刘春甫教授治疗子宫内膜异位症的临证经验

任 磊

（内蒙古自治区中医医院妇科，内蒙古 呼和浩特 010010）

刘春甫教授治疗子宫内膜异位症的临证经验

任 磊

（内蒙古自治区中医医院妇科，内蒙古 呼和浩特 010010）

子宫内膜异位症是妇科常见病，主要表现为痛经、不孕。刘春甫教授经过多年临床摸索，对于子宫内膜异位症的治疗，总结出一套自己的诊治规律和验方，临证运用，多获良效。笔者在跟随刘春甫教授出诊期间，收集、整理了大量临床验案，通过认真研读、分析，总结了刘春甫老师的诊疗思路及用药经验，以便传承。

刘春甫；临证经验；子宫内膜异位症；痛经；不孕；妇科

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆黏膜以外的身体其他部位所引起的一类妇科疾病[1]。中医学古文献中无此病名，根据其临床表现可归属于中医“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴。

刘春甫教授是内蒙古自治区首届名中医，内蒙古医科大学硕士生导师。刘春甫教授临证四十余载，精研中医经典古籍及各医学大家论著，衷中参西，广求博采，不断创新，擅长治疗各种疑难杂症，尤其对于妇科疾病有较为深入的理论认识、极为丰富的临证经验，疗效卓著。刘教授在学术上既继承前人，又不囿于成说，颇具特色。本人有幸能跟师学习，亲聆教诲，受益匪浅。现将刘春甫教授治疗子宫内膜异位症的经验总结如下，与同道分享、共勉。

1 刘春甫教授对子宫内膜异位症中医病因病机的认识

根据多年来中医妇科学对子宫内膜异位症的系统研究，业界公认“瘀阻胞宫冲任”为子宫内膜异位症的基本病机，常见病因病机为：气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、热灼血瘀[2]。刘春甫教授在其多年的临床工作中，对子宫内膜异位症的中医病因病机以及辨证论治均进行了较为系统的研究，有其独到的见解，提出：（1）子宫内膜异位症无论异位在何部位，依据唐容川“离经之血即是瘀血”“血不归经为血瘀”的理论，刘春甫教授提出“瘀阻冲任”为子宫内膜异位症的基本病机。（2）子宫内膜异位症患者术中常见盆腔组织广泛粘连[3]，根据这一特点，结合中医理论“瘀久化热”，刘春甫教授提出“热毒蕴结”为子宫内膜异位症的病机特点。（3）刘春甫教授根据多年临床经验，结合妇科B超、腹腔镜检查，辨证与辨病相结合，阐述子宫内膜异位症患者多兼夹痰瘀互阻。（4）子宫内膜异位症多发生于反复人工流产的患者，人工流产致肾亏精少，而肾为先天之本，肾主藏精、主生殖，肾虚胞脉失于濡养，冲任气血不足，使气血运行不畅，瘀血留滞、阻滞冲任胞宫胞脉，两精不能相合而发不孕。故肾虚为发病之本，瘀血为发病之因。刘春甫教授提出：子宫内膜异位症所致不孕的主要病机是“肾虚血瘀”。

2 刘春甫教授治疗子宫内膜异位症的临证特点

2.1 因人因时

2.1.1 痛经 对于伴有痛经的患者，刘教授以活血化瘀、通经止痛为基本治法，根据不同的证型灵活用药。在经前期及经期采用因势利导的方法，依据患者痛经的程度决定开始服用中药时间，从经前一周至经期结束。刘老师喜用血竭、三棱、莪术、水蛭等活血止痛之品。小腹冷痛者加艾叶12 g，吴茱萸3 g；小腹胀痛者加厚朴15 g，枳壳15 g；小腹下坠者加黄芪15 g，升麻6 g；经血量大者加三七粉6 g。

2.1.2 不孕 对于不孕患者，刘老师强调补肾为基本大法，贯穿整个月经周期，并且需用中药调周治疗。

（1）经后期补肾活血增内膜。子宫内膜异位症不孕患者的经后期仍当顺应阴阳消长变化，以滋补肾阴为主，配合活血化瘀药物，如当归、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、鳖甲、续断等。

（2）排卵期补肾助阳促排卵。根据月经周期的阴阳消长变化，排卵期当顺应阴阳消长补肾阳，补气活血推动卵子排出。刘春甫每于排卵期用生黄芪、炮山甲、鹿角片、菟丝子、路路通等。

（3）经前期温补肾阳助黄体。经前期以阳长为主，刘教授认为，子宫内膜异位症不孕患者重阳不足，与脾肾阳虚有关，又兼夹肝郁气滞。在治疗上需补肾助阳、疏肝理气，常用巴戟天、肉苁蓉、紫石英、香附、杜仲等。

2.1.3 无症状者 治疗关键为消除病灶。刘教授在治疗此类患者时，注重使用消癥散结之品，如生牡蛎、鳖甲、海藻、昆布、炮山甲等。

2.1.4 接近绝经期者 治疗关键为抑制卵巢功能，促其早日绝经。刘教授对于该类患者常用知柏地黄丸加减。

2.1.5 有手术指征者 治疗关键为预防术后复发。子宫内膜异位症保守性手术后复发率为40%左右，因此预防术后复发至关重要。刘教授在治疗该类病患时，强调手术前后积极应用中医中药进行综合治疗，预防复发。术前术后均强调补气活血。

2.2 因病制宜 ①内膜异位在卵巢，即形成巧克力囊肿，囊腔内积血，卵巢与周围组织粘连固定，此时刘教授喜用王不留行、穿山甲、路路通等活血通络之品。②内膜异位在子宫肌层，即子宫腺肌病表现为子宫增大、月经过多为瘀血重症，刘教授此时喜用三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、浙贝母等软坚散结之品。③内膜异位在宫旁、直肠、腹壁等部位，造成局部纤维组织增生、粘连，日久形成瘢痕，此时刘教授喜用玄参、牡蛎、浙贝母、桃仁等软坚散结、活血消癥之品。

2.3 活血不忘扶正 刘教授治疗子宫内膜异位症虽活血化瘀法贯穿始终，但不忘扶正，并根据患者的年龄、体质、月经、症状及内膜异位的不同部位，选方用药，避免了一味攻伐带来的副作用。刘教授认为，气愈虚则血愈瘀，故在大队活血化瘀药中必加补气扶正之品，以减轻久用攻伐药物而耗伤气血的作用，刘教授强调，一味攻伐，欲速而不达。刘教授常用黄芪、党参等以增强补气之功。

2.4 助孕不忘补肾 刘教授认为，子宫内膜异位症所导致的不孕患者，辨证多为肾虚血瘀，故在治疗该类患者时，补肾药物的运用贯穿整个治疗过程。而且注重顺应月经周期阴阳消长规律用药，如经前期以温补肾阳助黄体为法，经期以活血通经治痛经为法，经后期以滋补肾阴增内膜为法，排卵期以补气活血促排卵为法。

2.5 内外合治 刘教授认为，对于子宫内膜异位症这类较难治愈的疾病，需采取中药口服配合中药保留灌肠，内外合治、综合治疗，提高疗效。中药保留灌肠，可使药物直接作用到直肠黏膜，直肠黏膜吸收药物后，经过血液循环，作用到病灶部位，具有直达病所、减少药物肝肾代谢、减轻胃肠道反应的优点。灌肠药物为口服药物第三煎药液，无需另加药物，可充分利用药物，减轻患者经济负担。

3 验案举隅

患者王某，女，38岁，已婚，医生。初诊：患者于2016年1月15日因“巧囊术后2年，发现盆腔包块1月”来我院就诊。患者于2年前因右卵巢巧克力囊肿行右侧卵巢切除术，术后予以假绝经疗法3个月经周期，半年后痛经发作，需服止痛药，之后每半年复查B超，于1月前行B超检查，发现左侧附件包块，考虑左卵巢巧克力囊肿，大小为89 mm×67 mm。平素月经规律，量中等，色黯，痛经明显，末次月经：2015年12月20日。为求中医治疗，今来我院。刻诊：无明显不适，纳眠便调，舌暗、苔白，脉沉。中医诊断：痛经（气滞血瘀），西医诊断：子宫内膜异位症-左卵巢巧克力囊肿？治法：活血止痛。方药：党参15 g，赤芍12 g，川芎10 g，莪术10 g，当归12 g，三七粉6 g，血竭粉6 g。嘱患者于经前3~7天开始口服该方，至月经结束。经后以活血化瘀、消癥散结、清热利湿为法，方药：黄芪15 g，玄参12 g，生牡蛎24 g（先煎）、浙贝母12 g，三棱10 g，莪术10 g，海藻10 g，昆布10 g，夏枯草12 g，黄柏12 g，鸡内金10 g。同时用口服中药第三煎保留灌肠。循此周期治疗3个月，期间随症加减，患者痛经症状明显缓解，至服药第3个月已无痛经。复查B超，左附件包块缩小，为53 mm×32 mm。患者继续治疗3个月，复查B超，左附件包块缩小至28 mm×26 mm。电话随访半年，患者未再出现痛经，B超复查左附件包块未增大。

按：此病例为典型的子宫内膜异位症痛经，在治疗此类疾病时，刘春甫教授谨守病机，对于痛经显著的患者，于经前3~7天开始至月经结束，口服活血止痛方药，在大队活血止痛药中，刘教授用党参扶正，避免了一味攻伐带来的副作用。刘教授认为，气愈虚则血愈瘀，故在大队活血化瘀药中必加补气扶正之品，以减轻久用攻伐药物而耗伤气血的作用，刘教授强调，一味攻伐，欲速则不达。刘教授常用黄芪15 g、党参15 g等以增强补气之功。方中赤芍、川芎、莪术、当归活血行气止痛，三七粉化瘀止血，血竭粉活血止痛力强。经后期以活血化瘀、消癥散结、清热利湿为法，用玄参、牡蛎、浙贝母软坚散结，三棱、莪术活血消癥，海藻、昆布软坚散结，夏枯草清肝散结，鸡内金化坚消癥、保护胃黏膜，黄芪扶正。刘教授强调方中黄柏的运用：黄柏可泄相火，抑制因肾气不足而导致的阴阳平衡失调、相火偏亢的病理状态，可减轻子宫内膜异位症存在的炎性反应。同时配合中药保留灌肠，使药物直达病所。内外合治，提高疗效。

4 讨论

刘春甫教授对于子宫内膜异位症的病因病机理解、辨证论治，有其独到之处：病因病机方面：瘀血阻滞、痰瘀互结、瘀久化热为其特点，不孕患者多肾虚为本；辨证论治方面：因人、因时、因病制宜；攻补兼施；补肾促孕；内外合治。刘教授特别强调中西合璧，多途径联合治疗可缩短治疗疗程，以达到最佳的治疗效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:25.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2010:137-141.

[3]罗丽兰.不孕与不育[M].2版.北京:人民卫生出版社，2009:377-386.

Clinical Experience of Professor Liu Chunfu in the Treatment of Endometriosis

REN Lei
(Department of Gynecology,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Trditional Chinese Medcine,Inner Mongolia,Hohhot 010010,China)

Endometriosis is a common cause gynecological disease,which main complainment is dysmenarrhea and infertility.Liu Chunfu treated endometriosis,drawed lessons from clinical experience,summed up its own set of rules of diagnosis and treatment and prescription,clinical application.The authors followed teacher Liu Chunfu,collected a large amount of clinical cases,through careful study analysis,summarized the teacher Liu Chun-fu thinking of diagnosis and treatment and medicine experience to inheritance.Now the experience of the treatment is as follows.

Liu Chunfu;clinical experience;endometriosis;dysmenorrhea;infertility;gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.033

1672-2779（2017）-19-0077-03

2017-04-07）