经肛门拖出切除及双吻合器技术在直肠癌保肛术中的应用

张得君

经肛门拖出切除及双吻合器技术在直肠癌保肛术中的应用

张得君

目的分析经肛门拖出切除联合双吻合器技术用于低位直肠癌保肛手术中的效果评价。方法选取我院2012年1月—2015年8月收治的55例低位直肠癌患者作为研究对象，回顾性调查研究患者保肛手术的经验。结果结果显示，均成功保肛，术后病理检查残端无肿瘤遗留，发生吻合口漏3例（5.45%），切口感染4例（7.27%），无手术死亡。结论在全直肠系膜切除的基础上，经肛门拖出式切除并结合双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术安全可靠，可显著提高超低位直肠癌保肛手术成功率。

经肛门拖出切除；联合；双吻合器技术；低位直肠癌；保肛手术；价值

直肠癌为发生在直肠齿状线与乙状结肠之间的恶性肿瘤，为常见的肠道肿瘤，在我国发病率较高[1]。直肠癌的病因目前尚不十分明确，有学者认为，直肠癌的发病主要与社会环境因素、日常饮食习惯及遗传等因素有关[2]。直肠癌患者多为高蛋白高脂肪患者，而对于纤维素及微量元素的摄入较少，故高蛋白高脂肪因素可能为主要因素。还有部分学者认为近年来直肠癌的发病率逐年上升，可能与日益增加的社会压力与恶化的自然环境有关。由于其恶性程度较高，故治疗较为困难，对于低位直肠癌目前主要的治疗方法为手术治疗辅以放化疗，手术治疗主要为局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）及经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（Hartmann手术），我院针对经肛门拖出切除结合双吻合器技术用于低位直肠癌保肛手术中的效果评价做了一系列研究，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2015年8月收治的55例低位直肠癌患者为研究对象，其中男性患者30例，女性患者25例，患者年龄为30～60岁，平均年龄为（45.78±4.12）岁，患者瘤体最下缘与肛门口上缘之间距离为4～10 cm，平均距离（7.98±2.37）cm。肿块大体分型溃疡型患者28例，肿块型患者17例，浸润型癌患者10例。患者病理学分类中腺癌50例，腺鳞癌3例，未分化癌2例，其中腺癌中管状腺癌16例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌19例，印戒细胞癌5例。患者病理分期中1期患者19例，2期患者20例，3期患者16例。

1.2 方法

55例低位直肠癌均进行经肛门拖出切除结合双吻合器技术用于低位直肠癌保肛手术，具体如下。

1.2.1 术前准备 （1）术前饮食宜高热量易消化食物，既能增加机体能量的供应，又能减少胃肠道内食物残渣的储留，减少手术过程的干扰。患者禁止食用辛辣质硬的食物，减少胃肠道刺激，以便手术顺利实施[3]。（2）患者做好术前检查，术前CT与磁共振以便确认肿瘤分期分级，确认肿瘤侵犯范围，临床医生好依据肿瘤范围实施手术。术前手术医生对患者进行直肠指检与直肠镜检查，医生根据自己的主观判断来确认手术方法与步骤。（3）术前4天患者口服庆大霉素清洁肠道，3次/d，用以抑制肠道菌群，防止术中感染的发生。（4）术前患者口服缓泻剂，清空肠道内容物，防止术中胃肠蠕动后内容物给手术造成影响。（5）其他泌尿系统、呼吸系统及内环境管理。

1.2.2 术中步骤 （1）术前由麻醉医生对患者进行全身麻醉后对患者进行气管插管并检测患者呼吸、血压、心率等变化后由临床医生实施手术。（2）患者取截石位，裸露会阴部与下腹部，临床医生分别用无水乙醇与碘伏为手术部位消毒后，在下腹部一侧行腹部切开，逐层分离，暴露直肠与乙状结肠。在肿块与乙状结肠交界处近端2 cm以上部位选择切口，行肠管切开分离，及清扫附近淋巴结与肠系膜组织，后将双吻合器伸入肛门内，切除肿块远端，经肛门拖出后行切口双吻合[4]。（3）肿瘤组织取出后消毒缝合创口，退回病房。

1.2.3 术后护理 患者术后行一般手术术后护理。

2 结果

手术报告结果显示，55例患者均成功保肛，术后病理检查残端均无肿瘤遗留，术后发生吻合口漏3例（5.45%），切口感染4例（7.27%），手术死亡患者0例。

3 讨论

直肠癌为胃肠道常见肿瘤，恶性程度较高，临床治疗较为复杂[5]。目前临床常用的治疗方法为手术治疗，辅以放化疗，对于较小肿瘤，病理分级较小，临床常采取局部切除术，主要为经肛局部切除。肿瘤体积较大，病理分级较高或肿瘤侵犯范围较大时，临床常采取腹会阴联合直肠癌根治术，手术方法为经腹与经会阴部开切口，切除乙状结肠远端、全部直肠及其附近肌肉、系膜与周围脂肪组织，包括患者肛门[6]。肛门为人类重要器官，其正常与否决定了人类消化系统通路的功能好坏，主要参与人类食物残渣的排出及肠道气体的排出。人体进食后所摄入的食物不能完全被吸收，必须通过一定的通路排出体外，同时肠道内产生的气体含有较多氨气成分，若不及时排出会随血流进入体内，引发部分内环境代谢改变。传统直肠癌治疗手术方法完全切除患者肛门，虽术后能给患者造瘘，但完全丧失其控制功能，患者生活质量大大下降。有研究表明，经肛门拖出切除结合双吻合器技术治疗低位直肠癌效果显著，患者不但保全肛门的功能还能减少吻合口瘘的发生，防止术中感染，同时手术创伤相对较小，患者死亡率低[7-8]。故我院针对经肛门拖出切除结合双吻合器技术用于低位直肠癌保肛手术中的效果评价做出一系列研究，结果显示术后患者反馈效果较好，吻合口瘘发生率低，吻合部位结合良好，愈合较快，患者预后肛门功能几乎无影响。双吻合器技术吻合肠道能有效防止肠内残存微生物游离入腹腔，术后感染较低。

研究结果显示，患者保肛成功率100%，术后病理检查残端均无肿瘤遗留，术后发生吻合口漏发生率5.45%，切口感染发生率7.27%，手术死亡率0%。

综上所述，肛门拖出切除结合双吻合器技术用于低位直肠癌保肛手术中效果显著。

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如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

The Transanal Excision Combined With Double Stapling Technique and Application of Anal Surgery in Low Rectal Cancer

ZHANG Dejun
Department of General Surgery, Fei County People's Hospital, Linyi Shandong 273400, China

ObjectiveTo analyze the transanal resection combined with double stapling technique was used to evaluate the e ff ect of anus operation for low rectal cancer.Methods55 cases of patients with low rectal cancer patients admitted to our hospital from January 2012 to August 2015 as the research object, a retrospective study on the experience of rectal surgery patients.ResultsThe results showed that the anus was successful, the postoperative pathological examination showed no residual carcinoma in stumps, anastomotic leakage in 3 cases (5.45%), incision infection in 4 cases (7.27%), no operative death.ConclusionIn total mesorectal excision, transanal resection and combined with double stapling technique for ultra low rectal cancer is safe and reliable, and can signi fi cantly improve the success rate of anus preserving operation for ultra-low rectal cancer

transanal resection; combination; double stapling technique; low rectal cancer; anus surgery; value

R735.37

A

1674-9308（2017）06-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.031

费县人民医院普外科，山东 临沂 273400