自体下颌第三磨牙牙胚移植的临床疗效研究

李冬连 陈艳

自体下颌第三磨牙牙胚移植的临床疗效研究

李冬连 陈艳

目的观察下颌第三磨牙牙胚自体移入下颌第一磨牙的效果。方法选取在我院使用移植术进行修复下颌第一磨牙缺失患者10例（10颗牙），使用微创方式将下颌第三磨牙牙胚拔出并植入缺失下颌第一磨牙的位置。结果对患者治疗12个月的牙齿恢复情况进行复查, 发现10颗移植牙均达到I级，即萌出正常，牙周无炎症，牙体无变色，无扣痛，牙髓活力测试正常，萌出牙齿检查未见明显松动。结论自体牙移植是一种实用的治疗方式，它能有效修复牙列缺损，实现快速修复效果，是一种经济、有效的治疗手段。

下颌第三磨牙牙胚；下颌第一磨牙；移植；临床效果

临床应用移植牙来修复缺牙区已有半个多世纪的历史。异体牙移植出现的免疫排斥反应，移植牙牙根吸收、继发感染等并发症导致长期存活率低下，限制了其临床应用。自体牙移植的研究随着临床技术水平的提高，其适应证和临床治疗效果得到显著的改善，自体牙移植术又再次走进口腔医学工作者视野，逐步成为修复牙齿缺失的一种重要手段[1]。自体牙移植[2]即将患者口腔中的错位牙、埋伏牙、阻生牙拔出后，进行易位移植的一种治疗手段。研究显示，使用自体牙移植进行牙列缺损修复，不用预备邻牙，是一种比固定义齿更好的治疗方式，并且治疗费用较低。临床上利用自体牙移植最多是下颌第三磨牙[3]，本文选取2010年7月—2015年7月在我院使用下颌第三磨牙牙胚移植，进行修复下颌第一磨牙缺失的10例患者的临床资料，分析其治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年7月—2015年7月在我院同意使用移植术进行修复下颌第一磨牙缺失处理的患者10例，回顾分析患者的临床资料。其中男性7例，女性3例；年龄最小14岁，最大17岁。本次研究的患者治疗依从性良好、全身健康情况良好、无严重全身性疾病、无妊娠，并全部签署知情同意书，选择自体牙为下颌磨牙（38、48）阻生不能正常位萌出者，拍X线片证实牙体、牙根正常，牙囊完整。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术治疗前，为患者进行X线照射，分析并测量牙体植入区间的间隙，以及所需牙齿的形态与大小；植入区域下颌神经的分布状态。

1.2.2 术中治疗 消毒后，为患者进行局部麻醉，在下颌第二磨牙远中纵向与第一磨牙近中斜向前庭沟，各做一切口，将膜瓣翻开，用涡轮钻将牙槽窝的骨内板均匀地磨扩，去除齿槽中隔，制备出新的牙槽窝，使其能足够容纳移植的牙齿，同时注意避免损伤下牙槽神经，然后用生理盐水冲洗牙槽窝。然后拔出下颌第三磨牙牙胚，将其植入预备好的牙槽窝内，牙槽窝底部要空出适当间隙，以便供根尖继续生长发育，拉拢缝合黏膜把牙胚包埋在植入区内。

1.2.3 术后处理 术后给予抗生素及止痛药，漱口水含漱保持口腔清洁， 避免用患侧咀嚼食物，7 d后拆线。

1.3 观察指标

评价标准采用目前共认的标准[4]：l级（成功）：移植牙稳固，牙齿萌出正常，牙位正常，牙周无炎症，能正常行使一定功能，X线片见牙根逐渐或完全形成，牙根无吸收。Ⅱ级（可接受）：移植牙稳固，牙位置尚可，牙周无炎症，能行使一定功能，X线片可见牙根有轻度吸收；牙冠色变暗。Ⅲ级（失败）：牙齿松动I度以上；牙周或根尖周有炎症，有叩痛；牙位不正且不能发挥咀嚼功能；X线片可见牙根明显吸收。

1.4 随访

手术治疗后，对患者每6个月复诊1次，拍摄移植牙X线片，并检查移植牙的牙根发育、植入牙胚的萌出、移植牙牙周、松动度、咬合、牙齿变色及牙髓活力等情况。

2 结果

经过12个月，平均时间为（8.7±0.4）个月的随访，现10颗移植牙均达到I级，即萌出正常，牙周无炎症，牙体无变色，无扣痛，牙髓活力测试正常，萌出牙齿检查未见明显松动。牙齿完全萌出到位者咬合接触基本正常，能正常行使咀嚼功能；X线片见牙根逐渐或完全形成且无吸收。

3 讨论

自体牙移植术很早以前就有文献报告，均证实了这一手术成功的可行性；然而有学者发现牙移植工作在基层医院并未得到重视，许多埋伏、阻生或错位牙被拔除后未能充分利用，致使这一绝好牙源被抛弃，而且严重的错位牙采用正畸治疗也难达到理想效果。在自体牙移植的病例中，下颌阻生智齿移植的报告较多，可能是因为第一磨牙缺失较早或因龋坏拔除后能提供足够的间隙便于植入的缘故[5]。成功的自体牙移植不仅可以满足美学要求，完善牙弓形态，恢复患者咀嚼、发音功能，而且可以促进颌面部发育，同时自体牙移植不存在组织不相容性的问题以及具有形成功能性牙周膜等优势，而牙周膜在牙齿萌出等生长发育的过程中具有骨形成能力[6]，因此有利用移植牙的萌出及固位。但是，自体牙移植的外科手术比单纯的拔牙复杂，最终可能由于根吸收和附着丧失等并发症导致牙齿缺失。因此，自体牙移植时需加强外科技术，以保护骨组织等牙周支持组织，同时需保护Hertwig's上皮根鞘[7]和牙髓组织。

因为自体牙移植后牙髓在形成修复性牙本质中起重要作用，张咏梅等[8]认为自体牙移植后的牙髓修复，很大程度上取决于牙齿的发育阶段。根尖孔开放的年轻恒牙容易获得血管再生，临床研究证实，根尖孔直径大于1 mm的牙齿，其牙髓坏死的可能性很低，而根尖孔直径小于1 mm的牙齿，牙髓预后不可预测。因此，自体牙移植的时机非常重要，一般要求供牙发育在一定阶段（牙根发育至1/2～3/4）内进行，故本次临床试验选择病例年龄在14～17岁较为合理。自体牙移植后牙周膜组织的存活和功能，对牙齿愈合及获得良好的预后是必要的，牙周膜损害程度及牙根发育程度是决定牙根吸收的重要因素，故本次临床研究中，在拔牙或移植操作时手法尽可能轻柔，尽量不损伤牙胚上的牙囊或牙周膜。

本次临床试验研究的10颗移植牙胚经过随访发现均萌出正常，牙周无炎症，牙体无变色，无扣痛，牙髓活力测试正常，萌出牙齿检查未见明显松动。牙齿完全萌出到位者咬合接触基本正常，能正常行使咀嚼功能；X线片见牙根逐渐形成且无吸收。因此，利用自体下颌第三磨牙牙胚植入替代第一磨牙，有利于维持牙弓完整形态和功能，并保留了植入牙的牙髓活力[9]。

综上所述，在临床治疗中，自体牙移植是一种有效的治疗方式，它能有效修复牙列缺损现象，实现快速修复效果，是一种经济、有效的治疗手段。

[1] 王春林，梅予锋.自体移植牙牙周牙髓组织再生机理的研究进展[J].口腔生物医学，2014，7（2）：101-103.

[2] 雷双喜，高萍，李世友，等.下颌第三磨牙自体移植替代下颌第二磨牙的临床应用[J].中国口腔种植学杂志，2014，19（4）：192-193.

[3] 刘炜，蔡琴，王玉凤，等.超声骨刀在下颌第三磨牙拔除术中的临床应用[J].黑龙江医学，2014，38（9）：1039-1040.

[4] 银颂 ， 宋运 ， 刘海波.自体牙移植61例临床研究[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：50-51.

[5] 刘秀玲.自体牙移植的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（65）：146.

[6] 牟兰 ， 徐庚池 ， 韩耀辉 ，等.远移下颌磨牙矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床研究[J]. 中华口腔医学杂志，2015，50（6）：373-377.

[7] 吕影涛，苏媛，马伟群，等.下颌埋伏第三磨牙牙胚拔除方法的改进[J].中国美容医学杂志，2015，24（18）：53-55.

[8] 张咏梅，雷菲菲，陈良，等.直立阻生下颌第三磨牙关闭缺失第一恒磨牙间隙的临床研究[J].中国美容医学杂志，2015，24（16）：49-51.

[9] 刘慧.不同方式分冠法拔除下颌阻生第三磨牙临床对比观察[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：117-118.

The Clinical Study of Tooth Autotransplantation of Mandibular Third Molar

LI Donglian CHEN Yan Department of Stomatology, The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin Guangxi 541100, China

ObjectiveTo observe the effect of mandibular third molar tooth autotransplantation into the mandibular first molar.Methods10 patients (10 teeth) with mandibular fi rst molar missing were treated with transplantation in our hospital, and the teeth of the mandibular third molars were extracted by minimally invasive method.ResultsReview of patients treated for 12 month of teeth recovery, 10 teeth were transplanted to I class, which is adorable than normal, no periodontal inflammation, tooth discoloration, no buckle pain, dental pulp vitality test normal, adorable teeth examination showed no significant loosening.ConclusionAutogenous tooth transplantation is a kind of practical treatment. It can e ff ectively repair dentition defect and achieve rapid repair e ff ect.

mandibular third molar tooth germ; mandibular first molar; transplantation; clinical e ff ect

R783

A

1674-9308（2017）10-0082-2-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.042

桂林医学院第二附属医院口腔科，广西 桂林541100