吴大春
胃十二指肠溃疡急性穿孔应用不同手术方式治疗的效果分析
吴大春
目的 分析胃十二指肠溃疡急性穿孔应用不同手术方式治疗的效果。方法 选取我院收治的86例十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象。将其随机分成开腹组与腹腔镜组,每组各43例。开腹组应用开腹修补术治疗,腹腔镜组应用腹腔镜修补术治疗,对比两组的临床疗效。结果 开腹组的总有效率为86.0%,腹腔镜组为97.7%,腹腔镜组高于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胃十二指肠溃疡急性穿孔应用腹腔镜修补术治疗的效果显著。
胃十二指肠溃疡;急性穿孔;手术;治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上一种常见并发症,具有发病急、病情重、变化快的特征,其发病原因与上消化道溃疡有直接关系,对患者身心健康造成了一定的影响[1]。本研究为了进一步分析胃十二指肠溃疡急性穿孔应用不同手术方式治疗的效果,选取我院2016年9月—2017年9月收治的86例患者的临床资料进行分析,并对比开腹修补术治疗与腹腔镜修补术治疗的临床效果,总结汇报如下。
选取2016年9月—2017年9月我院收治的86例十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象。所有患者均经B超、X线检查等证实,符合临床诊断标准,临床上出现不同程度的腹部压痛、反跳痛等症状。将其随机分成开腹组与腹腔镜组,每组各43例。开腹组:男25例,女18例;年龄22~67岁,平均(45.2±6.9)岁;病程3~24 h,平均(11.7±3.9)h;十二指肠穿孔23例,胃穿孔20例。腹腔镜组:男24例,女19例;年龄21~65岁,平均(45.6±6.8)岁;病程3~24 h,平均(11.6±4.0)h;十二指肠穿孔24例,胃穿孔19例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
开腹组:应用开腹修补术治疗,具体操作步骤为:患者气管插管全麻,逐层开腹进腹,直视下用4-0丝线缝合穿孔处,逐层关腹[2]。
腹腔镜组:应用腹腔镜修补术治疗,具体操作步骤为:气管插管,于全麻下进行手术,患者体位为左侧斜位,头高足低卧位,在脐下作弧形切口,建立CO2气腹,压力控制在10 mmHg,置入腹腔镜,直视下于左、右侧锁骨中线肋缘下放置10 mm,5 mm Trocar,确定穿孔位置,活组织检查,排除癌性穿孔。于腹腔镜辅助下应用4-0可吸收线缝合穿孔处,腔内打结,覆盖上大网膜,用聚维酮碘液清洗腹腔,留置引流管,24~48 h 后撤管[3]。
(1)对比两组患者的临床疗效,判定标准为:①显效:临床症状基本消失,无消化道反应,胃镜检查显示溃疡完全愈合且未复发;②有效:临床症状基本消失,消化道反应轻微,胃镜检查显示溃疡少量存在;③无效:未达上述标准;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)对比两组患者的围术期情况,观察指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。
应用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
开腹组中,显效17例,有效20例,无效6例,总有效率为86.0%;腹腔镜组中,显效29例,有效13例,无效1例,总有效率为97.7%;腹腔镜组的总有效率高于开腹组,组间数据对比,差异具有统计学意义(χ2=3.89,P<0.05)。
开腹组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间依次为(89.6±9.7)min,(78.5±12.0)ml,(4.1±1.0)d,(12.3±4.0)d;腹腔镜组依次为(63.1±7.4)min,(43.1±6.2)ml,(2.5±0.7)d,(8.2±3.1)d,腹腔镜组均少于开腹组,组间数据对比,差异均具有统计学意义(t=5.63,7.28,5.02,3.95;P均<0.05)。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率较高,患者年龄段主要集中在20~60岁,该病具有发病急、病情重等特征,治疗不及时会对患者造成生命危险[5]。在胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗上,开腹手术在过去得到了广泛应用,但该术式对患者的损伤较大,且术中出血量较多,不利于术后恢复,术后并发症也较多,尤其对于伴有慢性心肺疾病或糖尿病患者而言,术中的创伤更为严重[6]。
近几年,随着腹腔镜技术及其相关设备的不断进步,腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔获得了良好疗效,也为消化系统疾病的治疗开创了微创时代,其优势主要体现在于:(1)手术视野广,术中观察清晰,且能将腹腔中的残留物彻底清除干净,能进行有效的腹腔清理;(2)可快速、准确定位病灶部位、大小等,有助于术前未诊断病例的及时确诊,可明显降低漏诊、误诊率;(3)术中无需开腹,患者疼痛程度较轻微,且手术切口小,符合患者对外形美观的要求;(4)可避免术中腹腔脏器与外界的接触,能降低术后并发症发生率[7-8]。
本研究结果显示:腹腔镜组的总有效率高于开腹组,且手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于开腹组,提示腹腔镜组的临床疗效优于开腹组,由此表明,腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效优于开腹手术。
综上所述,胃十二指肠溃疡急性穿孔应用腹腔镜修补术治疗的效果显著,具有手术时间短、术中出血量少、恢复快等优势。
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The Eあect of Diあerent Surgical Treatments on Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer
WU Dachun
Digestive Surgery Department, Shanghai Songjiang District Central Hospital, Shanghai 201600, China
Objective To analyze the eあect of diあerent surgical treatments for acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 86 cases admitted to our hospital with acute perforation of duodenal ulcer were selected as the study objects and they were randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group, 43 cases in each group. Laparotomy group was treated with laparotomy, laparoscopic group was treated with laparoscopic repair surgery, the clinical eきcacy of the two groups was compared. Results The total eきciency was 86.0% in laparotomy group, which in the laparoscopic group was 97.7%, the clinical efficacy of the laparoscopic group was higher than that of laparotomy group, the difference was statistically significant (P<0.05); the operation time, bleeding volume, anal exhaust time, hospitalization time of laparoscopic group were fewer than those of the control group, the diあerence was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of laparoscopic repair surgery for acute perforation of gastroduodenal ulcer is eあective.
gastroduodenal ulcer; acute perforation; operation; treatment
R656
A
1674-9308(2017)29-0087-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.29.046
上海市松江区中心医院消化外科,上海 201600