急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断价值

赵德祥

急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断价值

赵德祥

目的 总结多排螺旋CT诊断急性出血性坏死性胰腺炎的方法以及诊断价值。方法 选取我院在2015年7月—2017年6月接诊的急性出血性坏死性胰腺炎患者20例作为研究对象。20例患者全部接受CT扫描，总结其影像学资料和诊断价值。结果 20例患者扫描期间显示存在胰腺体积增大现象，出血区域CT值高于正常胰腺组织。结论 对于急性出血性坏死性胰腺炎，采取CT检查不但可以做出快速准确的诊断，增强感性认识，还可以为预后以及早期治疗提供可靠的依据。

急性出血性坏死性胰腺炎；CT诊断；预后评价

急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或是坏死的一类炎症反应。急性胰腺炎患者的临床表现比较复杂，主要包括急性上腹痛、血胰酶升高、恶心呕吐等，分为水肿性以及出血坏死性两种，为患者开展早期治疗方式主要为手术治疗。针对急性出血性坏死性胰腺炎患者实施CT扫描进行诊断，可以获得及时检查和明确的诊断结果，为早期治疗发挥积极的作用，特别是针对临床表现不具有典型性，生化检查结果表明为阴性，或是怀疑存在并发症时，具有非常关键的诊断价值[1-2]。本文选取我院在2015年7月—2017年6月所接诊的急性出血性坏死性胰腺炎患者20例作为研究对象。20例患者全部接受CT扫描，其中10例进行了增强扫描 。总结其影像学资料和诊断价值，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年7月—2017年6月所接诊的急性出血性坏死性胰腺炎患者20例作为研究对象。所选患者中，男12例，女8例，患者年龄为24～60岁，平均为（42.1±1.9）岁；20例患者的临床表现包括剧烈刀割样腹痛，伴随恶心呕吐，不同程度发热，其中1例患者产生黄疸，2例患者具有休克征象；急性出血性坏死性胰腺炎的诊断标准：监测血清淀粉酶是否高于180 U/dl，C反应蛋白监测，正常范围在120～350 mg/L，白细胞计数和血钙浓度检测[3]。

1.2 方法

20例患者全部接受CT检查，其中10例进行了增强扫描，通过高压注射器注射对比剂欧乃派克，调整速率为每秒2.5 ml，总量为100 ml，在检查期间，患者保持仰卧位，扫描范围从患者的左膈顶平面到胰腺钩突下方，调整管电压为120 kV，电流为120～200 mA，层距与层厚为5～10 mm，20例患者从发病到接受CT检查时间在2～24小时。

2 结果

20例患者中，4例通过临床、腹腔穿刺以及临床检验获得证实，2例通过手术证实，其中1例患者死亡。

20例患者的CT扫描结果显示，平扫期间存在胰腺体积增大现象，患者出血区域的CT值高于正常胰腺组织。20例患者中存在弥漫性出血4例，出血表现为片状改变，全腺体分布不均匀；存在灶性出血患者8例，表现为点片状高密度影；8例患者表现为点片状坏死，同时坏死区域CT值比较低，分布不具有规律。20例患者全部存在小网膜囊积液现象，产生胰周积液10例，右肾后间隙积液3例，左侧肾旁前间隙积液7例。20例患者中，1例表现为全胰腺坏死，1例表现为胰腺头部坏死，12例表现为段状坏死，6例表现为尾部坏死，CT动态增强扫描比较坏死区域和正常胰腺组织，清晰显示胰腺边缘模糊不清现象。

3 讨论

急性胰腺炎在临床中属于比较多见的一类急腹症，关于此病的病因和发病机制还不是非常明确，但是大量资料显示，急性胰腺炎的发病和患者肠道感染、饮酒、外伤、胆管内结石、穿透性溃疡密切相关，急性胰腺炎的病理表现主要包括胰酶在胰腺内得到激活，导致胰腺组织自身消化、出血以及水肿，严重者会出现坏死等局部炎症反应，患者的临床表现包括急性上腹部疼痛、呕吐以及恶心等。急性胰腺炎疾病的发病非常迅猛，病情进展快速，患者病死率在5%～10%，临床中一般采取手术治疗以及非手术治疗方式，其中手术治疗效果比较稳定，但是一些患者无法耐受手术，需要接受药物治疗，降低患者体内胰消化酶分泌，使其临床症状获得缓解。急性胰腺炎患者的CT影像学表现为肾前筋膜增厚，模糊条索影，并发症情况通常为假性囊肿，主要是由于积液没有被及时吸收，被纤维组织粘连包裹引起，出现几率大概为10%，囊肿通常出现在胰腺内或是胰腺外，主要为胰腺外，存在单发也可以多发，大小不一，形态主要为球形或是圆形，也会表现为不规则形以及卵圆形，囊壁厚度不一致，增强扫描显示囊壁存在不同程度强化现象，厚壁强化情况不显著，比较少见的并发症包括胰周蜂窝组织炎以及胰周脓肿。胰腺改变，胰腺体积表现为弥漫性增大，胰头增大最大值30 mm，坏死可分为点片状坏死、全胰腺坏死以及段状坏死三种类型，坏死部位为胰腺头部坏死以及体尾部坏死，出血区域的CT值显著升高[4-5]。根据本文的研究显示，选取我院在2015年7月—2017年6月所接诊的急性出血性坏死性胰腺炎患者20例作为研究对象，20例患者全部接受CT扫描，总结其影像学资料和诊断价值，结果表明，20例患者扫描期间显示存在胰腺体积增大现象，出血区域CT值显著高于正常胰腺组织。正常胰腺组织接受CT动态扫描显示为均匀性强化，病变区胰腺轮廓相对模糊，渗出明显，胰周脂肪坏死和胰周积液，间隙比较模糊，肾前筋膜出现增厚现象，累及范围比较广泛并且模糊。炎症渗液进入到患者胰周脂肪间隙中，肾旁间隙和小网膜囊内会出现液体潴留现象，接受CT动态增强扫描可以清楚的看到腹腔和腹膜后间隙[6]。急性出血性坏死性胰腺炎比较多见的并发症为假性囊肿，特别是亚急性期，因为积液没有得到及时吸收，炎症被包裹所产生，通过CT增强扫描可见脓肿区域中存在气体影，此种情况为最重要的征象，后壁强化显著，出现几率大概为10%[7]。急性出血性坏死性胰腺炎患者大部分存在暴饮、暴食和高脂餐现象，通常患者会伴随其他疾病，最常见的为胆石症以及胆囊炎，给予患者CT扫描可以为急性胰腺炎的诊断提供可靠的依据，为判断预后以及指导治疗提供参考[8]。

[1] 翟和平． CT对急性坏死性胰腺炎的诊断和预后评价[J]． 中国实用医药，2008，3（22）：25-26．

[2] 蒋文静． 急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断分析[J]． 中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：215．

[3] 刘在勇． 急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断及预后评价[J]． 中国社区医师（医学专业），2010，12（27）：171-172．

[4] 王彩云． 急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断优势及预后[J]． 基层医学论坛，2012，16（29）：3882-3883．

[5] 张薇薇，李峥艳，黄子星，等． 重症急性胰腺炎CT胰外炎性浸润程度与临床严重程度的相关性分析[J]． 四川大学学报（医学版），2011，42（5）：699-703．

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The Value of CT in the Diagnosis of Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

ZHAO Dexiang
Department of Radiology, Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taixing Jiangsu 225400, China

Objective To summarize the methods and diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Methods 20 cases of patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis admitted to our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as the study objects, 20 patients all underwent CT scanning, the imaging data and diagnostic value were summarized. Results 20 patients showed pancreatic volume enlargement during the scan, and the CT value in the bleeding area was significantly higher than that in the normal pancreatic tissue. Conclusion CT examination can not only make a quick and accurate diagnosis of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,enhance the perceptual knowledge, but also provide a reliable basis for prognosis and early treatment.

acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis; CT diagnosis;prognosis evaluation

R576

A

1674-9308（2017）29-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．025

江苏省泰兴市中医院放射科，江苏 泰兴 225400