螺旋CT引导经皮肺穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的应用价值

向常娥杜春鲜郝光旭李芙蓉韩国武李长城王艳华罗晓春彭承环

螺旋CT引导经皮肺穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的应用价值

向常娥1杜春鲜1郝光旭1李芙蓉2韩国武3李长城1王艳华1罗晓春1彭承环1

目的探讨螺旋CT引导经皮肺穿刺活检（PCNAB）在肺周围型肿块诊断中的应用价值。方法收集并分析45例患者在MSCT引导下行肺穿刺活检临床资料，该术中使用自动活检枪配套18G活检针；术后评价并发症的发生率。结果45例患者中病理诊断35例为肿瘤患者，10例为非肿瘤患者。35例肿瘤患者其中30例为原发性的肺恶性肿瘤、3例为转移瘤、2例为良性肿瘤。1例为病理结果不确定（再次活检后确定为恶性肿瘤）、3例是因为未得到期望的结果（2例再次活检得到与初次活检不同的结果而作出修正诊断）。单次活检成功率91.1%（41/45），PCNAB并发症的发生率为13.3%（6/45）。结论螺旋CT引导定位准确，成功率高，并且能及时发现术后并发症，PCNAB对诊断肺周围型肿块的良、恶性质具有较高诊断价值。

穿刺活检；螺旋CT引导；肺周围型肿块病理；诊断价值

肺肿块病理性质是疾病发生发展和预后决定性的因素，也是制订治疗方案的依据。故而，肺部肿块的病理诊断是最高级别的诊断，为此临床上必须高度重视肺部肿块的病理。长期以来，临床医生为做好肺部肿块的病理取材，采用多种方法[1-3]，但取材往往不尽人意。肺周围型肿块的病理取材难度较大。为此，笔者开展螺旋CT引导经皮肺穿刺活检（PCNAB）应用于肺周围型肿块病理诊断，取得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有病例收集自2012年12月—2014年6月操作完成螺旋CT引导经皮肺穿刺活检的住院患者。其中，男性33例、女性12例，患者年龄42～78岁，平均年龄（52.0±11.3）岁。临床初步诊断为肺部占位性质待查，经影像学专科会诊后诊断为单一或多发肺周围性病变。

1.2 方法

所有患者通过CT平扫后，发现肺部单一或多发周围结节后，为进一步明确病灶性质，在充分进行医患沟通同时签订经皮肺穿刺活检术知情同意书后执行该手术。穿刺工具为Bard活检枪和Bard型18G一次性活检针。具体方法如下：首先根据患者病灶部位采取仰卧、侧卧或俯卧位，术前通过平扫+三维重建，了解病灶具体位置、大小、形态、距体表深度，运用自制体表定位器以确定进针点及角度和深度，做好体表标记；其次进行常规消毒，铺洞巾局部浸润麻醉至胸膜后，以局部麻醉针头留置于皮下平扫确定穿刺深度与方向。再以一次性活检针按照事先确定的角度快速进针到先前确定的深度后，再次CT扫描、调整进针深度，当确认针尖达病灶边缘或入内0.5 cm时，使用已经上膛的活检枪，安装活检针调好穿刺深度后击发，得到活体组织即整体拔出枪和针，分别将取出的组织标本放入环保固定液中浸泡固定，送病理学检查同时涂片送细胞学检查，另外送检细菌及真菌涂片或培养及抗酸染色。术后再次行CT肺部平扫复查观察气胸、咳嗽、咯血、胸痛、皮下气肿等并发症。

1.3 观察指标

单次活检取材成功，无并发症为满意，单次活检取材成功，有单个并发症，但并发症轻微，无需处理为比较满意；两次以上取材或有严重并发症为不满意。

2 结果

螺旋CT定位经皮肺穿刺活检的45例研究对象中，病理诊断结果为：35例为肿瘤患者、10例为非肿瘤患者。35例肿瘤患者其中30例为原发性的肺恶性肿瘤、3例为转移瘤、2例为良性肿瘤。受检患者中1例为病理结果不确定（再次活检后确定为恶性肿瘤），3例是因为未得到期望的结果（2例再次活检得到与初次活检不同的结果即作为病理诊断结果。单次穿刺满意率91.1%，总满意率100%。本组病例肿瘤诊断率77.7%（35/45）。PCNAB并发症总发生率为13.3%（6/45），其中以气胸和咯血为常见。少见并发症本组病例中未发生。螺旋CT引导下定位经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块性质诊断率高，穿刺成功率高，临床并发症少，有较高临床诊断价值。

3 讨论

3.1 关于诊断方法

由于医学影像诊断技术的发展，临床上发现肺内占位性病变的机会逐渐增多。但肺部占位性病变病因复杂，单靠影像和痰检等检查往往不能明确诊断。X线检查可以初步确定占位病变，CT和MRI能准确显示肿瘤的位置、大小及其与临近组织的关系，能通过肿瘤的密度和信号，说明其组织学特征，有助于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理学诊断依据。18FDG PET在肺部占位性病变的诊断干扰因素多，准确性有待提高。支气管镜检查在周围型肺部占位性病变的诊断中存在明显缺陷，CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部占位性病变的诊断敏感性高，弥补上述诊断技术的缺陷。CT引导下经皮肺穿刺活检可以清晰地显示肺部病变具体的位置、密度及病灶与周围组织的解剖关系，亦可准确地确定进针部位，角度及深度，提高安全系数和诊断准确率，尤其对于小病灶具有不可替代的优势[4]。有作者认为[5]：CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌的诊断具有重要的临床价值；穿刺成功率100%，83例获得明确诊断，诊断准确率为96.51%（83/86），其中恶性72例、良性11例。气胸发生率为12.79%（11/86），出血发生率为17.44%（15/86）。CT引导下经皮肺穿刺活检术具有安全性高，创伤性小，并发症少等优点。另据文献报告[6]，CT引导下经皮肺穿刺活检术取材成功率91.67%，病理确诊率为95.83%；B超定位下经皮肺穿刺一次成功率91.67%，取材成功率75.0%，病理确诊率为83.33%；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于B超的组织分辨特异性和敏感性的差异，其定位引导穿刺成功率等多指标不如CT。

3.2 关于并发症

并发症发生率，各家[5-7]报道不一，查阅文献报告的并发症的发生率0%～61.1%[4]。本组病例的并发症主要是气胸和出血或咯血，发生率为13.3%，在正常范围内。

有文献[8]也指出CT导向下经皮肺穿刺活检术可对肺结节进行有效诊断，操作简捷、诊断结果准确度高，且并发症发生率较低，具有一定安全性，可将其作为肺结节常规诊断手段。

综上所述，螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块性质的诊断具有极高的临床价值，术中并发症大多轻微，亦可早发现，能得到及时处理。可见此技术是安全性较好的适宜二级以上医院广泛应用的精准诊断技术，可避免误诊延误治疗。

[1]杨静茹. B超引导下肺穿刺活检诊断肺周围病灶的临床价值分析[J]. 河北医学，2015，21（4）：608-610.

[2]曲明江，王启文，赵晖，等. 胸腔镜手术与肺穿刺活检术在周围型病灶诊断中的对比[J].中国老年病学杂志，2014，34（22）：6482-6484.

[3]陈长春，胡晓燕，陈浩，等. 18F-FDG PET/CT高摄取对于CT引导下经皮肺穿刺活检靶点选择的临床价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2015，26（2）：84-87.

[4]叶菊贞. CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值[D]. 浙江：浙江大学，2011：49.

[5]王连学，王宝堂，王树宪，等. CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变[J]. 中国介入影像与治疗学，2015，12（12）：732-734.

[6]张明生. 不同引导方式下经皮肺部周围性病变穿刺细胞学诊断价值的比较分析[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（3）：1220-1221.

[7]刘强，赵建龙，杨丽，等. 肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11）：25-28.

[8]张霖，雒志明，张威，等. 多层CT导向下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J]. 中国医刊，2016，51（12）：18-20，21.

参考文献的分类

按参考文献的提供目的划分，可分为引文文献、阅读型文献和推荐型文献3大类。

引文文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，为正文中的直接引语（如数据、公式、理论、观点、图表等）或间接引语而提供的有关文献信息资源。

阅读型文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，曾经阅读过的文献信息资源。

推荐型文献通常是专家或教师为特定读者、特定目的而提供的、可供读者查阅的文献信息资源。

Application of Spiral CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Masses

XIANG Chang’e1DU Chunxian1HAO Guangxu1LI Furong2HAN Guowu3LI Changcheng1WANG Yanhua1LUO Xiaochun1PENG Chenghuan1
1 Department of Respiratory Medicine, Xingshan County People's Hospital, Yichang Hubei 443700, China; 2 Department of Public Health; 3 CT Room

ObjectiveTo study the value of CT guided percutaneous lung biopsy (PCNAB) in the diagnosis of peripheral pulmonary tumors.MethodsTo collect and analyze 45 cases of patients in the MSCT guided clinical data down lung biopsy using an automated biopsy gun supporting 18G biopsy needle during the operation.ResultsThe incidence of postoperative complications of the evaluation results of the 45 cases. In patients with pathological diagnosis of 35 cases of tumor patients, 10 cases of. 35 patients with non tumor patients and 30 cases of primary pulmonary malignant tumors, 3 cases of metastatic tumors, 2 cases of benign tumor.1 cases of pathological results of uncertainty (again after biopsy identi fi ed as malignant tumor), 3 cases because of did not get the desired results (2 cases of biopsy and biopsy again to get different results and make the correct diagnosis). Single biopsy success rate was 91.1% (41/45), PCNAB and the incidence of complications was 13.3% (6/45).ConclusionSpiral CT guidance positioning accuracy, high success rate, and PCNAB can be used for the diagnosis of benign and malignant tumors of peripheral pulmonary masses, and it is worthy of clinical application.

puncture biopsy; spiral CT guidance; peripheral lung mass pathology; diagnostic value

R814.42

A

1674-9308（2017）06-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.037

1 湖北省宜昌市兴山县人民医院呼吸内科，湖北 宜昌443700；2 公共卫生科；3 CT室

杜春鲜