提高临床营养学课程教学效果的探索

栗彦芳 史占江 裴兰英

（河南中医药大学基础医学院公共卫生与预防医学学科，河南 郑州 450046）

提高临床营养学课程教学效果的探索

栗彦芳 史占江 裴兰英

（河南中医药大学基础医学院公共卫生与预防医学学科，河南 郑州 450046）

临床营养是临床综合治理措施中不可缺少的组成部分，合理营养可以提高病人的康复率，缩短住院时间、降低医疗费用。因此，在医学院校开展临床营养学教育非常重要。本文分析了目前临床营养学教学中存在的问题，就这些问题提出改进措施及教学体会。

临床营养学；教学效果；教学模式

临床营养学是一门新兴的边缘学科，在临床医学、预防医学、康复医学中有重要地位，是临床综合治理措施中不可缺少的组成部分。在临床治疗中，合理的营养可以提高病人的康复率，降低并发症，缩短住院时间、降低医疗费用。但目前我国临床医务工作者对临床营养支持的重要性普遍认识不足[1-2]。因此，在医学院校开展临床营养教育，促使医学生掌握必要的临床营养学知识，就显得非常重要。如何提高临床营养学的教学效果，笔者结合自己在临床营养学课程中的教学实践，分析了临床营养学教学中存在的问题，提出了自己的几点体会与思考。

1 临床营养学教学存在的问题

1.1 课程设置不合理 在现阶段我国高等医学院校大多对临床营养学未给予足够重视，多数未设置临床营养学课程或者虽然开设有临床营养学课程，但课程设置不合理。以我校为例，在全部招生的39个专业中，该课程仅对预防医学和部分护理本科专业开设，且为选修课，而对其他医学专业本科及研究生并未开设。虽然在预防医学课程中按照教学大纲要求设置了营养学内容，但36学时的预防医学仅能给营养学内容分配8~10学时，其内容还需包括营养学基础和食品卫生学。如此少的课时，即使学生有学习兴趣，教师却无法对临床营养学内容深入介绍。对临床营养学应掌握的内容，如医院膳食、营养与药物的相互影响、营养健康教育、住院病人的营养筛查和评价、各类疾病的营养治疗原则、肠内肠外营养等均未涉及，这种教学内容、学时、授课安排不能完全满足临床实际需要。

1.2 教学模式落后 临床营养学是实践性、应用性很强的课程，教学中应注意理论与实践结合。目前我国各医学院校临床营养学的教学还是大多采用灌输式教学法，以课堂知识传授为主，对学生的实际操作能力和临床实践能力还未完全开展。这种以教师为主导、学生处于被动地位的传统教学模式，忽视了学生的学习兴趣和创新思维的培养，造成学生在学习过程中只注重死记硬背，而懒于思考的被动学习习惯[3]，虽然也能应对考试获得优异成绩，但由于缺乏对其思考问题和解决问题能力的培养，学生在进入临床工作后，不善于将理论应用于临床实际工作中，不能对病人制定较为完善的营养治疗方案，这严重阻碍了学生综合医疗水平和解决临床实际问题的能力的提高[4]。

1.3 师资力量缺乏或薄弱 我国临床营养学的教学起步较晚，而且绝大多数从事临床营养学教学的是公共卫生领域从事营养学教学的教师，虽然具有扎实的基础医学、临床医学、基础营养学和临床营养学理论知识，但因未接受过临床营养学的专业训练，缺少临床经验。因此，在教学过程中往往更偏重于理论知识的传授，对学生的实际操作和动手能力培养不足，导致学生不具备进行营养风险筛查、营养评价、营养医嘱及营养查房的能力；而临床营养工作者由于数量较少，且专业素质也参差不齐，影响学生临床实践的学习，从而影响学生进入临床的工作能力，达不到预期的教学效果。

2 改进措施及体会

2.1 合理安排教学内容 建议学生在学习临床营养学之前，首先学习人体解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、预防医学、健康教育学、临床医学等课程，对医学基础知识和基础营养学的基本理论已有初步了解。在安排临床营养学教学内容和学时数时，应突出临床营养学的重点，减少基础营养学内容，例如54学时的临床营养学，临床营养学内容可以安排42学时，基础营养学12学时。使学生充分掌握临床营养的基本知识和基本技能，了解临床营养在临床综合治疗中的重要地位，以及医护人员在临床营养方面的工作职责等。

增设临床营养实验课和设立临床营养教学实习基地。为提高学生的实践操作能力，在实验课内容中安排人体营养状况评价、膳食调查和膳食评价、病人膳食营养配餐以及营养软件的使用等内容。安排学生进入医院营养科实习，跟随带教老师主动参与病人营养评估和临床综合治疗，参与临床病人的食谱编制，更直观地了解临床营养工作职责，为今后搞好临床全科医疗、社区医疗服务、慢病控制与预防奠定基础[5]。

2.2 创新教学模式

2.2.1 多媒体教学 目前课堂教学我们多采用多媒体教学方法。多媒体具有图、文、声并茂甚至有活动影像这样的特点，与传统教学方法相比，能将抽象的、生涩的知识直观化、形象化。在教学过程中采用多媒体教学与传统教学相结合的模式，能极大地丰富课堂教学内容，促进学生对知识的理解和记忆，大大提高教学效果。例如，在讲解蛋白质-能量营养不良的时候，通过两种不同类型营养不良的临床表现图片的比较，使得抽象的知识更为生动、形象、具体直观，学生也非常容易理解和掌握；在讲解肠内和肠外营养的置管方式时，采用播放视频的方式，将置管的操作过程形象直观地展现在学生面前，消除了单纯阅读文字带来的理解偏差，大大提高了学生的学习兴趣和学习积极性，调动了其主观能动性，使得教学效果也得到提升。

2.2.2 案例教学法 临床营养学是一门具有较强实践性的学科，在教学过程中，可以采用案例教学法。案例教学法是以学生为主体，根据不同的教学重点选择相应的具有代表性的病例，组织引导学生分析病例，提出问题，通过对病例的分析和讨论将理论知识与临床实践结合起来，激发学生独立思考和创新意识，提高学生解决临床问题的技能和自主学习的能力[4]。案例教学法将传统教学模式中以教师为主导转变为以学生为中心，整个教学过程始终围绕学生为中心进行开展，通过分组讨论等让每一位学生参与进来，充分锻炼了学生团队合作能力、沟通交流能力。在讨论过程中，提高了学生解决实际问题的能力，锻炼了其创新能力和应变能力。教师通过留置的问题、巡回指导等方式引导学生始终围绕学习主题展开学习、讨论，通过讲述重点让抽象的理论知识与具体的案例结合，引导学生对知识归纳、总结，加深理解与掌握，学会运用这些知识来解决临床营养实际问题[6]。

2.2.3 情景教学法 情景教学法也称为角色扮演法，是一种以学生为主体的开放式教学模式。相对于传统的教学模式，它可以让学生在宽松和谐的环境中掌握知识，发挥学生在课堂教学中的主体地位，激发学生的学习兴趣，从而达到良好的教学效果。例如在讲授膳食调查和评价时，可以事先给学生布置作业，要求他们记录自己24小时内进食的全部食物和时间。等到课程内容结束后，让同学对自己的饮食进行评价，看看自己的饮食中存在哪些问题？是否需要调整？学生通过这种跟生活实际密切联系的实践操作，基本都能掌握合理营养、平衡膳食的概念，并且能够进行膳食指导。

2.2.4 网络教学 随着高等教育信息化的迅速发展，现代教育技术在我国医学教育教学和实验教学活动中得到越来越广泛的应用[7]。多媒体网络技术在大学课堂上得到广泛的应用，给传统教学带来极大的冲击和影响。在临床营养学的教学中，教师要充分利用丰富的网络资源和先进的网络技术，将优质的教学资源和网络技术相结合，建立多样化的教学平台。首先，可以在平台上共享临床营养学教学视频，拓展教学内容，补充教学资源。还可以分享专业的临床营养学网站和论坛，让学生们可以通过网络对临床营养学学科的最新研究成果和动态有所了解，使学生学习的自主性得以充分发挥。其次，可以建立师生互动平台，教师可以利用网络布置作业、解答问题、分享学习资料等，能够提升学生对临床营养学的自主学习和探究，提升临床营养学整体的学习效果。

3 加大临床营养学师资力量的培养

高质量的教学离不开高质量的师资队伍，临床营养学教师应具备广博的专业知识和较强的教学实践能力，同时还应具备较高的科研能力和高超的教学艺术，才能很好地开展临床营养学教学工作。为了保障临床营养学的教学质量，提升临床营养学教学团队的整体素质水平，学校应合理配备师资和教学资源，同时为专业教师提供相关培训和良好的发展平台，例如适当安排专业骨干教师参加系列的专业培训以提升其专业知识技能；到医院参加临床实践以提高其实践能力，从而建设出一支高素质的临床营养教学团队，以达到提高教学质量的目的。在授课过程中，教师还应做到有针对性的教学，因材施教，例如对不同专业的学生按照教学大纲内容提出不同要求，对临床医学和预防医学专业学生应注重营养与疾病的关系、肠内肠外营养治疗的应用；对护理专业学生应注重培养学生对病人营养筛查和评价、护理、对患者营养宣教等。另外，还可以聘请兼职临床营养医生承担专题讲座、校外实训等教学任务。

[1]宋月雁，王建一.某区域三级医院管理群体对临床营养支持的认知调查研究[J].现代医院管理，2011（43）：58-61.

[2]柴建淑，徐琴鸿.医护人员对营养风险筛查认知度与规范营养支持应用研究[J].现代实用医学，2015，27(7)：962-963.

[3]苏润泽，门九章，李晓芳.浅析病例教学法在临床医学教学中的应用[J].教育理论与实践，2007，27(6)：59-60.

[4]李青，樊俊.临床营养学教学改革尝试[J].卫生职业教育，2012，30(19):19-20.

[5]杨艳，陈润.关于《临床营养学》教学改革与建设的探讨[J].西北医学教育，2011，19(3):553-555.

[6]张艳.案例教学法在临床营养学教学中的效果评价[J].医学信息，2014，27(10):3.

[7]王力，刘辉.网络环境下临床营养学案例教学创新思考[J].包头医学院学报，2013，29（3）:103-104.

Exploration on Improving the Teaching Effect of Clinical Nutrition

LI Yanfang,SHI Zhanjiang,PEI Lanying
(Department of Public Health and Preventive Medicine,Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450046,China)

Clinical nutrition is an integral part of clinical comprehensive management measures.Reasonable nutrition can improve the patient's rehabilitation rate,and shorten hospital stay and lower medical costs.Therefore,it is very important to carry out clinical nutrition education in medical colleges.This paper analyzed the problems existing in the teaching of clinical nutrition,and put forward some improving measures and teaching experience.

clinical nutrition;teaching effect;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.018

1672-2779（2017）-19-0043-03

2017-06-22）