PBL模式在普通外科教学实践中的应用

马振华，马清涌，刘青光，郑 鑫

西安交通大学第一附属医院外科学系， 西安 710061

·临床教学·

PBL模式在普通外科教学实践中的应用

马振华，马清涌，刘青光，郑 鑫

西安交通大学第一附属医院外科学系， 西安 710061

PBL由于其独特的医学知识传授特点，成为国际上最为流行的临床医学教学模式。西安交通大学第一附属医院在国内较早开展对临床医学外科系统的PBL教学工作。文章从教学目标、教学过程以及教学中存在的问题进行总结分析，以期不断改进普通外科PBL模式教学，并进一步推广。

PBL；普通外科；长学制

以问题为基础的教学法(PBL)作为一种国际上通行的教学方式[1-2]，已经逐渐为我国医学教育所接受。目前，国内多家医学院校都在进行PBL教学模式的改革和尝试[3-5]。根据外校经验总结，在我国进行PBL教学改革主要面临以下问题：转换教学思维习惯、培训教师、病案编写、调整课程体系、建立与之配套的教学评价体系等。从2011年开始，西安交通大学第一附属医院外科学系对PBL教学模式进行了一些改革探索，现汇报如下：

1 教学目标

目前，PBL教学主要在见习阶段进行实践。普通外科学在见习阶段的教学任务主要为：①掌握基本理论知识；②掌握或熟悉疾病的诊断和治疗；③了解专业发展的新进展；④进行外科技能培训。在上述教学任务指导下，教学工作的重点应该围绕以下内容展开：① 纵向、横向展开，使学生能够从解剖、病理生理、诊断、鉴别诊断、治疗等各个环节进行学习；②从实践出发，培养外科基本技能的掌握；③培养学生临床思辨能力；④培养外科学学习兴趣。

2 教学过程

2.1查阅资料、认识学习

PBL教学在西安交通大学第一附属医院是一种较新鲜的事物，在开始阶段，我们组织代课教师查阅各种有关的PBL教学资料，收集有关信息。在此基础上，充分了解PBL的内容、操作方法、评价方法，并且进行了多次的集体讨论和学习，有针对性地确定普通外科专业进行PBL教学的原则。

2.2教师培训

我们的PBL教改是以中青年教师为骨干进行的。针对编写病案和担任导师(Tutor)等不同任务，对教师有针对性的进行培训。一方面邀请国内、校内教学专家举办PBL讲座和学习班，同时组织教师到外校进行教学观摩。力争在教学准备阶段使教师能够熟练掌握和理解病案编写、教学过程等PBL教学的实质。

2.3教学准备阶段

经过反复的学习讨论，结合外科教学的具体情况，制定出《PBL教材病例(学生用)》和《PBL教材(教师指南)》两种模板。通过在科室内部推广，以期望建立涵盖各个病种的病案库。

我们的PBL教学是与课程整合相配套进行的。病案编写的初始阶段，问题设计以外科学大纲为基础，紧密结合临床常见病、多发病，选择急性腹膜炎、胆石症、黄疸的诊断与治疗，门脉高压症等，选取实际病案资料进行加工、完善，同时添加内科、影像科以及基础医学等方面的内容，并且加以相互联系。完成的病历资料在相关专业教研室进行讨论、修改，并且在教学中先进行小范围应用，逐渐加以补充和完善。

组织集体备课。要求病案编写者和Tutor同时参加，围绕病案资料进行讨论。对于课程进行中学生可能提到的各种问题，从广度和深度两方面进行准备，提供合理、准确的答案。对于Tutor，强调角色的转换，对课程的进行环节不做过多的讲授和干预，只在节点问题上进行引导性发言，不进行大段的讲授。

2.4教学实施阶段

2.4.1学生训练PBL教学改革是在长学制学生中进行的。在第一届学生开始PBL授课前，由1名教师带领10名左右的学生进行小组讨论，使学生能够尽快熟悉并理解PBL的概念和实施方法，以利于教学过程的顺利实施。

2.4.2教学实施教学实施分为三次课程进行：第一二次课程均为3个学时，第三次课为2个学时。我们将病案资料分阶段在每次上课前发放给学生，使其有时间对该段内容进行熟悉和掌握，对其中的问题进行文献检索。上课以分组讨论形式进行,每组10人由一名教师辅导。第一次课首先由学生对病案进行讨论，明确内容涉及的概念和知识点，提出问题，并且进行讨论和归纳总结，要求每名学生在课后对不同问题进行文献检索、找出答案。第二次课由每个学生对于前节课的问题进行有针对性的解答，并且通过讨论，最终明确答案，在此基础上，展开后续病案资料，继续进行讨论。第三节课为归纳总结环节。按照所分配任务，每个学生对于病案资料的全过程进行归纳，最终，集体总结形成一个合理的答案。在此过程中教师只解答学生提出的问题，在最后归纳时，指出和纠正不合理的观点。

3 教学效果评价

PBL教学模式的引入不仅能够提高学生学习兴趣、提高学生掌握相应基础和临床知识的能力，同时对于训练学生临床思辨能力、文献检索能力、团队合作能力有着重要的意义[6-8]。因此，以传统的试卷形式对上述综合能力进行评价是困难的，不能体现PBL教学模式的意义。结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法。我们依托该院临床技能中心展开的OS- CE已经进行了2年。目前采用6个站点，涵盖病历书写、体格检查、临床思辨等多个方面，并且已经配备有相应的多名SP患者。近期的任务是对站点内容的进一步完善和细化，充实病案库、引入外科虚拟教具等。

4 教学过程中应当注意的一些问题

传统的临床课以教师讲授为主，使学生能够对某一疾病从概念、病因到临床表现、诊断、治疗等各方面得到掌握。但是，学生缺乏对知识的横向联系能力、缺乏临床思辨能力、缺乏对学习的兴趣。引入PBL模式的教授形式和内容，对于开阔学习思路、提高学习兴趣、增加知识掌握的深度和广度都有着一定的意义[9-10]。在PBL教学过程中应该注意以下问题：

4.1重视教案的编写

鼓励教师参与教案编写，争取建立全面覆盖普通外科疾病的病案库。在此基础上，挑选优秀病例加以加工、细化，作为模板病例，在教师内部进行交流学习，促进病案库质量的完善[11]。

4.2重视与Tutor的交流

作为课程负责人和教案编写人员，应该长期与Tu- tor保持定期的沟通。Tutor在每节课中都有详细的课程记录，对于PBL教学中学生掌握知识重点、难点的程度有着第一手的资料。长期的相互之间沟通，对于课程负责人和教案编写人员不断完善和充实教案内容、Tutor对教案内容所涵盖的知识点全面、深入地掌握和理解，更好地融入课堂教学环节有一定促进作用。

4.3培养学生主动获取知识的能力

PBL教学过程是以学生为中心展开的。在学习、讨论的过程中，对于学生整体素质的要求较高：教学过程中要求学生对于各个环节知识点把握准确，对相关知识的了解不仅要有深度，还要有广度。这样，才能最大限度地发挥PBL教学的作用。因此，Tutor进行课堂干预时，应当有意识地逐步培养学生进行文献检索的能力，这对于增加学生学习兴趣、提高课堂效率、深化知识点掌握等都有现实的作用[12]。

4.4采用OSCE考站进行学习效果评价

PBL教学的目的是提高学生应用知识解决现实问题的能力。传统的试卷形式考核的是学生对于知识点的准确记忆，很难反映PBL课程学习效果。并且，由于评价的不准确性，可能导致学生学习兴趣的降低、教师无法准确分析教学环节中的问题。这些问题，可以通过引入OSCE评价体系加以解决。我们OSCE考站的建设仅仅进行了2年时间，对于考站的设置、题库的完善还在逐步建设之中。按照规划，期望PBL教学与OSCE考站的相互交叉能够促进两者的共同发展。

[1]Preeti B,Ashish A,Shriram G.Problem Based Learning(PBL)-An Effective Approach to Improve Learning Out- comes in Medical Teaching[J].J Clin Diagn Res,2013,7(12):2896-2897

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[5]李文春，李静，王配军，等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].医学教育探索，2011,10(2)：170-172

[6]田恩伟，晁志，汤慧敏.基于PBL教学模式的药用植物学教学改革[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(2)：14-16

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[10]廖惠花，何绮霞，莫坚，等.PBL教学法在麻醉教学中的应用效果[J].教育论坛，2011,8(18)：136-137

[11]瓦斯里江·瓦哈甫，田溪泉，张小东.泌尿外科PBL案例的设计及应用[J].中国病案，2016,17(4)：82-84

[12]李鑫，赵元立.PBL结合TBL教学模式在神经外科临床教学中的应用[J].中国医刊，2016,51(4)：110-112

ApplicationofPBLteachingmodeingeneralsurgicalteachingpractice

MaZhenhua,MaQingyong,LiuQingguang,ZhengXin

DepartmentofSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China

PBL has been considered as the most popular teaching mode of clinical medicine because of its unique characteristics of medical knowledge transmission. Our hospital was one of the first to carry out PBL teaching of clinical surgical system. This paper analyzes the teaching goal, teaching process and problems of PBL teaching in order to constantly improve and further popu- larize the current PBL teaching of general surgery.

problem-based learning; general surgery; long-term medicine program

2017-03-13

马振华(1973-)，男，陕西富平人，副研究员，博士，主要研究方向：临床医学教育。

G642.0

：A

：1004-5287(2017)05-0592-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705027