非手术因素对人工膝关节置换术后恢复的影响

王玉泉 樊成虎 唐晓栋

非手术因素对人工膝关节置换术后恢复的影响

王玉泉 樊成虎 唐晓栋

随着膝骨性关节炎的普遍发生，人工膝关节置换术（TKA）已成为治疗中晚期膝骨性关节炎的一种有效的治疗方法。术后常见的并发症是膝关节功能障碍，将直接影响着患者的生活质量。虽然目前手术技术及假体设计做了许多改善，但仍不能保证术后关节活动度达到满意效果。在临床中观察对比后，发现影响术后关节功能活动的因素有很多，手术只是提供了患者改善功能的条件，功能恢复程度直接可以反映手术的成功与否。使膝关节功能最大限度恢复，必须在治疗全程综合干预，通过治疗技术的不断改善和有效康复指导才能实现。该文就影响TKA术后膝关节功能恢复的诸多因素中的非手术因素做了简单综述。

人工全膝关节置换术；膝关节；功能恢复；影响因素

膝骨性关节炎在临床上的发病率较高，病情较为复杂，而膝关节作为人体中最大、最复杂的关节。若出现病损则会对患者的生活质量造成严重不良影响。临床上，主要应用置换术给予患者病情有效治疗，临床治疗效果较为理想，但是术后关节功能恢复程度并不十分理想。据相关性文献报道，评价膝骨性关节炎患者治疗效果的关键因素是患者术后关节功能恢复情况。笔者通过对膝骨性关节炎患者临床观察以及术后跟踪随访，简单总结分析了非手术相关因素对关节功能恢复的影响。

1 相关因素分析

1.1 个人因素对功能恢复的影响

本研究随机选取2015年1—9月行TKA术后患者48例作回顾性分析，其中男20例、女28例；50岁以上患者36例、50岁以下患者12例；体质量超过65 kg者27例，体质量不足65 kg者21例，并分别对其TKA术后膝关节功能恢复情况作简单随访。根据HSS膝关节评分标准[1]，48例患者中，术后膝关节功能恢复情况：男性中，良好17例，中等2例，差1例，良好比率为85.00%；女性中，良好20例，中等4例，差4例，良好率为71.43%。而其中50岁以下患者中，良好11例，中等1例，良好率为91.67%；50岁以上患者中，良好20例，中等16例，差4例，良好率为55.56%；体质量超过于65 kg者中，良好17例，中等7例，差3例，良好比率为62.96%；体质量不足于65 kg者中，良好16例，中等5例，良好比率76.19%。对以上相关数据分析，得出以下研究结果：个人因素可极大影响膝骨性关节炎患者的关节功能恢复程度。

1.1.1 年龄 据相关性文献报道[2]，膝骨性关节炎患者年龄越大，患病率越高，患者人群中多见65岁以上人群，发病率高达85%；患者年龄越高，其耐受性和锻炼毅力越低，可对膝关节置换术后患者早期功能锻炼效果产生直接不良影响。由以上理论得出，患者年龄越大，膝关节骨性关节炎发病率越高，术后患者膝关节功能恢复阻力越大。

1.1.2 体质量 Schurman等[3]对358例TKA术后患者研究后认为，患者身体质量指数与患者术后关节功能恢复效果也存在一定的关系，体质量越大，术后关节功能恢复效果越差。体质量增大导致患者膝关节承受力增加以及患者关节软骨损伤增加，引起激素水平异常等。并且，肥胖患者在术后屈曲膝关节时软组织阻力增加以及肥胖患者围手术期并发症发生率升高均会导致患者术后关节功能恢复不利。

1.2 患者术前或者术后出现疼痛症状可对患者关节功能恢复造成不良影响

关节损伤后必然会引起疼痛，疼痛会造成患者出现心理刺激和生理刺激，可导致患者机体功能紊乱以及膝关节周围肌肉保护性紧张，促使患者膝关节处于制动状态并导致患者关节出现挛缩症状，最终导致患者肌肉萎缩。基于此，临床上十分重视膝关节置换术患者的术前有效镇痛，镇痛有效可确保患者手术达到满意效果并有助于患者术后膝关节功能快速恢复。在患者膝关节康复锻炼时需要注意在术后积极给予患者止痛治疗，使患者在无痛条件下进行功能训练。总之疼痛会从多个方面影响术后功能锻炼的效果。

1.3 肿胀对功能恢复的影响

TKA术后切口会导致患者周围静脉出现回流并导致患者局部组织出现肿胀症状；若患者出现炎症反应以及组织出血、体液渗出时则会导致患者膝关节周围肿胀；若患者关节腔内存在积血、积液症状或者进行过度锻炼均会导致患者出现膝关节肿胀症状[4]。另外，术后患者的膝关节内组织发生严重粘连也会导致关节肿胀出现并使活动阻力增大以及增加惧怕心理，造成康复锻炼无法顺利进行。

1.4 心理因素对功能恢复的影响

膝关节置换术患者由于缺乏手术相关性知识的了解以及疼痛威胁会出现不同程度的负面情绪，例如恐惧、紧张、焦虑等。因此术后必要的沟通也是康复的重点，通过有效沟通来显著提升医患的配合度，促使功能锻炼顺利进行。术后如果患者出现晨僵现象或者术后活动时常有“咯啦声”等现象出现，告知患者以上现象均属于正常反应[5]，通过给予患者疾病健康知识宣教来帮助患者减轻心理压力和增加康复治疗信心。护理人员必须正确引导患者并告知患者在康复锻炼时坚持锻炼、循序渐进，不可超出自身承受度。

1.5 锻炼方法对功能恢复的影响

1.5.1 进行早期自主功能活动锻炼的作用 及时主动锻炼在膝关节置换术后早期关节内软组织未完全粘连、机化容易取得较好效果。患者在进行术前以及术后功能锻炼时主要依靠主动锻炼赖加快患者血液流速以及增加患者肌肉力量，给患者膝关节屈伸锻炼提供一定的能量并有效预防关节内肌腱、韧带等组织发生粘连和挛缩，对有效预防患者下肢静脉栓塞形成存在积极作用。同时，对显著缩短患者术后关节活动恢复期以及积极有效改善关节活动度均存在较强促进作用。

1.5.2 进行积极被动功能活动锻炼的作用 积极持续被动运动是术后康复锻炼有效方法，且开始被动训练时间越早，则瘢痕对关节活动的限制就越低[6]。CPM机被动锻炼的锻炼效果较好，对显著提高患者术后康复锻炼意志力以及术后康复锻炼康复信心均存在积极作用。目前，临床中一般采取主动锻炼+被动锻炼的方法来促进患者肢体功能恢复[7]。

2 结语

TKA的临床目的是解除膝骨性关节炎患者的关节疼痛以及矫正膝骨性关节炎患者的关节畸形，对显著改善膝骨性关节炎患者患膝功能活动以及提高膝骨性关节炎患者的生活质量均存在积极作用。术前做好充分准备以及围手术期作对症处理，在术后给予患者合理康复锻炼，均可以显著促进膝骨性关节炎患者术后膝关节功能改善。目前普遍认为手术因素是影响置换后关节活动度的关键，早期康复训练有利于提高膝关节置换后的关节活动度。全面的制定康复方案可以最大限度地恢复膝关节功能，并促进全身状态恢复。也有学者认为在其他因素相同的情况下，置换前关节活动度大，术后功能恢复的较好[8]。

根据相关性文献报道，膝关节功能恢复不仅与手术入路、假体类型以及骨赘清理等手术因素相关，同时与患者身体、心理素质、病情、手术过程等非手术因素也存在一定的相关性，因此，在给予膝骨性关节炎患者康复锻炼方案制定时需要遵循因人、因病而异的制定原则并最大限度改善患者的术后膝关节功能，这就要求我们必须对影响膝骨性关节炎患者术后关节功能恢复的因素给予足够重视，以便于能够显著提升膝关节置换术后患者功能恢复锻炼效果和患者的生活质量。

[1]郝瑞胡，郭林，李丽丽，等. 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：544-546.

[2]Mehrotra C，Remington PL. Trends in total knee replacement surgeries and implications for public health, 1990-2000[J]. Public Health Reports，2015，120（3）：278-282.

[3]Schurman DJ，Rojer DE. Total knee arthroplasty: range of motion across five systems[J]. Clin Orthop Relat Res，2012（430）：132-137.

[4]武迪，段敏，王卫青. 全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J]. 中国医药导报，2012，9（9）：128-129，134.

[5]何涛，曹力，阿德力，等. 全膝关节置换术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究[J]. 中华骨科杂志，2012，32（2）：145-150.

[6]张爽，王秋勉，周春英，等. 膝关节前交叉韧带损伤患者自我效能水平对术后膝关节功能恢复的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（4）：332-333.

[7]潘伟，郝永强，严孟宁，等. 个体化数字导板结合3D打印技术在旋转铰链型人工膝关节置换术中的应用[J]. 国际骨科学杂志，2015，36（3）：231-234.

[8]程明，王跃，郝鹏. 人工膝关节置换术围手术期康复研究进展[J].实用医院临床杂志，2014，11（3）：189，192.

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

The Effect of Non-operative Factors on the Recovery After Total Knee Arthroplasty

WANG Yuquan FAN Chenghu TANG Xiaodong
Department of Spine Orthopaedics, Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Lanzhou Gansu 730050, China

With the widespread occurrence of knee osteoarthritis, knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment. A common complication after knee dysfunction, will directly affect the quality of life of patients. Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve, but still cannot guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results. In clinical observation after comparing factors a ff ecting postoperative joint function found there are a lot of activities, surgery is only to provide the conditions improved patient function, functional recovery can be a direct re fl ection of the success of the surgery. Maximize the recovery of knee function, you must treat the entire integrated intervention, through continuous improvement and e ff ective rehabilitation therapy guidance can be achieved. In this paper, a number of factors TKA postoperative knee function recovery in non-surgical factors a ff ecting to do a simple review.

total knee arthroplasty; knee; functional recovery; factors

R687.4

A

1674-9308（2017）06-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.036

甘肃省中医院脊柱骨科，甘肃 兰州 730050

樊成虎