Nd∶YAP激光在牙本质敏感治疗中的应用

朱万权 赵丽琴 刘贤

Nd∶YAP激光在牙本质敏感治疗中的应用

朱万权 赵丽琴 刘贤

目的 应用Nd∶YAP治疗牙本质过敏症，以期提供一种疗效相对长期且稳定的治疗方法。方法 选择诊断为“牙本质过敏”的患牙60颗，采用视觉模拟量表分值（VAS）记录临床症状。应用Nd∶YAP激光治疗，并进行术后即刻、术后1周和术后1个月临床复查。结果 术后即刻VAS自评结果平均为（1．03±0．36）分，术后1周为（1．13±0．36）分，术后即刻和术后1周平均VAS自评结果相比，差异无统计学意义（t=1．457，P=0．148）；术后1个月有4例患牙临床检查患者的VAS自评评分为（2．36±0．36）分。结论 Nd∶YAP激光用于牙本质过敏症治疗可有效消除临床症状，并可维持较长期效果。

Nd∶YAP激光；牙本质过敏症；视觉模拟量表分值（VAS）

牙本质过敏症（DH）被定义为“化学、温度或机械刺激引起暴露的牙本质的疼痛反应不能被解释为任何其他牙体缺损或疾病者”[1]。牙本质过敏症是一种常见的口腔疾病。牙本质过敏患病率在2%～8%。DH是一种很复杂的口腔疾病，会对患者生活质量、口腔卫生维护等有负面影响，如影响超声洁治术的施行[2]。

临床治疗脱敏的机制是避免牙本质小管内任何流体运动或通过影响神经来抑制疼痛，通过涂层封闭牙本质小管，使牙本质小管内容物凝结，沉淀蛋白质或形成不溶性钙络合物。只有钾盐（硝酸钾）、激光可以直接作用于神经，影响神经兴奋性的传递。

笔者在临床工作中试验性使用Nd∶YAP激光治疗牙本质敏感症，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年6月以“遇冷热酸甜食物牙齿酸痛不适”至我院口腔内科就诊的患者55例作为研究对象。经诊断为因楔缺、磨耗、牙龈萎缩等引起的牙本质过敏的患牙，采用Nd∶YAP激光进行脱敏治疗。55例患者中，患牙60颗。其中，男31例，女24例，年龄为22～65岁，平均为（42.36±6.57）岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者左右下颌后牙（前磨牙、磨牙）同时被诊断为牙本质敏感；视觉模拟量表分值（visual analogue scale，VAS）≥4分；患者知情同意，能配合复查。共纳入患牙60颗。

1.2.2 排除标准 患有其他引起疼痛疾病者；服用镇静止痛药物者；曾接受脱敏治疗者；患牙有牙髓炎及牙髓坏死、牙折等。

1.3 设备及材料

法国生产的LOKKI脉冲Nd∶YAP激光治疗机，钇铝石榴石晶体为其激活物质，晶体内之Nd原子含量为0.6%～1.1%，属固体激光，可激发脉冲激光或连续式激光，波长1.34 μm，功率2～5 W，光导纤维直径0.32 mm。

1.4 方法

1.4.1 激光脱敏操作步骤 找到牙齿的敏感点，清洁敏感区，棉卷隔湿牙面，气枪吹干，在敏感部位涂上石墨，操作者、患者均戴护目镜，选用Nd∶YAP激光，光纤为320 μm，照射距离1 cm，使用功率2 W，频率10 Hz，单位脉冲激光能量200 mJ来逐步接近牙齿。

1.4.2 VAS评价 采用VAS测评卡（0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠）对治疗前、治疗后即刻、术后1周、术后1个月记录患者的VAS得分：用探针探查牙颈部因浅楔状缺损或者牙龈退缩牙根暴露所导致的敏感面，5 s后用气枪距离牙面1 cm处刺激敏感区，直到有反应或者最长刺激10 s，然后根据酸痛程度记录患者的VAS值。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后即刻、术后1周，55例患者（60颗患牙）检查的VAS自评结果均≤2分。术后即刻平均为（1.03±0.36）分，术后1周为（1.13±0.36）分，术后即刻和术后1周结果相比，差异无统计学意义（t=1.457，P=0.148）；术后1个月，有4例患牙临床检查患者的VAS自评评分为（2.36±0.36）分。

3 讨论

Nd∶YAP激光脱敏需要在特定的参数下才能达到理想的疗效。临床治疗选择参数时需要考虑的因素：组织的特性；治疗的种类；每一脉冲的能量和重复频率；光纤和组织的距离。下和后牙的牙颈部敏感区激光扫射时隔湿棉球应远离操作区牙面或吹干后仅舌侧放置隔湿棉球，扫射时稳、准，且认真细心，避免烧伤其他口腔黏膜组织。

牙本质过敏症通常发生在接受牙周治疗后、咬颌面磨耗明显至牙本质暴露、牙颈部的牙本质暴露及浅的楔状缺损等，超敏反应是一种常见的并发症，它表现为冷热、触觉、渗透、化学刺激后的裸露牙本质激发尖锐的急性疼痛。冷是牙本质敏感症患者的主要疼痛触发原因。但机械运动如刷牙或使用牙线牙齿敏感区域以及化学剂等酸性食物，酸性水果，尤其是高糖份的食物，盐均可触发疼痛[3-4]。以往的传统治疗方法，硝酸银、氟化钠脱敏等无一表现出可预测的长期效果[5]。近期，激光治疗被提出作为一种治疗方法，以减少牙本质过敏症，获得了较好的效果。

Nd∶YAP激光在工作中不会引起牙髓温度的剧烈改变，且其能量组织渗透有限，因此脱敏时安全性良好[6]。但多数学者也曾指出激光能量过高会对牙体和牙周组织造成不可逆破坏，所以激光能量的选择至关重要，能兼顾安全性和有效性的激光能量目前尚无定论。相关文献推荐的激光能量相关参数为功率2～4 W，频率10 Hz，单位脉冲激光能量200～400 mJ。经过衡量在本阶段临床治疗中，选择2～4 W，10 Hz，200～400 mJ作为临床应用参数，患牙均未出现牙髓炎或牙髓坏死症状[7-8]。

随着时间的延长，传统脱敏方法的脱敏效果不断减弱，多数学者认为是日常咀嚼和刷牙使传统脱敏剂形成的沉淀物或者薄膜逐渐变薄甚至脱落，封闭的牙本质小管重新暴露，表现为牙本质敏感症的复发，而激光照射导致的羟磷灰石晶体熔融一再结晶则不存在此问题。提示与传统脱敏方法相比，激光的热效应熔融封闭牙本质小管保证了远期的疗效。激光的能量组织渗透是有限的，如果患者紧咬牙、夜磨牙、刷牙横刷过度用力易导致封闭的牙本质小管被磨除，再度引起牙齿的敏感，因此在治疗后需进行调颌、避免咬硬物，纠正患者磨牙症佩戴磨牙垫，使用软毛牙刷进行局部清洁等措施。

4 结论

Nd∶YAP激光照射牙本质表面能够融化、再凝固牙本质并关闭开阔的牙本质小管从而达到脱敏的效果，是一种较有前途的脱敏疗法，有望成为增强牙本质脱敏远期效果的新方法。

[1] 杜远宽． 氟保护漆治疗老年人牙本质过敏症疗效评价[J]． 中国误诊学杂志，2011，11（9）：2128-2129．

[2] 何洁． 氟保护漆治疗牙本质过敏症疗效评价[J]． 医学理论与实践，2011，24（10）：1176-1177．

[3] 曹亚飞，蒋勇． Nd：YAG激光在牙楔状缺损治疗中的临床效果评价 [J]． 安徽医药，2013，17（2）：244-246．

[4] 朱文昊，王世明，张成飞． Er：YAG激光在龈下楔状缺损治疗中的临床应用[J]． 现代口腔医学杂志，2010，24（1）：21-23．

[5] 马小红． Er∶YAG激光联合不同盖髓剂应用于乳牙直接盖髓术临床对照研究[J]． 中国实用口腔科杂志，2017，10（2）：98-101．

[6] 梁斌． 自酸蚀粘接剂Adper Easy One用于牙本质过敏症治疗的临床观察 [J]． 中国实用医药，2017，12（20）：41-42．

[7] 刘思颖，王亚珂，裴丹丹，等． 脱敏抛光膏对两种自酸蚀粘接剂粘接强度的影响[J]． 中华口腔医学杂志，2013，48（3）：165-169．

[8] 许翔，严伟一，宣国君． Er：YAG激光与Gluma脱敏剂联合治疗牙本质敏感的疗效观察[J]． 浙江实用医学，2017，22（1）：59-61．

Application of Nd : YAP Laser in the Treatment of Dentine Hypersensitivity

ZHU Wanquan ZHAO Liqin LIU Xian
Stomatological Department,Changzhou Stomatological Hospital, Changzhou Jiangsu 213003, China

Objective To evaluate the eきcacy and safety of Nd : YAP in the treatment of dentine hypersensitivity in order to provide a relatively long-term and stable treatment. Methods 60 teeth diagnosed with dentin hypersensitivity were selected and the clinical symptoms were recorded by visual analogue scale (VAS). The patients were treated with Nd : YAP laser and were reexamined immediately after operation, (1.13±0.36) points 1 week after operation and a month after operation. Results The results of VAS self evaluation were (1.03±0.36) points at immediate post operation. 1 week after operation. There was no significant diあerence(t=1.457, P=0.148) compared with the mean VAS self-evaluation results immediately after the operation and 1 week after the operation. 1 month after the operation, 4 patients with dental clinical examination had VAS score of (2.36±0.36) points. Conclusion Nd : YAP laser can eあectively eliminate the clinical symptoms of dentine hypersensitivity and maintain long-term eあect.

Nd : YAP laser; dentine hypersensitivity; visual analogue scale score (VAS)

常州市口腔医院口腔内科，江苏 常州 213003

刘贤

R781

A

1674-9308（2017）29-0069-03

doi∶ 10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．036