肾移植患者术后健康行为的研究现状

韩旭 刘朝 冯佳

肾移植患者术后健康行为的研究现状

韩旭 刘朝 冯佳

健康行为是个体为了预防疾病、保持自身健康所采取的积极行动。随着全球性与区域性健康促进战略的全面制定与实施，越来越受到学科研究者的重视。目前，国内对于肾移植患者术后自我健康行为的研究甚少。大部分健康行为的研究主要集中在高血压、糖尿病等慢性病方面。健康行为的特点，是个人在生活中为维持或促进健康所做的行为。肾移植患者的健康行为的主要研究内容涉及健康饮食、规律运动、遵医嘱服药、自我监测、压力处理、保健行为等多个方面，文章就肾移植患者术后健康行为的现状进行了研究与总结。

肾移植；健康行为；自我管理能力；现状

肾移植是现阶段治疗终末期肾病的最理想方法之一，患者健康行为的优劣直接影响手术后移植肾存活期和患者适应社会的能力。本文着重从健康饮食、规律运动、遵医嘱服药、自我监测、压力处理、保健行为等几方面阐述健康行为在肾移植术后的重要性。

1 健康饮食

饮食宜高维生素、低热量、低脂肪、适量优质蛋白为主，多吃新鲜蔬菜，水果，控制体质量增加，因其影响血中环孢素浓度，术后体质量最好维持在低于标准体质量的5%范围内，注意饮食卫生，避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和适量饮酒、戒烟，切莫服用补药。肾移植患者在术后一定要尽量避开人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生[1]。不宜过度饮酒，过度饮酒（每天喝多于2份酒，每份酒约含12 g酒精）可能有损肾小球，进而加重高血压的危险[2]。肾移植患者对于盐类成分的摄入也应适量。钠盐会使血压升高，进而影响肾功能，为心血管疾病与造成肾病变的重要因子[3]。肾移植患者还应该尽量食用低脂食物，高脂血症会影响肾移植后的心血管合并症及慢性移植肾病变，一研究针对68例肾移植后身体质量指数（BMI）＞30 kg/m2合并高血脂者，于术后1年激素停用后开始采低热量低脂饮食，结果显示BMI与血脂水平均显著下降[4]。此研究显示控制饮食可以降低BMI及血脂水平，体现出健康饮食对于肾移植患者有保健功效。

2 规律运动

肾移植患者术后应维持规律的运动，如散步，宜由少量慢慢增加；指导4～6周内应禁止跑步、打球等剧烈运动，以避免肾移植植入部位受到碰撞；在手术后2～3个月内，应尽量避免提重物及一切可能拉扯腹肌之活动；性生活在手术6周后可恢复，避免采取压迫肾脏植入位置之姿势，且必须采取避孕措施，避免使用口服避孕药避孕，以免避孕药副作用与排斥症状分辨不易，如倦怠、体质量增加、脸部浮肿等症状；12个月以后若肾功能正常须与医生讨论后，才可考虑怀孕[5]。有研究对96例肾移植患者作随机控制试验，比较移植后心血管疾病危险与最大运动量的相关性，结果呈显著相关[6]。运动可改善血糖控制及胰岛素的敏感性，可预防糖尿病发生[7]。可见运动对于肾移植患者术后恢复及并发症的预防是有促进作用的。

3 遵医嘱服药

肾移植患者需要终身服药，并且所服用药物种类繁多，遵医嘱服药对于患者是十分重要的。手术后1周就开始让患者认识服用药物的名称、作用、服用次数、剂量、药物副作用和注意事项，患者还应清楚地知道不能随意服用其他药物。无论处方和非处方药，特别是对移植器官有损害的药物如安眠药、抗生素等，必须在医生指导下使用。系统性回顾36篇的研究报告中指出，平均约22%肾移植患者未遵从服药，而移植肾衰竭患者中有36%与未遵从服药相关；统计分析发现未遵从服药者患移植肾衰竭的比例是遵从服药者的7倍[8]。可见肾移植患者的服药依从性亟待提高，过去的研究多探讨人口学特性、疾病相关特性及医护社会支持等因素对肾移植患者服药依从性的影响，有研究针对肾移植患者不配合服药的调查中发现，患者感受药物副作用越大者其越不配合服药[9]。肾移植患者对社会支持的满意度越高者，其治疗与用药的配合度比社会支持较差者高[10]。

4 预防感染

感染是服用免疫抑制剂最主要的副作用，亦是造成移植后罹病与死亡的常见因素[11]。肾移植术后第2～6个月内最易产生感染；肾移植术第6个月后肾移植患者与正常人群感染相似，主要为呼吸道感染[12]。首先肾移植患者应该清楚感染的症状，出现体温增高情况时应立即就诊；由于肾移植患者的免疫力降低，应避免经常出入公共场合或接触其他患者，外出时宜戴口罩；排便后，擦拭方式由前往后擦，不可反复擦拭，再以清水清洗干净，并用肥皂洗手；注意口腔清洁，使用软毛牙刷；注意会阴部清洁，着棉质透气内裤。

5 排斥现象之观察及处理

研究指出患者最担心排斥问题，在125例肾移植患者探讨其所面临的健康问题中发现移植后排斥的发生率约28%，其中83%在第1年内发生，17%在第2年以后发生[13]。排斥反应可发生在术后的任何时候，一般临床表现为体温骤然升高且持续性血压升高，尿量减少，尿液颜色转红，移植肾区疼痛，肿胀，触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等，有上述表现者应立即就诊；抽血查肌酐不降反有上升趋势，此时应及时报告，做出相应的处理[14]。

6 压力处理

张运红[15]等用症状自评量表检测了40例采用亲属活体器官移植术后的患者，发现绝大部分患者有抑郁或（和）焦虑情绪，对生命前景非常关注。肾移植患者出现心理问题最主要压力源是害怕排斥反应的发生、担心感染的危险、担心身体出现问题需提早就医、出现问题后重复住院、身体外观改变等[16]。可见在解决肾移植术后患者生理问题的同时，解决心理问题也是至关重要的。根据压力处理的卫教指导较需加强的是评估患者的压力来源，了解患者的期望，引导患者说出可放松自己又愿意做的活动，鼓励患者行动，从而解决患者的心理问题。

7 保健行为

肾移植患者的保健行为主要包括血压监测、体质量控制、皮肤照护、癌症筛查以及定期复查。血压上升，舒张压大于100 mmHg、体质量突然增加有可能是排斥的症状，所以肾移植患者监测血压以及控制体质量是尤为重要的。据报告，75%～100%的肾移植受者有某种皮肤损害包括感染、癌前病变、恶性病变和药物副作用，其中绝大多数为感染[17]。肾移植患者应重视皮肤保护，注意防晒，避免皮肤抓伤和感染。恶性肿瘤是肾移植术后远期并发症之一，肾移植患者受各种因素的影响肿瘤发病率增高，国外报道肾移植术后恶性肿瘤发病率平均为14.9%[18]。肾移植术后易患恶性肿瘤原因复杂，可能与免疫抑制剂具有致突变、畸变、致瘤的作用，机体免疫监视功能下降，瘤细胞得以不受控制而增长，病毒感染率增加，可发生致瘤性病毒感染而形成肿瘤等因素有关[19]。癌症筛查对于肾移植术后患者更加重要。定期复查可以掌握自己病情的变化，指导合理用药。术后复查时间一般为：1个月内每周1次，2～3个月内每2周1次，3～6个月内每3周1次，6～12个月每个月1次，1年后每2个月1次，2年后每3个月1次，复查的项目有血尿常规、肝肾功能、血生化、血中药物浓度等方面。

8 小结

加强肾移植患者的健康行为的管理，可以提高患者的自我管理能力，通过良好生活规律及行为改变来促进自身健康，甚至重新回归社会，继续创造社会价值。我国的特种病医疗管理体系、服务体系与肾移植患者健康行为的相互影响是值得深入讨论和研究的问题。希望通过本文能引起对肾移植患者健康行为的进一步研究和实践。

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Research on Postoperative Health Behavior of Renal Transplantation Patients

HAN Xu LIU Zhao FENG Jia
Urology Department, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China

Health behavior is an active action taken by individuals to prevent disease and maintain their health. With the formulation and implementation of promotion of strategy of global and regional health,more and more researchers pay more attention to it. At present, there is little research on the self-health behavior of renal transplant patients. Most studies on health behaviors focus on hypertension, diabetes and other chronic diseases. The characteristic of health behavior is the behavior of an individual to maintain or promote health in life. The main research on healthbehaviors of renal transplantation patients are related to healthy diet, regular exercise, medication compliance, self-monitoring, stress management,health care behavior, and so on. The present status of postoperative health behaviors in renal transplant recipients was studied and summarized in this paper.

北京大学第一医院泌尿外科，北京 100034

renal transplantation; health behavior; self-management ability; status quo

R473

A

1674-9308（2017）29-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．069