妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平变化及意义

邱艳杰张辉

妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平变化及意义

邱艳杰1张辉2

目的探讨妊娠糖尿病患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、脂联素（ADPN）和C反应蛋白（CRP）水平变化及对妊娠糖尿病诊断的意义。方法选取178例妊娠妇女作为研究对象，将其分为妊娠糖尿病组（GDM组）66例和健康妊娠组（对照组）112例，检测所有受试孕妇血清中Hcy、ADPN和CRP水平，并分析GDM患者三项指标的相关性。结果GDM组血清血糖、Hcy、CRP水平高于对照组（P＜0.05）；GDM组ADPN水平低于对照组（P＜0.05）；血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影响GDM的独立危险因素（P＜0.05）。结论GDM患者机体处于炎症反应状态，检测妊娠妇女血清中Hcy、CRP和ADPN水平有助于GDM的诊治。

妊娠期糖尿病；同型半胱氨酸；脂联素；C反应蛋白

妊娠后发现或发病的糖尿病称为妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。目前已证实GDM会影响妊娠结局及胎儿的生长发育，早期诊断、早期干预可以降低GDM对母婴带来的危害。国外有研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）、脂联素（ADPN）和C反应蛋白（CRP）对代谢相关的炎症反应具有较高的预测价值[2-3]。此次研究着重探讨GDM患者血清中Hcy、ADPN和CRP水平变化及对妊娠糖尿病诊断的意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1—12月诊断为妊娠糖尿病的妇女66例为妊娠糖尿病组（GDM组），另应用随机数表法随机选取同时期健康妊娠妇女112例为健康妊娠组（对照组）。其中GDM组66例，年龄23～32岁，平均年龄为（26.8±3.7）岁；孕周28～36周，平均孕周为（30.7±4.4）周，平均体质量为（59.3±8.5）kg。对照组112例，年龄21～35岁，平均年龄为（27.2±4.1）岁；孕周27～36周，平均孕周为（31.1±3.9）周，平均体质量为（57.8±9.1）kg。两组患者在年龄、孕周及体质量等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准[4]：（1）同时患有高血压、血液系统疾病、心肝肾疾病者；（2）妊娠前有糖尿病者；（3）多胎妊娠者。所有GDM组患者均经口服葡萄糖耐量试验确诊。

1.2 实验方法

所有受试者清晨空腹，用4根抗凝管抽取取肘正中静脉血，每管5 ml。抽取血液标本后2 h内送检。3 500 r/min离心20 min，取上层血清2 ml，应用自动生化分析仪（雅培C16000）检测血清样本中葡萄糖、Hcy、CRP水平。应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测ADPN水平，试剂盒购自南京诺尔曼生物技术有限公司，所有操作均按照试剂盒附说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，并进行Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者血清中各项指标化验结果

GDM组血清血糖、Hcy、CRP水平高于对照组（P＜0.05）；GDM组ADPN水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响GDM的多因素分析

以GDM作为因变量，以孕周、年龄、体质量、收缩压、舒张压、血清血糖、Hcy、CRP和ADPN水平作为自变量，并分别赋值，进行Logistic多因素回归分析，分析结果提示血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影响GDM的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前研究认为，妊娠糖尿病的发病可能与微血管的血管内皮细胞损伤有关[5]，而高同型半胱氨酸血症是造成这种损伤的独立危险因素。张利军的研究发现[6]：糖尿病患者血清中多种炎性因子，诸如Hcy、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均升高，由此推断Hcy引起妊娠糖尿病的病理生理基础可能为炎症反应：当机体处于炎症反应时，细胞对葡萄糖的利用效率降低，从而出现高血糖，为GDM的发生提供了条件。Hcy通过损伤血管内皮细胞，导致血管内皮细胞过度增生，继发血小板和凝血-纤溶系统的紊乱，血管发生硬化。C反应蛋白（CRP）是反映机体炎症反应的一项常用指标。研究发现，当受精卵着床后，孕妇体内已出现炎症反应，但GDM患者血清CRP水平要显著高于相同孕周的健康孕妇[7]，这提示GDM患者体内炎症反应更强，而炎症反应又促使血管内皮的损伤。脂联素（Adiponectin， ADPN）是一种多肽，主要由脂肪细胞合成并分泌，其具有胰岛素增敏作用。动物实验结果表明，脂联素可以改善小鼠的胰岛素抵抗。黄健容等人发现[8]，当人内体ADPN水平较低时，ADPN能够通过降低体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，来影响细胞膜上胰岛素的信号通路，从而加重炎症反应。

此次研究结果表明，GDM组血清血糖、Hcy、CRP水平高于对照组（P＜0.05），GDM组ADPN水平低于对照组（P＜0.05）。这与韩蕾、康省等的研究结果相似[9-10]，这提示GDM患者机体处于炎性反应状态，炎症反应可能参与了GDM的发生与发展。此次研究还发现，血清Hcy、CRP和ADPN水平可能是影响GDM的独立危险因素（P＜0.05），这提示检测血清Hcy、CRP和ADPN水平，有利于GDM的早期诊治。

综上所述，GDM患者机体处于炎症反应状态，检测妊娠妇女血清中Hcy、CRP和ADPN水平有助于GDM的诊治。

表1 两组受试者血清中各项指标化验结果比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 n 血糖（mmol/L） Hcy（μmol/L） CRP（mg/L） ADPN（mg/L）GDM组 66 8.59±1.77＊ 17.43±3.19＊ 6.08±1.83＊ 7.13±1.86＊对照组 112 5.26±1.05 10.64±2.07 3.54±0.66 14.55±3.91

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医学论文的写作模式

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Changes and Significance of Level of Hcy, ADPN and CRP in Serum in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

QIU Yanjie1ZHANG Hui21 Clinical Laboratory Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Jiamusi City, Jiamusi Heilongjiang 154000, China; 2
Department of Histology and Embryology, School of Basic Medical Sciences of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang 154000, China

ObjectiveTo investigate the changes of homocysteine (Hcy), adiponectin (ADPN) and C reactive protein (CRP) levels in serum of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and their signi fi cance in the diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM).Methods178 cases of pregnant women were selected, and were divided into gestational diabetes mellitus group (GDM group, 66 cases) and healthy pregnancy group (control group, 112 cases). Using automatic biochemical analyzer to detected Hcy, ADPN and CRP levels in serum of pregnant women, and analyze the correlation between three indexes of GDM patients.ResultsThe serum glucose, Hcy and CRP levels in the GDM group were signi fi cantly higher than those in the control group (P＜0.05), and the ADPN level in the GDM group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). Serum levels of Hcy, CRP and ADPN may be independent risk factors for GDM (P＜0.05).ConclusionThe body of GDM patients is in the state of inflammation, and the detection of Hcy, CRP and ADPN in serum of pregnant women is helpful to the diagnosis and treatment of GDM.

gestational diabetes mellitus; homocysteine; adiponectin; C reactive protein

R714.25

A

1674-9308（2017）06-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.022

1 佳木斯市妇幼保健院检验科，黑龙江 佳木斯154000；2佳木斯大学基础医学院组胚教研室，黑龙江 佳木斯 154000