不同抗凝治疗方法在老年肺栓塞中的治疗效果比较

蒙华

不同抗凝治疗方法在老年肺栓塞中的治疗效果比较

蒙华

目的 探讨不同抗凝治疗方法在老年肺栓塞中的治疗效果。方法 选取我科室2014年2月—2017年1月收治的老年肺栓塞患者56例作为研究对象。将其分为观察组（30例）和对照组（26例）。对照组采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗，观察组采用低分子肝素联合利伐沙班抗凝治疗，比较两组患者的治疗情况。结果 观察组与对照组的总有效率、治疗后的D-二聚体及CRP对比，差异均无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的呼吸困难、胸痛、发绀消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的不良反应少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 利伐沙班联合低分子肝素治疗老年肺栓塞的疗效好，能快速缓解患者的临床症状，且不良反应少。【关键词】抗凝治疗；低分子肝素；利伐沙班；老年肺栓塞；疗效

肺栓塞是一种由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支而引起的肺功能障碍性疾病，临床表现为胸痛、发绀和呼吸困难[1]。肺栓塞的死亡率较高，被称为是沉默的杀手。积极有效的抗凝治疗是改善相关症状，促进病情转归的关键。对于老年肺栓塞患者除了要考虑抗凝效果外，还要尽量减少治疗带来的毒副作用。近年来，新型抗凝药物不断开发，其中利伐沙班是一种新型的抗凝药物，是具有生物利用度的Xa因子抑制剂，常用于预防血栓的形成[2]。利伐沙班在预防肺栓塞中的报道还相对较少。我科室2014年2月—2017年1月收治的56例老年肺栓塞患者为研究对象，探讨低分子肝素联合华法林与低分子肝素联合利伐沙班的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2014年2月—2017年1月收治的老年肺栓塞患者56例作为研究对象。纳入标准：均符合肺栓塞的诊断标准；发病时间≤14 d；年龄＞60岁；入组前未接受抗血小板及抗凝治疗。排除标准：合并有其他危及生命的疾病；缺血性脑卒中；合并肺结核、肺肿瘤、严重感染疾病；妊娠期或哺乳期妇女；凝血功能障碍；大面积肺栓塞；有治疗禁忌证；将所有患者分为观察组（30例）和对照组（26例）。观察组中，男19例，女11例。年龄为60～82岁，平均为（71.3±11.4）岁。其中，轻度5例，中度20例，重度5例。对照组中，男17例，女9例。年龄为56～85岁，平均为（72.5±12.1）岁。轻度4例，中度17例，重度5例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗，皮下注射5 000 IU低分子肝素每12小时1次，2天后在以上基础上口服3 mg华法林。根据INR调整华法林的用量。7天后停用低分子肝素。（2）观察组：采用低分子肝素联合利伐沙班抗凝治疗，皮下注射5 000 IU低分子肝素，每12小时1次，2天后在以上基础上口服10 mg利伐沙班，每天1次。7天后停用低分子肝素。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照相关文献[3]，分为显效、有效和无效3个等级，判定标准分别为临床症状基本消失，血气指标基本正常；临床症状明显改善，血气指标明显好转；未到达以上标准或有所加重。（2）胸痛、呼吸困难、发绀的消失时间。（3）D-二聚体及CRP：于治疗前后测定。（4）不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率为86.7%（26/30），其中显效、有效、无效的例数分别为16例，10例，4例。对照组患者的总有效率为80.8%（21/26），其中显效、有效、无效的例数分别为11例，10例，5例。两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的症状消失时间比较

观察组的呼吸困难、胸痛、发绀消失时间分别为（13.5±2.1）d，（11.6±1.4）d，（9.2±1.4）d，均短于对照组的（16.9±2.3）d，（15.4±1.7）d，（11.4±1.9）d，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者D-二聚体、CRP及不良反应比较

治疗后，观察组患者的D-二聚体、CRP分别为（0.8±0.2）mg/L，（4.3±2.1）mg/L，与对照组的（0.9±0.3）mg/L，（4.6±1.4）mg/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的不良反应为10.0%（3/30），低于对照组的23.1%（6/26），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺栓塞常见于长期卧床、创伤、骨折、心血管疾病的患者[4]，致残率、死亡率较高。抗凝治疗是肺栓塞的有效治疗方法，以往临床上常用的抗凝药物有低分子肝素和华法林，但以上两种药物均有不同程度的不良反应，而且容易受遗传、药物、食物等因素的影响，需长期监测INR[5]。老年肺栓塞患者由于身体机能差，且常合并多种基础疾病，对于药物不良反应的耐受性差。因此，对于该类患者寻找一类疗效好且不良反应少的抗凝治疗方法至关重要。

利伐沙班可内源性和外源性抑制凝血因子Ⅹa，凝血级联反应中发挥重要作用。而且该药物的生物利用度高，且无明显不良反应，无须根据患者的体质量、年龄和肾功能调整剂量，无须监测凝血功能[6]。本研究结果显示，利伐沙班的抗凝疗效与华法林相似（治疗效果与降低D-二聚体、CRP水平方面），但其缩短了患者胸痛、呼吸困难以及发绀的时间，减少了患者的不良反应。这与以往研究报道结果基本一致[7]。另有研究报道利伐沙班预防下肢静脉血栓以及主要心血管病事件的效益要优于其他抗凝药物[8]。

综上所述，利伐沙班联合低分子肝素治疗老年肺栓塞的疗效好，能快速缓解患者的临床症状，且不良反应少。

[1] 李华，朴范洙，尹龙德． 46例肺栓塞患者的临床症状和流行病学回顾 [J]． 中国伤残医学，2014，22（24）：130．

[2] 刘伟，谢东兴，史妍，等． 尿激酶注射液联合序贯抗凝疗法治疗老年肺栓塞的临床研究[J]． 中国临床药理学杂志，2016，32（23）：2119-2121，2128．

[3] 刘素霞，许亚平，蔡静，等． 利伐沙班治疗肺栓塞患者的临床观察及相关护理干预[J]．中国药房，2016，27（8）：1115-1117．

[4] 高玉镭，林木良，王东辰，等． 利伐沙班与低分子肝素预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓效果比较[J]． 实用医药杂志，2014，31（3）：205-207．

[5] 许坤，赵弘卿，冯金萍，等． 低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响[J]． 中国药房，2017，28（21）：2940-2943．

[6] 汤丽萍，赵卫国． 利伐沙班治疗急性肺栓塞疗效分析[J]． 临床肺科杂志，2014，19（10）：1780-1782．

[7] 周沁，吴艳，蒋鑫，等． 利伐沙班治疗静脉血栓栓塞症的初步临床观察 [J]． 中华心血管病杂志，2015，43（9）：782-784．

[8] 姜鹏程． 溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性 [J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1321-1323．

Comparison of Different Methods of Anticoagulation Therapy in the Treatment of Elderly Patients With Pulmonary Embolism

MENG Hua
The Second Department of Cadre Health Care Geriatric Diseases, Shihezi City People's Hospital of Xinjiang, Shihezi Xinjiang 832002, China

Objective To investigate the effect of different anticoagulant therapy in elderly patients with pulmonary embolism. Methods 56 cases of elderly patients with pulmonary embolism treated in our department from February 2014 to January 2017 were selected as the study objects,and they were divided into the observation group (n=30) and the control group (n=26). The control group was treated with low molecular heparin combined with warfarin anticoagulant therapy, while the observation group was treated with low molecular heparin combined with rivaroxaban anticoagulant therapy, and the treatment of the two groups was compared.Results There were no significant diあerence between the observation group and the control group in the total eあective rate, the D-dimer and CRP after treatment (P＞0.05). Chest pain, dyspnea, cyanosis disappeared time in the observation group were shorter than the control group, the diあerence wasstatistically significant (P＜0.05). The adverse reaction in the observation group was less than that in the control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Rivaroxaban combined with low molecular weight heparin in the treatment of elderly pulmonary embolism has good curative effect, it can quickly relieve the clinical symptoms of patients, and less adverse reactions.

新疆石河子市人民医院干部保健老年病二科，新疆 石河子832002

anticoagulant therapy; low molecular heparin; rivaroxaban;elderly pulmonary embolism; curative eあect

R563

A

1674-9308（2017）29-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．061