不同皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的效果

苏士峥陈万军

不同皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的效果

苏士峥1，3陈万军2

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣应用于修复头颈部恶性肿瘤术后缺损中的效果。方法选择我院收治的头颈部恶性肿瘤患者80例作为研究对象。根据随机数字表，将其分为研究组与对照组，每组各40例。对照组采用传统皮瓣制定方法修复缺损处，研究组采用游离股前外侧肌皮瓣修复缺损处。结果研究组皮瓣成活率为97.50%，高于对照组80.00%（P＜0.05）。研究组皮瓣坏死的发生率2.50%，低于对照组20.00%（P＜0.05）。结论游离股前外侧肌皮瓣应用于修复头颈部恶性肿瘤术后缺损中具有显著的应用效果。

游离股前外侧肌皮瓣；修复；头颈部恶性肿瘤；术后缺损

头颈部恶性肿瘤切除术后采用合理的修复重建措施十分必要。有研究发现，通过游离股前外侧肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤患者术后缺损的成功率高达95%，且可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的生存质量[1]。为了进一步提高头颈部恶性肿瘤患者的预后，我院对40例头颈部恶性肿瘤患者应用了游离股前外侧肌皮瓣进行术后缺损修复，收效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年5月我院收治的头颈部恶性肿瘤患者80例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组各40例。入组标准：经病理学检查证实；行头颈部恶性肿瘤切除术；患者家签署知情同意书。排除标准：头部外伤史；资料不全。对照组：男22例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄为（50.4±4.5）岁；疾病类型：颊黏膜癌10例，舌癌10例，头面部皮肤癌10例，口底癌5例，下咽癌5例。研究组：男23例，女17例；年龄35～72岁，平均年龄为（50.5±4.2）岁；疾病类型：颊黏膜癌12例，舌癌10例，头面部皮肤癌8例，口底癌5例，下咽癌5例。两组性别、年龄及疾病类型一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均按照“无瘤原则”进行肿瘤根治性切除术，并清扫颈部淋巴结，彻底止血缺损区，分离并预留出供应皮瓣的血管（例如：面静脉、甲状腺上动脉、面动脉、颈内静脉等）。采用灭菌蒸馏水清理创面，为术后缺损修复重建做好准备。研究组以髂髌线作为皮瓣的中心轴，由中点沿内侧缘皮肤向肌膜切开，充分分离皮瓣并将其翻起，在股外缘肌边缘探查肌皮动脉穿支1～2个，牵开股直肌，待探查到旋股外动脉降支血管神经后，分离肌皮穿支1～2支，并保留部分肌袖，逆向游离到起始部，将上下缘与外缘皮瓣切开。游离整个皮瓣后仅有血管蒂相连，采用利多卡因湿敷血管蒂，准备完毕后进行结扎与切断。在受区移置取下的皮瓣进行创面修复，显微镜下吻合动静脉，直至皮瓣切缘与受区切缘间断缝合。对照组采用传统皮瓣方法制定皮瓣，即颈阔肌皮瓣10例，中厚皮片20例，胸锁乳突肌皮瓣5例，胸大肌皮瓣5例。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组皮瓣成活率。（2）观察对比两组术后并发症情况，包括：感染、口底漏、创口积液、血肿、皮瓣坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣成活率对比

研究组中，皮瓣成活39例，失败1例，成活率为97.50%；对照组中，皮瓣成活32例，失败8例，成活率为80.00%；研究组皮瓣成活率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症对比

研究组皮瓣坏死的发生率低于对照组（P＜0.05）。两组感染、口底漏、创口积液及血肿的发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

目前，随着显微外科技术的发展与完善，头颈部恶性肿瘤患者术后皮瓣修复的选择性也随之增加[2]。然而，不同部分游离皮瓣移植技术的临床收效却有所差异性[3]。近年来，随着对多类皮瓣修复术进行观察，发现股前外侧皮瓣在修复头颈部除骨缺损中的优势几乎可以取代任何软组织[4]。

游离股前外侧肌皮瓣主要采用旋肌外侧支脉降支作为蒂，其肌瓣由股外侧肌肌支形成，肌皮瓣由肌皮支皮瓣分叶形成，适用范围更广[5]。游离股前外侧肌皮瓣可取面积较大，供区隐蔽，血管径粗且长，且皮瓣切取后对肌体功能无明显的影响。同时，游离股前外侧肌皮瓣能够根据患者的具体情况制成肌皮瓣、筋膜瓣或岛状瓣，甚至是包含肌外侧皮神经的感受皮瓣。有学者研究发现，游离股前外侧肌皮瓣的皮瓣功能活率高于传统皮瓣[6-7]。本文研究结果与此结果相符，研究组皮瓣成活率高于对照组，研究组皮瓣坏死的发生率低于对照组（P＜0.05）。可见，游离股前外侧肌皮瓣显著提高了皮瓣成活率，降低坏死概率[8]。

综上所述，游离股前外侧肌皮瓣应用于修复头颈部恶性肿瘤术后缺损中具有显著的应用效果，可以有效提高皮瓣成活率。

[1]罗世洪，肖金刚，孙黎波，等. 股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J]. 华西口腔医学杂志，2015，33（4）：409-413.

[2]吴迪，廖烈强，刘志民，等. 应用折叠型游离股前外侧皮瓣修复面颊贯通性缺损12例[J]. 现代肿瘤医学，2017，25（1）：41-44.

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[4]白植宝，黄磊，王新亮. 应用游离股前外侧皮瓣重建舌癌术后组织缺损[J]. 口腔颌面外科杂志，2014，24（5）：352-355.

[5]邱宇，林李嵩，施斌，等. 分叶股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损中的修复应用[J]. 福建医科大学学报，2015，49（5）：326-329. [6]戴捷，周晓，喻建军，等. 头颈部巨大皮肤恶性肿瘤切除术后缺损修复[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（2）：125-128.

[7]蒋柏桥，杨志鹏，舒清华，等. 游离股前外侧肌皮瓣在修复头颈恶性肿瘤术后缺损中的应用[J]. 吉林医学，2015，36（6）：89-90.

[8]田皞，喻建军，李赞，等. 改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J]. 中国癌症杂志，2016，26（2）：456-457.

Different Skin Flap to Repair the Effect of Head and Neck Malignant Tumor Postoperative Defect

SU Shizheng1，3CHEN Wanjun2
1 Ji’nan University, School of Medicine and Life Sciences and Shandong Academy of Medical Sciences, Ji’nan Shandong 250022, China; 2 Department of Head and Neck Surgery, Shandong Cancer Hospital, Ji'nan Shandong 250013, China; 3 Department of ENT, Zhangqiu People's Hospital, Zhangqiu Shandong 250200, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of the anterolateral femoralplacenta flap in repairing the defect of head and neck malignant tumor.Methods80 cases of malignant tumors of head and neck were selected and divided into study group and control group by random number table, 40 cases in each group. The control group were used the traditional flap to repair the defect. The study group were used the free anterolateral myocutaneous fl ap to repair the defect.ResultsThe survival rate of the fl ap was 97.50%, which was higher than that of the control group of 80.00% (P＜0.05). The incidence of fl ap necrosis was 2.50% in the study group, which was lower than that in the control group of 20.00% (P＜0.05).ConclusionThe anteroposterior lateral myocutaneous flap has a significant effect in the treatment of postoperative defect of head and neck malignant tumor.

free anterolateral lateral myocutaneous fl ap; repair; head and neck malignancy; postoperative defect

R739.91

A

1674-9308（2017）06-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.059

1 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东济南 250022；2 山东省肿瘤医院头颈外科，山东 济南 250013；3 章丘市人民医院耳鼻喉科，山东 章丘 250200