊为血清中丙型肝炎RNA呈阳性的肝炎患者才需进行抗病毒的治疗。目前临床中常用的抗病毒治疗方法为长效的干扰素PEG-IFNα与利巴韦林联合使用、IFNα及复合IFN和利巴韦林联合使用[2]。直接使用蛋白酶抑制剂（博赛匹韦或者特拉匹韦）、干扰素及利巴韦林联合治疗。蛋白酶抑制剂的使用方法为：饭后服用博赛匹韦，每日服用3次；饭后（非低脂饮食）服用特拉匹韦，每日服用3次。在进行治疗期间需要密切监测患者的丙型肝炎RNA情况，如果出现病毒学的突破（即血清中丙型肝炎RNA在将至最低值后的上升大于1 log），需要立刻停止使用蛋白酶抑制剂。

1.2.2 一般治疗 （1）急性丙型肝炎：使用干扰素进行治疗可以降低急性丙型肝炎慢性化的比率，干扰素治疗可以在丙型肝炎感染的急性发作后的2～3个月进行，治疗疗程3～6个月[3]。（2）慢性丙型肝炎：在对慢性丙型肝炎进行治疗前需要评估患者的肝脏疾病严重的程度，对于肝功能反复性异常、肝穿组织学存在明显炎症坏死（G≥2）及中度及以上的纤维化（S≥2）患者，较易发展为肝硬化，需要进行抗病毒治疗。（3）丙型肝炎肝硬化：对于代偿期的肝硬化患者，虽然对治疗耐受性及效果会有所下降，但为了使患者的病情稳定，阻止或减缓肝衰竭与HCC等并发症的出现，建议在严密的观察下进行抗病毒治疗[4]。对于失代偿期的肝硬化患者，多较难耐受IFNα治疗后所出现的不良反应，条件允许的患者需要进行肝脏的移植术。

1.2.3 特殊丙型肝炎治疗 对于儿童及老年患者，IFNα单一的治疗SVR率高于成人，对治疗药物耐受性相对较好。对于65岁以上老年患者在原则上需要增加抗病毒的治疗，但通常对治疗耐受性相对较差[5]。所有在对儿童及老年患者急性治疗时，需要根据患者年龄、药物耐受性、并发症（如冠心病、高血压等）以及患者意愿等因素进行全面的衡量，以此来决定是否进行抗病毒治疗。对于酗酒或吸毒患者，可促进丙型肝炎的复制，加剧其肝损害程度，进而加速其发展成为肝硬化，甚至是HCC进程。因为酗酒或吸毒患者对抗病毒治疗依从性与耐受性较差，SVR率较低。因此，在对其进行丙型肝炎治疗时须同时戒酒或戒毒[6]。

1.3 疗效判定

显效：患者的临床病原学的指标均已转阴，治疗过程中无不良反应发生，治疗3个月后无复发现象；有效：患者在临床治疗后的病原学指标转阴，存在轻微的不良药物反应，治疗3个月后无复发迹象；无效：患者在临床治疗后的病原学指标呈阳性，存在药物不良反应。总有效率为显效率与有效率的和。

2 结果

经过我院积极的临床治疗后，27例丙型肝炎患者中显效15例，占55.56%，有效11例，占40.74%，无效1例，占3.70%，总有效率为96.3%。

3 结论

丙型肝炎患者一般无特异性的症状，患者会出现乏力、恶心及食欲减退等肝功能的减退表现，部分患者会伴有右肋部的疼痛、黄疸、低热及轻度肝大，极少数患者会出现脾大症状。在外界的因素影响下，例如饮酒、劳累及长期服用含有肝毒性药物等，会促进患者的病情发展[7]。丙型肝炎病理的改变和乙肝十分的相似，主要以肝细胞坏死与淋巴细胞的浸润为主。慢性肝炎会发生汇管区的纤维组织的增生，严重的患者可以出现假小叶（肝硬化）。丙型肝炎感染发病的机制主要为免疫介导与丙型肝炎直接的损伤，病毒因素主要包括病毒基因型、病毒多肽的免疫原性及复制能力等，宿主因素主要包括人体先天性的免疫反应、细胞免疫反应与体液免疫等。饮酒及免疫抑制剂使用等因素也会对丙型肝炎感染的病程具有一定的影响。清除及持续性的抑制患者体内丙型肝炎，可以改善及降低患者的肝损害，阻止其发展为肝硬化，甚至是肝癌，可以有效的提升患者生活质量[8-9]。在进行丙型肝炎治疗时，除使用抗病毒药物进行治疗外，还可使用保肝药物进行治疗，具体使用何种保肝药物需要根据患者的病情来决定，但需要注意的是不可过多的服用保肝药物，过多的服用会增加患者的肝脏负担，导致病情的加重。对于使用干扰素或利巴韦林进行治疗存在禁忌证及治疗失败的患者，可以尝试使用苦参素、胸腺肽、熊去氧胆酸及中医中药进行治疗，但目前以上药物的疗效尚未确定，需要大规模的进行观察。

[1] 邵爱东，张彦.147例丙型病毒性肝炎临床治疗回顾性分析[J].中国医药导报，2011，8（23）：167-168.

[2] 刘文访.利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的副作用分析[J].中外医学研究，2014，12（23）：145-146.

[3] 张满英.慢性丙型病毒性肝炎推荐治疗方案[J].中国保健营养，2013，23（1）：59-61.

[4] 聂红明，高月求，陈建杰.“慢性丙型病毒性肝炎证候规律及中西医结合治疗方案的研究”研究方案[J].结合医学学报：英文，2011，9（4）：365-373.

[5] 刘俊华.干扰素复合治疗慢性丙型病毒性肝炎的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（17）：104-105.

[6] 齐明华，周斌，苏梅蕾，等.艾司西酞普兰干预干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎引发的精神症状[J].南方医科大学学报，2013，33（7）：1012-1016.

[7] 徐潜，王卫华.综合医院中早期识别与控制丙型病毒性肝炎的探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2011，11（17）：3573-3575.

[8] 刘雪梅，朱跃科，刘海霞，等.干扰素治疗老年丙型病毒性肝炎的临床分析[J]. 中国老年学杂志，2013，33（13）：3033-3035.

[9] 潘微微. 聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合利巴韦林在慢性丙肝治疗中的疗效[J]. 中国继续医学教育，2016，8（15）：155-156.

Analysis of the Clinical Treatment of Hepatitis C Virus

WEI Wei Department of Internal Medicine, Heilongjiang Provincial General Hospital of Forestry, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of hepatitis C virus.Methodsa total of 27 patients with hepatitis C treated in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected, and the clinical treatment methods were summarized and analyzed.ResultsAfter the positive clinical treatment in our hospital, 27 cases of hepatitis C patients, 15 cases markedly effective, accounting for 55.56%, effective in 11 cases, accounting for 40.74%, invalid 1 cases, accounting for 3.70%.ConclusionAfter clinical treatment, antiviral therapy has a very important role in the treatment of patients with hepatitis C, and the prognosis is better.

hepatitis C virus; treatment

R512.6+3

A

1674-9308（2017）10-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.047

黑龙江省森工总医院内科，黑龙江 哈尔滨 150040