室女鬼胎※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京 102405）

《傅青主女科》医方集解系列（16）

室女鬼胎※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京 102405）

本文主要讲述室女鬼胎的证治方药。鬼胎以妇人“渐渐腹大，经水不行，腹似怀妊，终年不生”为特征。傅氏治疗鬼胎的主方有五则，本章节三方是荡邪散、调正汤、桂香平胃散。荡邪散破血散结、荡秽驱邪，为去菀陈莝之法。调正汤健脾益胃，燥湿化浊，用于荡邪散攻下鬼胎后，以本方健运脾胃、恢复正气。桂香平胃散辛香祛秽，温散寒瘀，主治寒湿瘀血留滞下焦所致的鬼胎。

傅青主女科；室女鬼胎；荡邪散；调正汤；桂香平胃散

【方剂1】荡邪散

【功效】破血化滞、荡涤秽浊

【主治】室女月经忽断，腹大如妊，日久年深，腹大如斗，神疲体弱，精神恍惚，病情日重。舌质暗晦，苔浊腻。

【方解】方用雷丸荡秽驱邪；桃仁、丹皮、当归活血破瘀、驱除瘀滞；当归、甘草养血扶正。全方破血散结、荡秽驱邪，亦为去菀陈莝之法。

本方为荡鬼汤减大黄、枳壳、厚朴、川牛膝、红花、人参加甘草而成。其中雷丸、桃仁、丹皮用量多于荡鬼汤，两方相较，本方虽无攻下之力，但破血散瘀、荡秽除邪之力更盛。

按： （1）荡鬼汤、荡邪散、岐天师亲传红花霹雳散均为傅氏治疗鬼胎之方，均有荡秽驱邪、破血散结之功。荡鬼汤攻补兼具，攻下力强；荡邪散荡秽破血之力更盛，而无攻下、补益之力；岐天师亲传红花霹雳散荡秽破血、攻下泻浊之力最强，为 “去菀陈莝，大积、大聚，衰其大半而止”的治疗方法。荡鬼汤治在气分、血分；荡邪散、岐天师亲传红花霹雳散治在血分。 （2）雷丸：微苦，寒。有小毒。用法用量：入丸、散，1次5~7 g，1日3次，15~21 g/日。不宜入煎剂。因本品含蛋白酶，加热60℃左右即易于破坏而失效。脾胃虚寒者慎服[2]。

【方剂2】调正汤

【功效】健脾益胃，燥湿化浊

【主治】脾胃虚弱，失于健运所致的面色不华、头晕乏力、神疲气短、纳少乏味、二便不调、舌淡苔白或腻，脉细弱等。为攻下鬼胎后的善后方。

【方解】傅氏以此方健脾胃而达到补正气之功。据病史、病机、方药分析，本方证为脾胃不健、气血亏虚。攻下鬼胎后，气血亏虚，脾胃虚弱，以此方健运脾胃、恢复正气。鬼胎为阴邪所犯，若滋阴养血，恐同气相引，致鬼胎再犯，以补气生阳之品可防复发。鬼胎虽下，气血俱亏，阳气亏虚则阴邪易犯，故健运脾胃之阳气以复气血之虚，澄源复正，瘥后防复。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则阴阳气血俱生，体复而邪难犯。方用苍术、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮健脾醒脾、燥湿运脾，恢复脾胃功能；薏苡仁、茯苓健脾利湿，渗下湿浊；稍用陈皮、贝母化痰开郁；全方健运脾胃、燥湿渗湿、开散郁结，不补气血而气血自生，气血生，正气足，则邪不侵。

本方实为四君子汤、二陈汤、平胃散、参苓白术散合方化裁而成。意在健运中焦，恢复脾胃功能。体本虚羸，又逢攻下之后，若徒以补气补血之药，恐滋腻碍胃，虚不受补，故以健脾胃，生气血为法。确有神思。

按：脾虚胃燥，津液乏少的慎用。

【方剂3】桂香平胃散

【功效】辛香祛秽，温散寒瘀，益阳消阴

【主治】寒湿瘀血留滞下焦所致的鬼胎。鬼胎者，言其人月经不行，腹大如妊，并不生产。

【方解】寒湿阴冷之邪气，客于少腹，寒凝血脉，湿滞气机，月经不行，腹大如妊，却非真妊，并不生产。治之以肉桂、麝香辛香祛秽，温散寒瘀，消痞破癥，开窍滑利，逐邪外出；上两药为丸先服，后以苍术、厚朴、陈皮、枳实燥湿运脾，畅达气机；当归、川芎活血养血，既有辅助肉桂、麝香逐秽之意，又有健运中焦之功。全方先以辛香逐秽，后以香燥之品健脾燥湿，行气和胃，断病之源。病愈后宜调养气血，节饮食。

方中麝香、肉桂为主药。前贤论述甚详，择录于下以参考。麝香，味辛，性温，取其除邪辟秽、消肿散结、开关利窍之功。《本经》列麝香为上品，“主辟恶气，杀鬼精物，温疟，蛊毒，痫痓，去三虫。久服除邪，不梦寤魇寐。”《本草经疏》：“麝香，其香芳烈，为通关利窍之上药，……性能开窍，故主难产堕胎也。”肉桂，芳香味厚，辛甘大热，在此取其芳香辟秽、逐瘀破结、益火消阴之功。《日华子本草》：“破痃癖症瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。”《本草汇言》：“肉桂，治沉寒痼冷之药也。……或气血冷凝而经脉阻遏，假此味厚甘辛大热，下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药，无所畏避，使阳长则阴自消。”

按： （1）此方为眉批中所列医方，非傅氏所设，应为清道光8年 （1828）祁尔诚重刻时评注所加。 （2）本方为应用荡邪散不效所用方。荡邪散以活血破瘀为主，而本方以辛香温散为主。辨证以寒湿凝结为要点。

【小结】傅氏治疗鬼胎设四方，加上眉批中的桂香平胃散共计五方。其中荡鬼汤攻补并用，方中融攻逐、活血、补益、逐邪、理气诸法于一方之中，但主要是逐邪、顾正；岐天师红花霹雳散，药重力猛，三药各行破血、逐秽、驱邪之功，为去菀陈莝之法；荡邪散为室女而设，其逐邪荡秽之力介于上二方之间，无大黄之攻逐，活血力大，稍有养血之意；调正汤为应用荡邪散攻逐之后的善后方，功用健脾理气、祛湿化痰，以温健之“阳药”健脾胃生气血，以防病复；桂香平胃散，为后世评注时所列，非傅氏所辑，为治疗鬼胎提供了益阳消阴、温散破癥的思路。

综上，《傅青主女科》治疗鬼胎的主要方法有祛秽涤浊、荡邪攻逐、破血散瘀、益阳消阴、建中御变、补益顾正。在治疗策略上，根据体质、病情不同，有攻补并行、去菀陈莝、先攻后补。

关于鬼胎的认识，有人认为是封建迷信，装神弄鬼；有认为傅氏胡言乱语者；有的版本《傅青主女科》径自删去本节。从笔者查阅古今文献，其病确有存在，傅氏的描述代表了其所处时代对“渐渐腹大，经水不行，腹大如妊，有似血臌，久不生产”鬼胎病的认知。鬼，是人们想象中的似人非人的怪物，隐密不测。神阳鬼阴。本文的鬼泛指害人的邪气，属阴。“鬼祟、淫妖之气、秽浊、诸邪”等就是鬼，为鬼胎的发病原因。鬼，也包含心理情志因素，既是致病的原因，也是对疾病无从解释的恐惧。

鬼胎最主要症状是“腹大如妊”，可见于现代多种疾病。（1）妇科良恶性肿瘤、葡萄胎、死胎、巨大卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、处女膜闭锁、阴道闭锁等妇科病。多囊卵巢综合征有闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，与鬼胎颇相似。（2）类鬼胎。推而广之，非独女人，腹型肥胖、局限性腹水、虫积、腹盆腔肿瘤、结肠过度充盈（便或气）、膀胱尿潴留等下腹部膨大如妊者。（3）精神症状。发病原因多有情志因素，自觉或者他觉腹部胀大，伴或不伴类妊娠反应（少腹膨起，乳房胀大，有乳晕，周身乏力，食少纳呆，恶心呕吐，恶油腻，偏嗜酸物水果，有胎动感，经乱等）；或者其它精神症状如鬼交、幻觉、失眠、焦虑以及躯体化症状。以上种种病症都可以从鬼胎论治，或师其法。

【验案】

案1假性妊娠治验。苏某，女，24岁，已婚，农民，1988年10月28日初诊。停经后40余天，出现食欲不振，恶心呕吐，疲乏无力，喜食酸性食物等症状，当地医以为胎，患者亦认为是怀孕，腹部日益增大，腹大如斗，状如怀子，自感腹胀下坠，但无胎动，经妇科检查：子宫正常大小，排除妊娠。中医诊断：假性妊娠。方以逍遥散合桃红四物汤化裁：当归30 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓20 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，大黄15g(后下)，川牛膝10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，木香10 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，1剂后腹中肠鸣，矢气，腹胀大减，2剂仍觉肠鸣，3剂后腹胀消失，恢复如常人[3]。

【注释】①凭身：凭，指靠在东西上；凭身，谓依靠、依附其身。②狎（xiá）：亲近、嬉戏。③羞赧 (xiū nǎn):因害羞而脸红的样子。④瘕病：妇女肚子里结块的病。⑤劳瘵：亦写作痨瘵，以慢性消耗、虚弱为主的疾病，多指肺结核。⑥阴骘（yīn zhì）：骘，本义指公马，骘者，升也；释义为默默地使安定、犹阴德。阴骘，因积阴功而使后人蒙福发达；意为，只是自己知道、不令他人知道的功德事。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].欧阳兵整理.北京：人民卫生出版社，2006：16-17.

[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：329-330.

[3]魏延成，庞丽，田中勋，等.假性妊娠治验[J].河北中医，1993（1）:17.

Collected Exegesis of Recipes of Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(16)Pseudocyesis of Bachelorette

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This article mainly delt with the treatment of pseudocyesis of bachelorette.The pseudocyesis of bachelorette is characterized by"the growing belly of the womb,it is pregnant,and there are no neonates".There are five main recipes in Fu's treatment.The three of them are Dangxie powder,Tiaozheng decoction and Guixiang Pingwei powder.Dangxie breaks blood and dissipate stasis.Tiaozheng decoction is invigorating and nourishing the stomach,and restores the integrity of the spleen and stomach.Guixiang Pingwei powder deals with pseudocyesis of bachelorette of cold dampness blood stasis retention in lower Jiao.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;pseudocyesis of bachelorette;Dangxie powder;Tiaozheng decoction;Guixiang Pingwei powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.027

1672-2779（2017）-19-0064-03

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目

2017-06-15）（未完待续）