腹腔镜手术、开腹手术在异位妊娠治疗中的应用效果

岳立春

腹腔镜手术、开腹手术在异位妊娠治疗中的应用效果

岳立春

目的研究并比较腹腔镜手术、开腹手术在异位妊娠治疗中的应用效果。方法选取2013年1月—2016年10月我院产科收治的100例异位妊娠患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各50例。对照组、观察组分别采取开腹手术、腹腔镜手术治疗，比较两组手术治疗效果。结果观察组的手术用时与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中失血量、首次排气时间、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；其输卵管再通率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对异位妊娠患者实施腹腔镜手术、开腹手术均可促使输卵管恢复通畅，但腹腔镜手术可减少手术创伤，减轻术后疼痛，有利于加快术后恢复，可作为异位妊娠的首选术式。

异位妊娠；开腹手术；腹腔镜手术

异位妊娠在妇产科疾病中相对较为常见，主要是指胚囊在子宫外着床生长，具有较高的发生率，对患者生命健康相对不利，故需对其实施积极有效治疗[1]。手术是异位妊娠的主要治疗手段之一，主要包括开腹手术和腹腔镜手术，而本次研究旨在探讨腹腔镜手术、开腹手术治疗异位妊娠的效果孰优孰劣，为此，对2013年1月—2016年10月共100例异位妊娠患者的手术治疗情况进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2016年10月，将我院妇产科接收的异位妊娠患者共100例纳入研究，所有患者均明确证实为异位妊娠，排除肝肾功能异常、凝血功能异常等患者，且此次研究征得患者及家属知情同意、医院伦理委员会批准。

采取计算机单盲随机分组法，将其随机分为两组，每组各50例患者。对照组中，年龄为24～39岁，平均年龄为（29.67±5.32）岁；停经时间为5～12周，平均停经时间为（9.54±1.81）周；观察组中，年龄为25～39岁，平均年龄为（30.09±4.95）岁，停经时间为6～12周，平均停经时间为（9.65±1.87）周。两组一般资料（年龄、停经时间）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组异位妊娠患者采取开腹手术，于直视下作下腹纵向切口，对皮下组织逐层分离后显露输卵管，再根据患者生育功能是否需要保留以及输卵管情况采取相应操作，如输卵管破裂口相对较大且对生育功能无保留要求，则采取输卵管切除术；如输卵管直径小于5 cm、对生育功能有保留要求、胚囊着床于输卵管壶腹部，则采取输卵管切开取胚术；如对生育功能有保留要求、胚囊着床于输卵管伞端，则采取输卵管挤压术。

观察组异位妊娠患者采取腹腔镜手术，于脐上作主操作孔（直径为10 mm，半月形），置入套管、腹腔镜，探查盆腔，辅助操作孔作于双侧阑尾点（直径分别为5 mm、10 mm），将手术器械置入，抽吸腹腔积血，再根据患者生育功能是否需要保留以及输卵管情况采取相应操作，同对照组。

1.3 观察指标

比较两组手术治疗效果，评价指标包括手术用时、术中失血量、首次排气时间、住院时间、疼痛评分、并发症发生率以及输卵管再通率，其中，疼痛采用视觉模拟评分法评估，总分为0～10分，得分越高，疼痛越剧烈；手术后，复查宫腔及输卵管可见宫腔恢复充盈且输卵管全程显影，盆腔内有造影剂弥散，即输卵管恢复通畅[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组术中失血量、首次排气时间、住院时间、疼痛评分均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症及输卵管再通情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），其输卵管再通率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 手术用时（min） 术中失血量（ml） 首次排气时间（d） 住院天数（d） 疼痛评分（分）对照组（n=50） 51.20±8.16 97.35±20.87 3.83±1.26 6.65±1.12 3.29±0.94观察组（n=50） 50.43±8.03 65.46±14.51＊ 2.57±1.04＊ 5.47±1.05＊ 2.31±0.75＊

3 讨论

异位妊娠在妇产科中相对常见，主要是指非子宫内妊娠即胚囊附着于子宫外输卵管或其他部位，并逐渐增大，而随着其体积的逐渐增大，容易导致子宫破裂出血。此时，患者如未能及时接受治疗，很可能会造成严重后果，不利于其后续生育情况，甚至会对其生命安全构成威胁[3-4]，故临床上需进一步深入研究异位妊娠，对其治疗方法进行探讨。

目前，临床上一旦发现异位妊娠需要立即采取妊娠终止措施，而手术是异位妊娠患者终止妊娠的主要方法，主要是根据患者异位妊娠情况及对生育功能的要求选择合适的手术方法。异位妊娠的手术方式可分为开腹手术、腹腔镜手术，其中，开腹手术作为一种传统手术方法，操作相对简便，主要是通过对下腹部作切口，将腹腔打开，显露输卵管后对输卵管予以切开或切除，进而终止妊娠，但该手术方式需作较大切口，患者机体所受创伤相对严重，术后易出现切口感染、肠梗阻等并发症，延长其术后恢复期，加重患者经济负担，且由于其切口较大，术后易形成明显瘢痕，无法满足患者的美观需求[5-6]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐应用于临床，在异位妊娠患者的临床治疗中也将腹腔镜技术引入，在腹腔镜下探查及实施手术操作，同样可以达到终止妊娠的目的，且腹腔镜手术无需作较大切口，仅需作1～3个小操作孔，患者机体所受创伤相对较少，术后发生切口感染及肠梗阻等并发症的概率相对较低，有利于缩短术后恢复期，还能淡化腹部瘢痕，满足患者在美观方面的需求[7-8]。

本次研究发现，观察组的手术用时与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其输卵管再通率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术中失血量、首次排气时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），其疼痛评分低于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术、开腹手术治疗异位妊娠的效果均较为显著，但腹腔镜手术可有效减轻患者手术创伤及术后疼痛，减少并发症，加快术后恢复，其安全性更加可靠。

综上所述，对异位妊娠患者实施腹腔镜手术、开腹手术均可促使输卵管恢复通畅，但腹腔镜手术可减少手术创伤，减轻术后疼痛，有利于加快术后恢复，可作为异位妊娠的首选术式。

[1]卢芷兰，高凌. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J]. 中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.

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[3]袁文勤，任月芳. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：614-616.

[4]刘海琳，朱云芳，方杏芳，等. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J]. 河北医学，2012，18（5）：663-665.

[5]王锋，张清伟，于江华，等. 开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠保留生育功能的效果比较[J]. 中国综合临床，2015，31（3）：264-266.

[6]孙萍萍，林赐福，陈鑫坛，等. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析[J]. 中国社区医师，2014，28（36）：90，92.

[7]王淑丽. 异位妊娠应用腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（28）：195，196.

[8]符伟. 腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J]. 四川医学，2012，33（1）：71-74.

The Effect of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Ectopic Pregnancy

YUE Lichun
Department of Gynaecology and Obstetrics, Fuzhou Modern Obstetrics and Gynecology Maternity Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ectopic pregnancy; open surgery; laparoscopic operation

]ObjectiveTo study and compare the effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods100 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2013 to October 2016 were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. The control group and the observation group were treated with open surgery and laparoscopic surgery. The e ff ects of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the operation time of the observation group was compared with that of the control group, there was no significant difference (P＞0.05). The blood loss, the first exhaust time and hospitalization time in the observation group were less than those in the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05). The pain score of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). Compared with the control group, the recanalization rate of fallopian tube was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy can promote the recovery of fallopian tube patency, laparoscopic surgery can reduce surgical trauma, reduce postoperative pain. It is helpful to accelerate postoperative recovery, which can be used as the fi rst choice for ectopic pregnancy.

福州现代妇产医院妇产科，福建 福州 350001

R716

A

1674-9308（2017）06-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.054

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