帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察

孙林

帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察

孙林

目的探讨帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用。方法选取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者68例作为研究对象。采用数字表法将其随机分为两组，即对照组（麻醉诱导前20 min静注生理盐水5 ml）与帕瑞昔布组（静注帕瑞昔布钠5 ml），观察两组不同时期的相关指标。结果帕瑞昔布组在T0～T4时VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。结论帕瑞昔布能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，且具有维持血流动力学稳定的作用，不良反应少。

痛觉过敏；瑞芬太尼；帕瑞昔布

瑞芬太尼作为超短效阿片类静脉麻醉药，具有镇痛作用强、临床应用无蓄积、持续时间短等优点，因此在临床上的应用较为广泛。然而瑞芬太尼停药镇痛作用迅速消失，容易引起术后痛觉过敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）。有研究认为[1]，帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后产生的痛觉过敏具有较好的预防作用。为此，本研究通过资料回顾性分析，探讨帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者68例作为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ或Ⅱ级，本研究均经医院伦理委员会批准，均获得患者或其家属同意，排除标准：长期使用阿片类药物治疗史，有认知障碍、精神病史、肝肾功能不全等患者。采用数字表法随机分为两组，即对照组与帕瑞昔布组，每组均34例患者。帕瑞昔布组中，患者年龄25～56岁，平均年龄为（38.6±3.5）岁；体质量为42～68 kg，平均体质量为（55.6±3.4）kg；对照组中，患者年龄26～58岁，平均年龄为（38.9±3.1）岁；体质量为40～69 kg，平均体质量为（55.8±3.1）kg。两组患者年龄、体质量等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通路，连续监测指脉氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。于麻醉诱导前20 min，帕瑞昔布组静注帕瑞昔布钠1 mg/kg，用生理盐水稀释至5 ml，对照组患者静注5 ml生理盐水。用丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg进行麻醉诱导，3 min后行机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg。靶控输注瑞芬太尼2～3 ng/ml，丙泊酚2～4 μg/ml进行麻醉维持。术中根据血压、心率等血流动力学指标调节瑞芬太尼、丙泊酚靶控血浆浓度，间断注射顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。术毕给予昂丹司琼4 mg静脉输注，停止靶控输注。气管导管待患者达到拔管指征时给予拔除。

1.3 观察指标

监测并记录术毕拔管即刻、0.5 h、1 h、3 h、6 h、12 h，分别计为T0、T1、T2、T3、T4、T5时患者的MAP、HR值。并记录两组不同时间点的视觉模拟评分法（VAS）评分情况，评分范围为0～10分，其中0分为无痛，10分为极度疼痛。并记录及术后不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP比较

与对照组比较，帕瑞昔布组在T0～T3时HR显著减慢，MAP显著下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

帕瑞昔布组在T0～T4时VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

2.3 两组患者不良反应对比

两组术后均未出现呼吸抑制，帕瑞昔布组出现3例嗜睡眩晕，4例恶心呕吐，3例皮肤瘙痒；对照组上述不良反应分别出现2例、5例、4例，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前、术后24 h、48 h凝血指标均在正常值范围内。

表1 两组患者HR、MAP比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

指标 组别 T0T1T2T3T4T5MAP（mmHg） 帕瑞昔布组 87.2±12.3a82.1±10.5a79.2±10.6a77.4±11.5a73.1±10.2 74.6±8.2对照组 93.1±15.2 89.2±12.3 85.3±12.4 84.3±11.7 77.5±9.3 76.3±10.4 HR（次/min） 帕瑞昔布组 89.2±11.1a86.5±12.3a83.1±11.5a82.3±10.6a77.5±8.1 75.2±2.3对照组 101.2±15.3 95.3±14.3 93.6±13.2 90.1±12.4 83.6±9.2 80.4±10.3

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

组别 T0T1T2T3T4T5帕瑞昔布组 3.5±0.5 3.1±0.6 3.3±0.5 2.9±0.3 2.9±0.3 2.6±0.3对照组 4.9±1.2 4.4±0.6 4.5±0.7 4.1±0.4 3.8±0.7 3.2±0.4 t -6.28 -8.93 -8.13 -13.99 -6.89 -6.99 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究证实[2-3]，瑞芬太尼复合全麻术后可产生痛觉过敏，使术后阿片类镇痛药的使用增加。OIH会使患者的疼痛感受加重，从而产生恐惧、焦虑、失眠等不良情绪，不利于患者的术后康复。

本研究结果显示，帕瑞昔布组在T0～T3时，HR显著减慢，MAP显著下降，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且VAS评分在T0～T4时均低于对照组（P＜0.05），表明帕瑞昔布可减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，患者应激反应小，因而更能维持血流动力学平稳，这与文献报道的结论相一致[4-6]。帕瑞昔布单次静注40 mg后，7～13 min时起效，23～39 min时具有明显的镇痛效果，在2 h内效果达到最大[7-8]。本研究选用麻醉诱导前20 min静脉给药，符合其药动力特征及药代学。在剂量上，选用帕瑞昔布1 mg/kg，与文献报道的抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的剂量1.10 mg/kg接近，不影响患者的血凝状态，镇痛效果明显，且术后不良反应的发生率少。

综上所述，帕瑞昔布能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，且具有维持血流动力学稳定的作用，不良反应少。

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Clinical Observation on Parecoxib in the Prevention of OIH After the Anesthesia of Remifentanil

SUN Lin
Anesthesiology Department, Pufang Hospital of Chibi City, Xianning Hubei 437300, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Parecoxib in the prevention of opioid induced hyperalgesia (OIH) after the anesthesia of Remifentanil.Methods68 cases of patients of adopting the laparoscopic hysteromyoma decollement from August 2014 to August 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups. The control group adopted the intravenous injection of normal saline (5 ml before 20 min of anesthesia induction). Parecoxib group (adopted the intravenous injection of Parecoxib 5 ml). At the di ff erent time periods, the clinical index for two groups were observed.ResultsFrom T0to T4, the VAS points for Parecoxib group was signi fi cantly lower than control group (P ＜ 0.05).ConclusionParecoxib can effectively prevent the OIH after the anesthesia of Remifentanil and maintain the hemodynamic stability. In addition, the adverse event rate is not enhanced.

OIH; Remifentanil; Parecoxib

R614

A

1674-9308（2017）06-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.030

湖北省赤壁市蒲纺医院麻醉科，湖北 咸宁 437300