腰硬联合复合镇静麻醉与全身麻醉对老年全髋置换术术后患者认知障碍综合征的影响

曹亚利

腰硬联合复合镇静麻醉与全身麻醉对老年全髋置换术术后患者认知障碍综合征的影响

曹亚利

目的评估不同麻醉方法如何影响老年全髋置换术术后认知障碍综合征。方法筛选2014年5月—2015年5月本院救治的101例老年全髋置换术患者，以不同麻醉方法分组：实验组（51例，行腰硬联合麻醉），对照组（50例，行全身麻醉），对照术后两组认知障碍影响。结果实验组各时点神经心理评分、认知功能障碍发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论对全髋置换术患者救治时，行腰硬联合复合镇静麻醉，术后对认知障碍影响很小。

老年全髋置换术；认知障碍综合征；行腰硬联合麻醉；全身麻醉

临床对老年股骨头坏死和股骨颈骨折及关节炎症等疾病的患者救治时，多以手术方法为首选，但术前对患者行不同麻醉方法，所产生的效果也表现出差异，其中行腰硬联合麻醉方法的应用优势更加突出[1]。对此，此次筛选2014年5月—2015年5月于本院救治的101例老年全髋置换术患者作研究对象，给予腰硬联合麻醉、全身麻醉，评估术后对患者认知障碍综合征的影响，现将结果总结如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

筛选2014年5月—2015年5月于本院救治的101例老年全髋置换术患者，以不同麻醉方法分组：实验组51例，27例（男）/24例（女），患者年龄为65～85岁，平均（73.0±5.26）岁；对照组50例，28例（男）/22例（女），患者年龄为66～85岁，平均（73.0±6.05）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行全身麻醉，方法为：麻醉医师对患者行静脉麻醉，在诱导过程中，给予患者注射2～4 μg/kg舒芬太尼、0.10～0.15 mg/kg顺式阿曲库胺、1.0～2.5 mg/kg德普利麻、1～2 mg咪达唑仑，盐酸托烷司琼2～5 mg进行诱导麻醉。待气管导管插入完成之后，再给予老年患者持续泵入瑞芬太尼 0.05～2 μg /（kg·min）和得普利麻4～12 mg /（kg·min）持续泵入维持麻醉；潮气量控制在8～10 ml/kg，呼吸频率每分钟控制在10～12次，待手术完成之后患者清醒将气管导管拔出[2-3]。

1.2.2 实验组 行腰硬联合麻醉，方法为：（1）麻醉医师对在患者L2~L3的间隙进针，以25 G腰穿针对硬膜进行穿刺至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，取8～12 mg耐乐品注入，将腰麻针于头端置入硬膜外导管（长度1.5～3.0 cm）；（2）将麻醉的平面控制于T8之下，根据患者实际病情，于硬膜外导管中注入2%利多卡因，麻醉过程中针对血压较低患者，可对其分次静脉注射10 mg麻黄素。若血红蛋白超过10 g/L，对其行红细胞输注，若患者心动过缓，给予其静脉注射0.3 mg阿托品；（3）手术开始前5～10 min给予地佐辛5 mg和盐酸右美托咪定1 μg/kg缓慢滴注，滴注时间不超过10 min，随后以0.2～0.7 μg /（kg·h）维持，手术结束前20～30 min停止输注右美托咪定；（4）术后，取300～350 mg盐酸罗哌卡因直接溶于200 ml 0.9%氯化钠溶液中，行硬膜外自控镇痛，自控量6 ml/h，负荷量5 ml，时间大约控制在15 min[4-5]。

1.3 观察指标

医务人员于患者术后仔细查看并记录下两组认知功能障碍发生情况，并以简易智能状态量表评定两组神经心理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 行不同麻醉方法后两组神经心理测试评分比对

实验组6 h神经心理测试评分（21.00±1.01）分、12 h（23.00±1.12）分、1 d（24.00±1.45）分、3 d（25.00±1.43）分、5 d（26.00±1.52）分；对照组6 h神经心理测试评分（26.00±1.23）分、12 h（27.00±1.04）分、1 d（26.00±1.76）分、3 d（28.00±1.51）分、5 d（27.00±1.72）分，实验组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组认知功能障碍发生率比对

术后，实验组51例：术后6 h认知功能障碍发生8例（15.69%），12 h发生3例（5.88%），1 d发生1例（1.96%），3 d、5 d发生0例；对照组50例：术后6 h认知功能障碍发生15例（30.0%），12 h发生9例（18.0%），1 d发生6例（12.0%），3 d发生8例（16.0%），5 d发生7例（14.0%），实验组均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

申晓宇等[2]临床研究证实，作为临床骨科较常见疾病，全髋置换术患者行手术过程中，对其做麻醉处理，其麻醉方法相对复杂，且难度普遍较大，一旦麻醉方法缺乏有效性，就有可能使患者术后机体认知功能受损。因此，麻醉医师对患者行麻醉时，不仅要确保手术安全完成，还需把麻醉药物对患者机体损伤降至最低。而认知障碍综合征是麻醉后十分常见的并发症之一，且临床诊治指标、发病原因等尚不明确。本次研究的重点旨在查看老年全髋置换术患者行不同麻醉方法之后，对于机体认知障碍综合征的影响[6]。

此次研究行不同麻醉方法后，实验组、对照组术后各时点发生认知功能障碍对比（P＜0.05）。充分表明，全身麻醉术后患者发生认知功能障碍的几率高于行腰硬联合麻醉。这很有可能和全身麻醉之后，患者机体残留大量麻药相关，所残余的麻药会导致机体中枢神经系统活动发生较大的变化，因此，麻醉医师对老年全髋置换术患者进行麻醉时，应选取代谢速度较快的药物，以缩减术后麻醉时间及降低对患者机体的损伤[7]。

而且，此次研究结果证实，行腰硬联合麻醉与全身麻醉方法进行对比，行腰硬联合麻醉对于老年全髋置换术患者机体认知功能的影响相对较小。因临床当前针对老年患者术后的认知功能障碍综合征具体发病机制并不是非常明确，所以麻醉医师、手术操作人员、护理人员等需在之后的临床实践研究过程中，由潜在发病原因、影响因素等方面着手，加强对老年患者术后认知功能障碍的关注及重视，并制定好相应的防治对策，以帮助老年患者及早恢复健康[8]。

综上所述，为进一步改善老年全髋置换术术后患者认知功能障碍，在临床救治工作中，建议术中选择腰硬联合麻醉，通过降低患者机体认知功能障碍发生率的基础上，还能确保全髋置换术操作流程的安全性得到较好的提升，临床应用价值较高。

[1] 赵艳平，叶福才，邓应峰. 喷他佐辛用于单侧腰硬阻滞老年全髋置换术的临床观察[J]. 中国医药导刊，2014，16（1）：101-102.

[2] 申晓宇. 探讨高原地区喉罩结合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的影响[J]. 中国卫生产业，2015，12（31）：63-64.

[3] 申素峰. 右美托咪定对患者全髋置换术后早期认知功能影响分析[J]. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：1915-1916.

[4] 丁冠男，李树人，潘振祥，等. 巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究[J]. 中华流行病学杂志，2014，35（6）：737-740.

[5] 陈开立，孟维国，林中洪. 全髋关节置换术的临床麻醉特点分析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（5）：57-58.

[6] 尹彩星，司小萌. 96例老年病人全髋置换术的麻醉临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（3）：61-62.

[7] 张海萍，吴蔚芳. 轻比重布比卡因单侧腰麻应用于高龄全髋置换术的麻醉效果[J].当代医学，2016，22（22）：137-138.

[8] 李素荣，尚文，范霞. 腰-硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（85）：75，78.

Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and General Anesthesia on Cognitive Dysfunction Syndrome in Senile Total Hip Arthroplasty

CAO Yali Department of Anesthesiology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of different anesthesia methods on postoperative cognitive dysfunction syndrome in senile total hip arthroplasty.Methods101 cases of elderly patients with total hip arthroplasty treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were screened and divided into experimental group (51 cases of combined spinal epidural anesthesia) and control group (50 cases of general anesthesia) based on the anesthesia method, the e ff ect of cognitive dysfunction in two groups after operation compared.ResultsThe neuropsychological scores at di ff erent time points, the incidence of cognitive dysfunction in experimental group were lower than that of control group (P<0.05).ConclusionThe spinal epidural anesthesia with postoperative sedation in fl uences minimally the cognitive dysfunction in the treatment of patients with total hip arthroplasty.

total hip arthroplasty; cognitive dysfunction syndrome; spinal epidural anesthesia; general anesthesia

R614

A

1674-9308（2017）10-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.040

内蒙古赤峰市医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024000