快速康复外科理念在胃肠手术患者护理中的应用价值

陈连英 王秀清

快速康复外科理念在胃肠手术患者护理中的应用价值

陈连英1王秀清2

目的 探究快速康复外科理念在胃肠手术护理中的应用价值。方法 选择2016年6—12月我院收治的78例行腹腔镜胃肠手术患者作为对照组，予以常规外科护理；另选择2017年1—7月我院收治的82例胃肠手术治疗患者作为观察组，实施快速康复护理，分析两组患者的术后恢复状况。结果 观察组的术后肛门排气时间为（1．96±0．38）d，首次进食时间为（2．02±0．45）d，下床时间为（3．38±0．87）d，术后住院时间为（10．16±2．64）d，均显著短于对照组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的术后并发症率为3．66%，低于对照组的16．67%。结论 外科快速康复理念应用于腹腔镜胃肠手术护理中能够有效促进患者术后胃肠功能恢复，减少其术后并发症发生，更有利于患者早日康复。

快速康复外科理念；胃肠手术；腹腔镜

快速康复护理（FTS）是近年兴起的一种外科护理措施，其主要通过优化围手术期的相关护理措施，以期达到减轻手术患者的生理、心理应激反应，促进其康复的目的[1-2]。我科为进一步提高胃肠手术患者的疗效，于2017年1—7月将快速康复外科理念应用于腹腔镜胃肠手术护理中，取得了较不错的效果，具体过程和结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年6—12月我院收治的78例行腹腔镜胃肠手术患者作为对照组。其中，男43例，女35例，年龄为26～73岁，平均年龄为（46.38±6.21）岁；疾病类型：19例肠梗阻，17例胃癌，12例直肠癌，15例结肠癌，15例胃溃疡；另选择2017年1—7月我院收治的82例胃肠手术治疗患者作为观察组。其中，男45例，女37例，年龄为23～76岁，平均年龄为（46.96±6.30）岁，疾病类型：21例肠梗阻，20例胃癌，13例直肠癌，14例结肠癌，14例胃溃疡。所有患者均符合腹腔镜手术的指征，自愿参与手术，签订同意书。且两组患者的基本资料对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 护理方法

对照组患者予以常规性外科护理，术前告知患者和家属手术方案，给予饮食指导（术前禁水、禁食10 h），常规留置鼻胃管和尿管，并进行术前肠道灌洗等；术中常规监测各项生命体征和补液；术后做好并发症预防、引流管护理工作，并根据患者的疼痛程度常规给予止痛药。

观察组遵循快速康复外科理念有针对性地制定围手术期护理计划，具体为：（1）术前：依据患者的病情及其身体状况，针对性地讲解疾病知识、腹腔镜手术的优越性，并认真告知术前、术后康复阶段的相关注意事项，以让患者提前做好心理准备，消除其对手术的担忧。术前2天，指导患者合理饮食，给予肠道抗菌药及灌肠处理，并叮嘱患者术前6 h禁摄入固体食物，术前2 h禁食水，且术前无需进行尿管、鼻胃管留置（肠梗阻患者除外）。（2）术中：维持手术室内环境温度在24～26℃，术中静脉输液要求先加温，并应用保暖的床垫，腹腔冲洗液也加温至38℃左右，密切监测患者的体温变化。此外，手术当日限制补液量在2 000 ml以内，输注的晶体液与胶体液比例为3∶1。（3）术后：患者送回病房后适当延长其吸氧时间以促进腹腔内残余CO2尽快排出，并于术后48 h内应用自控镇痛泵镇痛；密切评估患者置入胃管、尿管的情况，术后48 h内尽早拔除，拔出后若患者无恶心、呕吐症状即可摄入少量清流质食物（每次50～100 ml），1天后可适当改为流质饮食（每次500～1 000 ml）。同时，在患者麻醉清醒后先给予半卧位休息，再于术后6 h指导其下床活动，随后根据实际恢复情况逐渐增加活动次数。另外，该组患者术后不放置引流管，但若患者术野出现炎性水肿、渗血明显时留置引流管，并密切评估患者情况于术后3天内拔除。

1.3 观察指标

记录两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间以及并发症发生状况等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关恢复指标比较

观察组的术后肛门排气时间（1.96±0.38）d，首次进食时间（2.02±0.45）d，下床时间为（3.38±0.87）d，术后住院时间为（10.16±2.64）d；而对照组的术后肛门排气时间（3.02±0.64）d，首次进食时间（3.85±0.72）d，下床时间为（4.98±0.91）d，术后住院时间为（14.03±3.34）d。两组对比，差异均具有统计学意义（t值分别为19.226，28.706，20.773，15.073，P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发2例切口感染，1例腹胀，其并发症总发生率3.66%（3/82）；而对照组并发2例低体温，3例切口感染，2例尿路感染，3例腹胀，3例疼痛，其并发症率为16.67%（13/78）。组间比较，差异具有统计学意义（χ2=7.516，P=0.006）。

3 讨论

虽然近几年随着医学技术的不断发展，腹腔镜在胃肠道疾病治疗中的应用已十分成熟，但其毕竟属于一项应激源，患者可能在围手术期产生不同程度的应激反应，进而影响手术进程和术后康复[3]。因此，在腹腔镜胃肠手术围手术期中加强有效的护理干预以优化手术效果，加速患者康复进程是非常有必要的。然而，常规护理是以被动服务为主，护理人员遵从医嘱进行护理，护理质量与护理人员个体因素密切相关，护理效果有所差别[4-5]。而快速康复护理体现了以患者为中心的服务理念，充分发挥护理人员主观能动性，优化护理操作程序，最大限度减轻手术创伤，保证手术的顺利实施，改善患者的预后[6-7]。本研究予以观察组患者快速康复护理，通过术前疾病、腹腔镜手术的知识讲解，以纠正患者的错误认识，减轻其生理、心理应激反应，积极配合临床工作；术中加强保温护理以预防切口感染，并控制输液量和输液速度，以减轻术后肠道水肿现象，利于患者胃肠功能恢复；术后通过吸氧护理、疼痛护理、饮食指导等措施以减少相关并发症发生，并促进患者切口愈合和肠道蠕动。研究结果也显示，观察组患者其术后胃肠功能恢复、下床活动时间、住院时间均较对照组患者更短，且该组术后并发症发生几率也更低，与唐红[8]的研究结果基本类似。由此可见，外科快速康复理念应用于腹腔镜胃肠手术护理中能够有效促进患者术后胃肠功能恢复，并减少其术后并发症发生，更有利于患者早日康复。

[1] 单葵顺，邓晨晖． 快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J]．广东医学，2014，35（4）：637-639．

[2] 周瑞． 快速康复护理模式在外科手术患者中的应用[J]． 河南外科学杂志，2015，21（1）：132-133．

[3] 王毅，易小敏． 双镜联合技术在胃肠道手术中的应用现状与进展[J]． 医学综述，2013，19（8）：1479-1481．

[4] 张艳玲． 快速康复外科理念与围手术期护理[J]． 医学信息，2015，28（26）：257-258．

[5] 李红． 腹部疾病患者在实施外科护理中的体会[J]． 中医临床研究，2015，7（6）：113-114．

[6] 甄莉，胡彦峰． 快速康复护理在胃肠外科中的应用[J]． 现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：352-353．

[7] 姚永良，保红平，余风． 快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析 [J]． 中国医学创新，2013，10（4）：68-69．

[8] 唐红． 快速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用[J]． 护理实践与研究，2013，10（6）：28-29．

The Value of Application of Fast Track Surgery Concept in Gastrointestinal Surgery Nursing

CHEN Lianying1WANG Xiuqing2
1 Department of Surgery, Qichun County Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City, Huanggang Hubei 435300, China; 2 Department of Surgery, Caohe Town Health Centre at Qichun County, Huanggang Hubei 435300, China

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS)concept in gastrointestinal surgery nursing. Methods 78 cases of laparoscopic gastrointestinal surgery in our hospital from June to December 2016 were selected as the control group, and routine surgical nursing was performed. In addition, 82 cases of gastrointestinal surgery patients treated in our hospital from January to July 2017 were selected as the observation group, and the rapid rehabilitation nursing was carried out. The postoperative recovery status of the two groups was analyzed. Results In the observation group, the postoperative anal exhaust time was (1.96 ± 0.38) d, the first feeding time was (2.02 ± 0.45)d, the time of getting out of bed was (3.38 ± 0.87) d, the postoperative hospitalization time was (10.16 ± 2.64) d, which were significantly shorter than the control group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05). The postoperative complication rate of the observation group was 3.66%, which was lower than 16.67% of the control group. Conclusion The FTS nursing can eあectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the complications.

fast track surgery; gastrointestinal surgery; laparoscopic

R473

A

1674-9308（2017）29-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．071

1 湖北省黄冈市蕲春县妇幼保健院外科，湖北 黄冈435300；2 湖北省黄冈市蕲春县漕河镇卫生院外科，湖北 黄冈435300