中美人体解剖学教育教学法的差别及启发

方 欣，张璟璇，凌雁武，肖科楠，贾建新

1 包头医学院人体解剖学教研室， 内蒙古 包头 014040；2 湖北医药学院生理学教研室， 湖北 十堰 442000；3 右江民族医学院人体解剖学教研室， 广西 百色 533000；4 内布拉斯加大学医学中心医学院， 美国 奥马哈 68131

中美人体解剖学教育教学法的差别及启发

方 欣1，张璟璇2，凌雁武3，肖科楠4，贾建新1

1包头医学院人体解剖学教研室， 内蒙古 包头 014040；2湖北医药学院生理学教研室， 湖北 十堰 442000；3右江民族医学院人体解剖学教研室， 广西 百色 533000；4内布拉斯加大学医学中心医学院， 美国 奥马哈 68131

通过在美国研修期间对美国的医学教育，特别是人体解剖学教育教学法的观察、学习和分析，了解到：在不同的背景下，中、美人体解剖学教育教学法在理论课、活体教学课及实验课方面均有很大的区别。文章在分析这些区别的基础上提出了对我国人体解剖学教育教学法的改进建议。

美国；教育教学法；人体解剖学；启发

医学是一门随着人类和社会的进步在不断修整、完善的科学，医学教育在不同的国家和地区存在着纷繁复杂的多样性。人体解剖学是一门重要的医学基础课程，为学习后续的基础医学课程及临床医学课程奠定了基础。笔者参加了2016年国家留学基金委举办的高等教育教学法出国研修项目，对美国内布拉斯加大学医学中心(university of nebraska medical center,UNMC)的教学进行为期6个月的观察、学习，经过总结分析，现对中美两国人体解剖学教育教学法做出比较，并提出对我国人体解剖学教育教学法的改进建议。

1 中美医学教育背景比较

1.1学生背景

美国的八年制医学教育实施两段制，即4+4，美国报考医学院的考生一般要完成3～4年大学本科的学习，获得学士学位后再参加录取率很低的医学院入学考试(the medical college admission test,MCAT)，才能进入医学院学习，4年后获得医学博士学位(doctor of medicine,MD)或哲学博士学位(philosophic doctor,Ph.D)[1]。入学新生已经接受了相对长而坚实的理工或人文基础教育，拥有多领域的实践技能、多元化的思维方式及坚定的职业理想，这些背景为培养创造型医学人才打下了良好的基础，也是美国医学教育处于世界领先水平的重要原因之一。

我国的医学教育主要招收对象为身心发展尚未成熟，职业理想仍不够明确的普通高中毕业生，容易因学业及未来职业压力较大产生厌学情绪，甚至半途而废。大学本科多数采取五年制，也存在本—硕连读及本—硕—博连读等教育形式，学历、学位获取时间比国内其他专业要长，过程也更加艰辛。医学类院校并没有明显高于其他院校的选拔条件，甚至由于近年医患关系紧张，出现很多人不愿意进入医疗行业导致医学类院校入学分数线下降的趋势，所以医学生背景并未明显优于其他专业学生。

1.2资金投入不同

以内布拉斯加大学为例，其临床专业2015年招生规模为132人(每年医学院招收150人左右)。全校教职工与学生数量比基本为1∶1，而授课教师与学生比为1∶10。招生规模小和师生比例高是保证教学质量的基础。UNMC 2016—2017学年学费为29 194美元，杂费8 280美元，生活费15 300美元，一年总费用约为53 000美元(约40万人民币)。这是在有当地政府补助情况下的学费状况，私立医学院校费用将更加高昂。这样的高成本和投入为学生提供了很好的软硬件基础。

目前，国内各类医学院校临床专业的收费标准为：地方普通院校4 800元/生/年，地方重点建设院校 5 280元/生/年，一本院校5 760元/生/年。同属医学院校，地方医学院校每生比部属医学院校少收学费480元或960元[2]。在全球范围内，每名医学生和护士的培养平均花费分别是113 000美元和46 000美元，其中美国最高[3]。我国投入相对较低，在一定程度上限制了医学教育的正常发展。

2 人体解剖学教育教学法对比

2.1理论课

UNMC医学院第一学年开设人体结构和发生发育课程(structure and development of the human body core)，包含人体大体解剖学(human gross anatomy)、胚胎学(embryology)，两门课的教学进行了整合，讲授过程配套、同步进行。人体大体解剖学内容融合了系统解剖学与局部解剖学知识，前者作为基础知识主要靠学生自学完成，教师课堂讲授以后者为主，基本按照人体从上到下的顺序进行，体现了以器官系统为中心的课程模式(organ system-based curriculum model，OSBCM)[4-5]。理论课要求该教研室的教师全部到场，便于课后集体备课时对学生所反映问题的分析、教育教学方法的探讨及反思。其他教师对授课教师遗漏部分会现场进行补充，有错误也会及时指出，充分体现了协作精神和以学生为中心的教学理念。

学校不会统一为学生购买教材、练习册或其他资料。在每个学生注册的学校网站应用平台(blackboard)里，会有详细推荐的该领域最好、最适合学习的书籍目录。教师的教学课件对每个学生都是可下载的，布置及上交作业都通过此平台完成，也可以在平台上进行教学过程的回顾、复习。课程信息量很大，教师讲授的内容很多，有些是重点讲授，有的则一带而过，对于50 min的课堂学习内容，学生如果没有至少4个小时的预习及复习时间，很难接受、理解、消化、吸收。学生一般会带电脑到教室，直接在电脑上进行笔记、标注。教师所起的作用，更多的是对通过学生自学已掌握知识的概括及总结，体现了翻转课堂的教学模式。

国内教学中，尽管教师反复强调预习及复习的重要性，但是能坚持做到贯穿整个教学过程的学生几乎没有。在课堂上，一些重点及考点内容需要多次强调，学生才会引起重视。在UNMC的课堂上，教师不会强调重点、难点及考点。

除了讲解基础的解剖学知识，只要能和临床挂钩，理论课上会经常引入临床内容。比如教学生听心音、使用气味卡片等，体现了整合式的课程模式(integrat- ed curriculum model，ICM)，这部分内容国内解剖学教学涉及相对较少[6]。对涉及有关解剖学发展历史的内容，教师会花一定时间进行讲述，体现了医学院校对培养学生人文精神的的重视。

采用马尔可夫链-多场景技术的交直流主动配电网优化调度//董雷,孟天骄,陈乃仕,李烨,蒲天骄//(5):147

2.2大体解剖实验课

2008年，UNMC对大体解剖实验室进行了成本约为250万美元的全面改造(资金来源：米迦勒·F索莱尔健康科学教育中心协会的私人基金)，增加了50%的室内空间，可容纳更大的班级规模。连接到实验室的是霍利奥克拉塔自主学习中心和一个独立的实验室。解剖实验室里每4名学生使用一个试验台，一具尸体。所有的尸体都有身份标签(ID tag)，上面标有死者年龄、性别、死因、编号、试验台号码，在进行解剖前此ID 要与试验台上的信息核对正确，才能进行操作。国内实验室尸体一般没有任何标记说明，学生及教师都不知道死者死因，如果能够追溯并标记死因，既为参加解剖操作的学生提供了尽早观察疾病表现的机会，又为其操作增加了目的性。

实验课需要学生利用实习指导自学后自行操作，这是一项非常艰巨的任务，学生也觉得难度很大。观察中发现存在学生解剖操作不规范等现象，国内学生动手操作的效果优于UNMC学生。如果在第一次实验课教师能多进行操作方面的规则和技巧指导，效果可能会更好。UNMC的教师非常善于鼓励、激励学生，对于学生正确的操作会给予大力肯定，而我国传统的教育方法恰恰采取了相反的方法。每个试验台都对应着一个幻灯机、一台电脑，放映该次具体操作的内容，由学生自己控制；还有几个电视屏幕分散在教室里，由教师控制，上边放映的是需要学生思考的、与该次操作内容相关的临床案例分析，难度很大，教师会单独与不同的小组进行深入探讨。

教师在教室里为学生进行指导，有问题可以随时提出。进行操作的除一年级学生外，还有高年资的学生和住院医师，他们在进行操作的同时可为低年级学生进行指导，这样的搭配有利于互相探讨，共同提高。

2.3活体教学课程

活体教学法是基础医学与临床医学的结合课程，通过触摸辩认骨性、肌性标志并划出内脏器官、神经、血管等的体表投影线，由表及里，以达到“透”过体表“看”内脏的目的，它可使学生对人体解剖结构有深刻的感性认识，培养学习兴趣、调动学生积极性、提高学习效率、加强记忆、提高教学效果，同时又能让学生学以致用，为学习临床医学打好基础[7]。解剖学活体教学与其他教学环节有机结合，彰显了它在整体教学中的地位，促进了教学质量提高。

UNMC活体教学课时约占人体结构和发生发育课程的30%。课堂上教师会请几组男女学生先后上台作为模特，教师在模特身上进行示范操作。用投影机设备将影像投放到大屏幕上，大教室里每一个角落都可以看到清晰的影像，教室前排还设置有两个电视屏幕供教师及模特观看。男生上身赤裸，下身着运动短裤；女生穿运动内衣及短裤。教师在男、女生身上做完示范后，学生进行两人一组的学习。学生的搭配多为一男一女，这样有利于对知识全面性的把握，整个学习过程认真、专注。

活体教学课程上的大量内容属于诊断学、内科学及外科学范畴。美国的医学教育理论教学时间相对较短，在医学院理论的学习时间只有两年，所以校方会尽早提供给学生接触临床知识的机会，而且在解剖课上讲授这部分内容，使学生从入学阶段就逐步、有目标地培养了临床意识、临床思维、临床技能。但是，在国内大三、大四学生学习诊断学、内科学及外科学的时候，很多解剖知识已经被遗忘，学生需要先花时间复习基础医学内容，再学习新的知识，时间成本投入较大。

2.4考试

美国的考试也不同，10周的学习时间里共进行4次考试，有两次隔2周，有两次隔3周。考核内容涵盖理论课、实验课、活体示范。理论考试上机进行，含50道选择题、10道填空题、1道问答题，考完后第二周反馈成绩，反馈内容包括理论考核答错部分并提供正确答案。实验室实践考核59道标识题、4项活体示范检查，考试很少有死记硬背的题目，大多数都是与临床相关，难度较大。学生要注意试题保密，一旦泄露自己的考题，就会出现诚信问题记录，最严重可能面临吊销学籍的惩罚。每次考试的成绩期末汇总计算加权平均分，如果总分不达标需要来年重修。

分阶段考核可取之处在于有助于推动学生自主学习，以考核为工具，结合引导为主的理论课促进学生自主学习，其效果较国内以传统期末考试成绩为主的考核模式更为合理。

3 启发

美国医学教育实行的是精英化的培养，其医学生适合以自学为主的教学方法。而我国医学生是普通高中毕业生，目前的教学模式比较适合其学习习惯，能够取得相对令人满意的教学效果，但是也应该逐步增大其自学知识内容的比例，为其成为终身学习型的人才打下基础。综合临床经验计划(the integrated clinical experience program,ICE)及问题式学习(problem-based learning,PBL)等先进教学方法及理念也应逐步应用到国内的教育教学方法中来，帮助学生认识到基础科学的临床意义，同时逐步获得社会学、心理学和伦理学方面的内容。

人体解剖学是一门内容多、形态描述复杂，且难学、难记、易忘的课程，加之实验室空气、环境差等原因，极易使学生产生厌学心理。教学过程中，许多学生反映课堂内容过多，不易理解，记忆更加困难。比如在《系统解剖学》课程中讲授的运动系统部分，每次课的生词量多达几十个，甚至上百个，学生课后能对一半知识有清晰明确的认识已属于较好的教学效果，而这部分内容在美国的教学中全部为自学内容。为什么美国学生靠自学就能接受这部分内容，而国内学生在有教师强调重点、难点的情况下依然在学习上举步维艰？一方面的原因是自身努力不够，没有坚定的学习愿望及从医理想；另一方面，在美国的活体教学课中大量引进了临床知识，其相对于单纯的人体解剖学知识，更有趣味性，学生能够在活体上多次、亲自动手进行各种检查、操作，使学生对人体解剖结构有深刻的感性认识，培养了其学习兴趣。所以，逐步通过教学改革，引入活体教学课，对我国人体解剖学目前的教育教学法，将是很好的补充。

中美医学教育面对的学生水平不同，两国国情也存在很大不同，教育教学方法可以借鉴，但是不能照搬。在课程改革过程中，应循序渐进，通过增加自学知识比例及适度引入活体示范课，将基础知识与临床内容紧密联系起来，逐步使学生提高自学能力，培养临床思维、掌握临床技能，成为能够终身学习的应用型人才。

[1]李红波,赵青赞,沈兰.美国高等医学精英教育的形成及启示[J].基础医学与临床,2017,37(2):270-272

[2]邵积荣.地方医学院校办学经费状况及对策思考[J].高校财务,2012(5):119-120

[3]Frenk J,Chen L,Bhutta Z A,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958

[4]王春旭,李正莉,赵虎.美国医学院校人体解剖学课程教学方法的启示[J].局解手术学杂志,2010,19(1):46-48

[5]许晓利,赵珊,叶雁杰.中美高校解剖学教学的比较[J].中国药物经济学,2013(8):312-314

[6]林寒,徐茂锦，陈剑伟.以器官—系统为中心的临床医学课程整合在八年制教学中的应用[J].中国医学教育技术,2014,28(3):315-317

[7]林穗金,黄焱.活体教学法在人体解剖学教学中应用的体会[J].山西医科大学学报:基础教育版,2006,4(8):135-136

[8]张潜,周播江,唐谦.遵义医学院与美国堪萨斯大学医学院解剖学教学的比较分析[J].基础医学教育，2015,17(8):730-732

[9]陶发胜,魏德,刘圣祥.人体解剖学活体教学的探究[J].西北医学教育,2002,10(2):121-122

[10]汪晓庆,汤挺兵,陈光平.解剖学活体体表标志的实验教学研究与探索[J].丽水学院学报,2016,38(2):121-123

DifferencesinanatomyteachingmethodsbetweenChinaandAmericaandenlightenments

FangXin1,ZhangJingxuan2,LingYanwu3,XiaoKenan4,JiaJianxin1

1DepartmentofHumanAnatomy,BaotouMedicalCollege,Baotou014040;2DepartmentofPhysiology,HubeiCollegeofMedicine,Shiyan442000;3DepartmentofHumanAnatomy,YoujiangMedicalCollegeforNationalities,Baise533000;4CollegeofMedicine,UniversityofNebraskaMedicalCenter,Omaha68131,theUnitedStates

This paper analyzes American medical education, especially observation, learning analysis of human anatomy education and teaching based on our experience as visiting scholars in the United States. We found that American and Chinese human anatomy education and teaching differ greatly in theory teaching, living body teaching and experiment teaching. Then the paper proposes suggestions on how to improve human anatomy education and teaching in China.

America; education and teaching method; human anatomy; enlightenment

2017-03-29

方欣(1982-)，女，河北保定人，讲师，硕士，主要研究方向：周围神经损伤。

贾建新(1981-)，男，呼和浩特人，副教授，博士，主要研究方向：老年痴呆。

电话：18686163263；E-mail：78055615@qq.com

G642.0

：A

：1004-5287(2017)05-0510-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705005