腹腔镜和开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床疗效比较

李浩

腹腔镜和开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床疗效比较

李浩

目的分析比较腹腔镜和开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床效果。方法选取院收治的91例中期妊娠卵巢肿瘤患者作为研究对象。根据患者自主选择治疗方式的不同分为腹腔镜组和开腹手术组。开腹手术组患者采用传统开腹手术治疗，腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗，分析比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况。结果腹腔镜组患者的术后排气时间、导尿管保留时间、住院时间均短于开腹手术组，出血量少于开腹手术组，VAS评分小于开腹手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组患者并发症发生率少于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜相对于传统开腹手术，对患者身体伤害影响更小。

腹腔镜；开腹手术；中期妊娠卵巢肿瘤；疗效比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年3月我院收治的91例中期妊娠卵巢肿瘤患者作为研究对象，将其分为腹腔镜组（n=52）和开腹手术组（n=39）。腹腔镜组患者中，年龄20～31岁，平均年龄（26.98±3.31）岁。病程0.5～2个月，平均病程（1.05±0.07）个月。肿瘤直径1.98～9.28 cm，平均直径（4.58±1.16）cm。开腹手术组患者中，年龄20～31岁，平均年龄（26.98±3.31）岁。病程0.5～2个月，平均病程（1.05±0.07）个月。肿瘤直径1.98～9.28 cm，平均直径（4.58±1.16）cm。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹手术：患者椎管内麻醉，取膀胱截石位留置导尿管。于下腹部正中位置做一长为10 cm的纵形切口，探查患者的盆腔情况。游离肿瘤部位，凝断肿瘤表面卵巢皮质，确保其与囊壁充分分离，剔除肿瘤。对于卵巢畸胎瘤患者，可将把肿瘤放置到无菌袋中进行剥离[3]。若患者肿瘤较大，可采用穿刺抽吸方法剥出囊肿，即双极电凝切断肿瘤根部。肿瘤剔除后，使用氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，可吸收线进行缝合。患者术后进行常规防感染处理，对于孕周在13周内的患者，术前给予肌注40 mg黄体酮，术后给予肌注20 mg黄体酮处理。对于孕周大于13周的患者，术前30 min给予静脉滴注2 g/h硫酸镁，术后给予肌注20 mg黄体酮处理和适宜的抗生素预防感染。

腹腔镜手术：患者全麻，取膀胱截石位留置导尿管。利用4点穿刺法[4]在患者腹部脐孔上缘处做一长为1 cm的切口。将气腹针于切口处垂直穿刺于其腹壁，充入适量CO2建立气腹，保持气压12～15 mmHg，血氧饱和度98%～100%。气腹建好之后，使用10 mm Trocar进行穿刺，置入腹腔镜。检测患者的胆囊、肝脏和附件肿瘤的状况。然后于患者者左右麦氏点位置、左耻骨联合上缘等位置分别穿刺3个7 mm Trocar[5]，探查患者的盆腔情况。肿瘤剔除术和术后处理等同开腹手术组。所有手术、术后护理均由同一团队完成。术后随访9个月。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标

腹腔镜组患者的术后排气时间、导尿管保留时间、住院时间短于开腹手术组，出血量少于开腹手术组，VAS评分小于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生情况

表1 比较两组患者的手术相关指标（±s）

分组 手术时间（min） 出血量（ml） 术后排气时间（min） 导尿管保留时间（d） 住院时间（d） VAS评分（分）腹腔镜组 127.69±4.09 161.28±11.58 32.58±6.25 1.85±0.52 5.25±1.27 5.59±2.24开腹手术组 125.23±3.52 204.44±10.79 52.15±3.93 2.23±0.26 7.59±1.59 7.36±1.59

腹腔镜组52例患者中，有1例并发皮下气肿，2例并发排尿功能障碍，1例并发肠道损伤，1例并发血管损伤，2例并发盆底脏器脱垂，2例并腹腔镜中转开腹，并发症发生率为13.46%（9/52）；开腹手术组39例患者中，有2例并发皮下气肿，2例并发排尿功能障碍，2例并发肠道损伤，2例并发血管损伤，4例并发盆底脏器脱垂，并发症发生率为28.21%（12/39）。比较两组患者的并发症发生率，差异有统计学意义（χ2=7.03，P=0.01）。

3 讨论

腹腔镜妊娠期手术相对于传统开腹手术，具有：（1）手术视野开阔、清晰，更有利于术者探查患者病患部位，了解其实际情况。（2）手术过程中患者腹部呈全封闭，避免患者子宫、脏器暴露和对子宫的刺激，对减少患者术中和术后感染效果显著。（3）腹腔镜手术未采用纱布、手套等，减少了对患者肠道组织的干扰和损伤[6]。（4）手术切口小，切口疝和感染风险较低，镇痛药物用量较少，对胎儿的影响相对于开腹手术较小[7]。

在本文实验中，腹腔镜组患者的术后排气时间、导尿管保留时间、住院时间短于开腹手术组，出血量少于开腹手术组，VAS评分小于开腹手术组（P＜0.05）；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组患者并发症发生率少于开腹手术组（P＜0.05）。与以往研究结果类似[8]。

综上所述，腹腔镜相对于传统开腹手术，对患者身体的伤害和胎儿的影响更小。

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Comparison of Short and Long Term E ff ects of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ovarian Tumors in the Middle of Pregnancy

LI Hao
Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan Hospital of the People's Hospital of Wuhan University, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ovarian tumors in the middle of pregnancy.Methods91 cases of mid pregnancy in patients with ovarian tumor were divided into laparoscopy group and laparotomy group according to the patients to choose treatment. Patients in the laparotomy group were treated with traditional open surgery, and the patients in laparoscopy group were treated by laparoscopic operation. The surgery related indicators, complications were compared.ResultsLaparoscopy group of patients with postoperative exhaust time, catheter retention time, hospitalization time shorter than laparotomy group, blood loss was less than that of the laparotomy group, VAS score less than that of laparotomy group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05). The operation time of two groups of patients had no statistical signi fi cance (P＞0.05). Laparoscopy group the incidence of complications in patients was lower than that of the laparotomy group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery, laparoscopic surgery has less impact on the body of the patients and the impact of the fetus.

laparoscopy; open surgery; mid pregnancy ovarian tumor; comparison of curative e ff ect妊娠卵巢肿瘤多指患者患卵巢肿瘤后怀孕，通常而言，该卵巢肿瘤为良性肿瘤，对胎儿的生长发育无明显不良影响[1]。一般情况下，若肿瘤尚未对胎儿和孕妇造成不良影响时，多于3个月后进行手术切除肿瘤[2]。对此，我院分析比较腹腔镜和开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床效果，以期为临床手术切除肿瘤提供一定的参考，现将结果报道如下。

R737.31

A

1674-9308（2017）06-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.056

武汉大学人民医院汉川医院妇产科，湖北 汉川 431600