老年2型糖尿病合并骨质疏松症132例临床分析

虞欣

老年2型糖尿病合并骨质疏松症132例临床分析

虞欣

目的分析老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，DM）合并骨质疏松（Osteoporosis）患者的临床特征，探讨老年2型糖尿病患者骨质疏松的危险因素及与骨质疏松的关系。方法选取2013年2月—2015年6月住院年龄大于55岁诊断糖尿病的患者为观察对象，依据骨密度（bone mineral density，BMD）分为两组：记录并统计两组年龄、糖尿病病程、身高、体质量、身体质量指数（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素水平（fasting insulin，FINS）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1C）、胆固醇（cholesterol）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、血钙（calcium）、血磷（phosphorus）、碱性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）。结果骨质疏松组年龄大、病程长、糖化血红蛋白高，而BMI、FINS低，胆固醇（CHOL）水平高，差异有统计学意义（P＜0.05）；相关性分析显示：患者骨密度与年龄、病程、ALP、HbA1C、CHOL呈负相关，与BMI、FINS呈正相关。结论老年2型糖尿病患者的病程、年龄、BMI为骨质疏松的危险因素，存在糖脂代谢紊乱者并发骨质疏松、导致骨折风险高。

老年；2型糖尿病；骨质疏松

2型糖尿病和骨质疏松都是老年人的常见病、多发病，同时合并这两种疾病的患者在临床非常普遍，探讨二者发病相关因素对于此类疾病的预防、指导治疗具临床实践意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2015年6月在我院干部病房住院的老年2型糖尿病患者178例作为研究对象，年龄＞55岁且均符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准，其中男性101例，女性77例，平均年龄（69.83±10.31）岁。排除糖尿病酮症酸中毒等危急重症、甲状腺疾病等内分泌疾病、自身免疫性疾病、其他骨代谢性疾病、肝胆疾病、肿瘤及应用皮质激素或免疫抑制剂等药物影响骨代谢者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组条件 所有入组糖尿病患者均经双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨颈骨密度，根据WHO骨质疏松诊断标准：受测部位有一个或一个以上的T值≤-2.5SD诊断骨质疏松症而确立分组，其中达骨质疏松诊断标准患者132例，未达此标准46例。

1.2.2 记录并统计分析的指标 两组年龄、糖尿病病程、身高、体质量、身体质量指数（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素水平（fasting insulin，FINS）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、胆固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、血钙（calcium）、血磷（phosphorus）、碱性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）。其中生化采用Hitachi 7600全自动生化分析仪，TG、FPG的检测试剂均为北京利德曼生化股份有限公司生产，TG采用GPO-PAP终点法，FPG采用葡萄糖氧化酶法；FINS采用BECKMAN COULTER公司DXI800仪器，采用化学发光法检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，应用spearman相关分析各指标与骨密度的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

2型糖尿病178例中，经DAX测定骨质疏松132例占74.1%，骨质疏松组年龄大、病程长、身体质量指数低，见表1。

2.2 其他指标统计分析结果

骨质疏松组糖化血红蛋白水平、胆固醇水平、ALP水平高，而FINS、BMI水平低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 相关性分析

患者骨密度与年龄、病程、ALP、HbA1C、CHOL呈负相关，与BMI、FINS呈正相关，见表3。

3 讨论

老年2型糖尿病合并骨质疏松的患病率逐年增高，国内外对二者相关性研究结果并不一致[1-3]，分析可能与病例选择、病程阶段、研究设计以及骨密度等指标检测差异有关。

本研究显示2型糖尿病患者年龄大、病程长、身体质量指数低易并发骨质疏松这与黄薇等的研究结果一致[4]。研究表明胰岛素在骨代谢过程中发生直接作用，通过成骨细胞表面存在的胰岛素受体，刺激成骨细胞核苷合成，使骨胶原合成增加，增加骨骼中钙的沉积[5]。老年2型糖尿病发病多因胰岛功能衰减造成胰岛素分泌不足，递减了胰岛素在骨代谢中的作用。从血糖水平分析由于胰岛分泌不足造成血糖偏高导致糖化血红蛋白升高，这可能是本研究糖化血红蛋白水平与骨密度成负相关的机制。研究显示高胆固醇血症是骨质疏松性骨折的独立危险因素[6]，显微结构显示骨质疏松骨标本可见大量脂质沉积，导致骨骼血管床变性，骨干和骨髓血流量减少，微循环障碍，不能正常营养骨组织及神经，造成骨量减少，最终导致骨质疏松[7]。2型糖尿病本身存在的脂代谢异常可能加剧这种脂代谢紊乱的趋势从而加速骨质疏松的发生及进展。ALP是骨形成和骨转化的主要指标，它反映体内骨代谢的状态，本研究骨质疏松组ALP较非骨质疏松组高，提示存在骨代谢异常。有研究表明，ALP在去卵巢大鼠骨质疏松模型中显著表达[8]。

综上所述，老年2型糖尿病患者并发骨质疏松、导致骨折风险极高。对于这类患者临床应常规筛查骨密度、ALP等指标，尽早给予生活方式及药物干预，积极预防重度骨质疏松，减少脆性骨折的发生，提高患者生活质量，降低医疗成本。

表1 两组一般临床资料（±s）

注：与骨质疏松组相比，＊P＜0.05；与骨质疏松组相比，＊＊P＜0.01

组别 例数 年龄 病程（年） 身体质量指数（kg/m2）骨质疏松组 132 69.17±11.61 10.31±7.68 22.98±2.93非骨质疏松组 46 63.26±9.45＊＊ 6.63±4.17＊＊ 25.88±3.11＊

表2 两组患者相关生化指标的比较（±s）

组别 FPG（mmol/L） FINS（mU/L） CHOL（mmol/L） CA（mmol/L） ALP（mmol/L） HbA1C（%） LDL（ mmol/L）骨质疏松组 8.13±2.76 17.1±10.32 6.38±1.46 2.13±0.28 69.12±20.78 8.70±1.91 3.08±1.67非骨质疏松组 7.35±3.48 20.98±11.66 4.57±0.93 2.12±0.13 57.22±19.01 6.62±1.39 2.98±1.78 t 1.364 4.726 2.735 0.928 14.162 3.998 0.787 P 0.078 9 0.001 0 0.023 0 0.059 0 0.000 0 0.001 0 0.052 0

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Analysis of Clinical Characteristics of 132 Cases With Type 2 Diabetes Mellitus With Osteoporosis in the Elderly

YU Xin
Senior Cadres Ward, Fengtai Hospital, Beijing 100070, China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus, DM with Osteoporosis in elderly patients,and investigate the correlation between DM and osteoporosis.MethodsFrom February 2013 to June 2015, the patients aged over 55 years with DM were enrolled in the study, According to T value all patients were divided into two groups. Inquired about the history of DM in detail . The height, body weight were measured, and the body mass index (BMI) was calculated. Fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FINS), glycosylated hemoglobin (HbA1C), cholesterol, low density lipoprotein, calcium, phosphorus and serum alkaline phosphatase were determined.ResultsThe age of patients in the osteoporosis group was signi fi cant older than that in the non-osteoporosis group. BMI of in the osteoporosis group was significant lower than that in the non-osteoporosis groups. And the course of DM in the osteoporosis group was longer. Cholesterol, ALP, and glycosylated hemoglobin levels were higher in osteoporosis group Correlation analysis showed that BMD was positively correlated with BMI level and FINS level. But negatively correlated with age, the history of DM and the levels of ALP, HbA1C, Cholesterol.ConclusionOlder age lower BMI and longer disease course are the important risk factors for osteoporosis in elderly with type 2 diabetes. It have high risk of osteoporosis and fracture of patients with disorders of lipid metabolism.

elderly; type 2 diabetes; osteoporosis

R587.1

A

1674-9308（2017）06-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.039

北京丰台医院高干病房，北京 100070