浅析焦虑抑郁情绪对高血压患者血压变异性的影响

李玲 蒋玲

浅析焦虑抑郁情绪对高血压患者血压变异性的影响

李玲 蒋玲

目的探讨焦虑抑郁情绪对高血压患者血压变异性的影响。方法选择2015年1月—2016年6月在我院治疗的高血压患者100例作为研究对象。其中，50例合并有焦虑抑郁情绪为研究组，50例未合并焦虑抑郁情绪为对照组。对两组患者均进行动态血压监测以及动态心率监测。比较两组24 h平均收缩压、舒张压变异性相关指标。结果研究组24 h平均收缩压与舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD均高于对照组，SISBP、SIDBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压患者合并焦虑抑郁情绪影响血压水平及血压变异性。

焦虑；抑郁；高血压；血压变异性

焦虑与抑郁成为常见的心理障碍，与工作压力大、生活节奏加快等有关。而焦虑和抑郁能够影响神经内分泌系统，进而影响心血管系统[1-2]。焦虑与抑郁能够引起植物神经功能紊乱，交感神经系统活动功能亢进，导致心率增快、心肌收缩力增加、心输出量增加；焦虑、抑郁可促进动脉粥样硬化的进展，影响动脉将硬度，导致动脉顺应性下降，影响血压[3-5]。本研究分析焦虑抑郁情绪对高血压患者血压变异性的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月在我院治疗的高血压患者100例为研究对象。纳入标准：最近两年未出现高血压相关并发症；符合原发性高血压的诊断标准。排除标准：继发性高血压、有家族精神病史、文盲、不能接受调查。焦虑抑郁筛查方法：采用Zung焦虑自评量表及抑郁自评量表对患者进行评价，SDS总分＞41分为有抑郁情绪，SAS评分＞40分为有焦虑情绪。100例患者中50例合并有焦虑抑郁情绪为研究组，其中男22例，女28例，年龄39～61岁，平均（48.3±12.5）岁；50例未合并焦虑抑郁情绪为对照组，其中男21例，女29例，年龄38～63岁，平均（47.8±11.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行动态血压监测。比较两组24 h平均收缩压、舒张压。血压变异性指标：24 h动态监测血压测到血压标准差为血压变异率指标，包括24 h收缩压标准差（24 h SSD），24 h 舒张压标准差（24 h DSD），白昼收缩压标准差（dSSD），白昼舒张压标准差（dDSD），夜间收缩压标准差（nSSD），夜间舒张压标准差（dDSD），计算收缩压平滑指数（SISBP），舒张压平滑指数（SIDBP）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h平均收缩压与舒张压比较

研究组24 h平均收缩压及24 h平均舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组24 h平均收缩压与舒张压比较（±s，mmHg）

组别 n 24 h平均收缩压 24 h平均舒张压研究组 50 148.1±7.1 92.2±4.3对照组 50 135.3±6.3 86.5±3.0 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血压变异性比较

研究组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD均高于对照组，且研究组患者SISBP、SIDBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

既往研究显示焦虑可诱发高血压，增高高血压发病率，并且高血压患者血压增高水平与焦虑情绪相关。有研究显示有抑郁症状高血压发病的风险显著增长。焦虑是高血压的高危因素，而焦虑状态也是预测心血管疾病的因素之一。焦虑情绪可使本身无高血压者血压升高，也可导致高血压患者的血压显著升高。在应激情况下，抑郁患者分泌大量的儿茶酚胺，导致血小板聚集，增加血液黏稠度、收缩血管、升高血压。严重的焦虑抑郁情绪导致交感神经系统兴奋，长期交感神经兴奋致使心输出量增加，持续收缩肾小球动脉，进而诱发高血压发病。抑郁情绪导致下丘脑功能紊乱、血管收缩、兴奋交感神经、心排出量增加、血压升高。而下丘脑功能失调导致垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，大量分泌类固醇激素，导致水钠潴留，大量血栓素释放，心率增加，血压升高。负性情绪本身可直接导致肾上腺分泌增加，导致血压增加。高血压也反过来影响焦虑抑郁情绪。对一部分患者来讲，血压控制效果差或者血压波动都会增加患者的心理负担，影响患者的情绪，诱发焦虑抑郁症状。高血压导致脑供血障碍，导致神经递质变化，从而产生精神情绪症状。长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进脑动脉粥样硬化，并发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。部分降压药物长期使用影响脑内神经递质含量可引起抑郁症状。

正常人24 h血压节律呈双峰双谷。在1天内高血压患者有短时血压变异。血压变异说明正常血压节律消失，血压变异性影响人体的自我调节，导致相应器官的损害，发生相关并发症[6-7]。24 h动态血压监测显示高血压患者夜间血压下降幅度超过白天血压10%，则为勺型血压，超过20%则为深勺型血压，不足10%为非勺型血压。如果夜间血压较白天高则为反勺型血压[8-9]。

研究显示，精神情感障碍是动脉硬化的危险因素之一，而情感障碍包括了抑郁以及愤怒等，抑郁评分高的患者发生动脉硬化的风险是吸烟风险的3倍。精神因素参与了动脉粥样硬化的过程，并且提高相关病死率。高血压的发生过程中自主神经系统发挥了重要的作用。本次研究显示高血压患者合并焦虑抑郁情绪24 h平均收缩压与舒张压均升高，血压变异性更显著。

综上所述，焦虑抑郁情绪影响高血压患者的血压水平以及血压变异性。

表2 两组血压变异性比较（±s）

组别 24 h SSD 24 h DSD dSSD dDSD nSSD dDSD SISBP SIDBP研究组 17.7±2.8 13.5±2.0 19.6±3.2 14.9±2.6 13.7±3.9 10.8±3.5 1.2±0.1 1.0±0.1对照组 14.2±2.1 11.0±1.8 15.1±3.0 12.2±2.1 12.8±3.4 10.3±3.0 1.4±0.2 1.3±0.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]潘雨利，李修英，王桂贤，等. 心理干预对老年高血压伴焦虑抑郁患者血压变异性、一氧化氮和内皮素的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（19）：4733-4735.

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The Effect of AD on Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients

LI Ling JIANG Ling
Hypertension Department, He’nan Provincial People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China

ObjectiveTo discuss e ff ects of AD on blood pressure variability in hypertensive patients.Methods100 cases with hypertensive patients from January 2015 to June 2016 were selected as objects. 50 cases with AD were study group, and 50 cases without AD were control group. Ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory heart rate monitoring were done on two groups. 24 h mean SBP and DBP in two groups were compared.Results24 h mean SBP and DBP of study group were higher than control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). 24 h SSD, 24h DSD,dSSD,dDSD of study group were higher than those of control group, and SISBP, SIDBP were lower than those of control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionHypertensive patients with anxiety and depression affect blood pressure and blood pressure variability

anxiety; depression; hypertension; blood pressure variability

R544.1

A

1674-9308（2017）06-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.032

河南省医学科技攻关计划项目（201503177），课题名称：血压变异性与温度相关性研究

河南省人民医院高血压科，河南 郑州 450003

蒋玲