基于OREM自护模式下失能老年人社区居家服务需求分析

钟志晖，冯辉

（中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000）

基于OREM自护模式下失能老年人社区居家服务需求分析

钟志晖，冯辉

（中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000）

伴随着人口老龄化的加剧，失能老年人口数目的增多，建立符合我国国情的失能老人照护模式成为社会热点。本文基于OREM自护模式，分析国内外失能老年人的社区居家服务需求，以期为今后失能老年人社区居家服务政策的制定提供参考。

失能老年人；Orem；需求；社区居家

1 背景

21世纪全球最受瞩目的社会问题和公共卫生问题是人口老龄化。而我国是老年人口最多的国家，截止2008年我国60岁以上老年人口达1.59亿，约占全国总人口的12%，据预测我国老年人口数2025年将上升到19.6%，2050年将达到顶峰31.1%，届时每3个人中就有1个老年人。[1]伴随而来失能老年人口数量也迅速增加，到2015年，我国部分失能和完全失能老人已突破4000万，占总体老年人的19.5%。在如此庞大的数量下，建立何种养老模式，既能符合我国国情，又能充分调动社会资源，同时使老年人能达到最佳的养老模式，值得我们探讨。在我国文化背景下，使得老年人不愿意离家。社区居家养老集合了家庭养老和机构养老的优点，既减轻老年人及家庭的经济负担，满足了老年人的“恋家”情结，又节省了福利财政投入，是适应我国“未富先老”人口老龄化特点的社会养老新模式[2]。

1990年WHO提出“健康老龄化”这一概念，旨在通过全社会的共同努力，改善老龄群体的生活和生命质量，实现健康老龄化社会，使老年人健康幸福地度过晚年。而OREM自护理论是根据量表评估出老年人失能程度，引导老年人提高自我照护能力，提供符合老年人失能程度的社区居家服务，既能调动老年人积极性，养成健康生活模式，提高生命质量；又能节约家庭及社会资源。

本文旨在结合orem自护理论，对不同程度失能老年人社区居家需求分析，以期为老年人居家服务的研究提供参考。

2 OREM自护理论主要内容和意义

OREM自护理论认为，个体有能力对自身个体健康负责，自理即个人为维护生命、健康和完好状态等自身利益而主动采取和完成实践活动。当个体自理能力不能满足其自理需要时，就出现了自理缺陷。包括：当老年人完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要为全补偿系统；当老年人自理能力部分缺陷，需护理给予适当帮助。护士和病人均需参与自理活动。护士一方面补偿病人的自理缺陷，另一方面需要发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力为部分补偿系统；当病人通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需为病人提供教育、支持、帮助，以促进病人自理能力的提高为支持教育系统[3]。其理论的实质是个体自护能力与个体需要之间的关系，当个体自护能力不能满足个体需要时，发挥老年人最大潜能，由护理人员进行补偿以提高生活质量，最终达到健康老龄化的状态。

3 失能老年人基于orem模式的需求分析概况

结合中国当今特殊的“4-2-1”家庭模式，即一对夫妻要照顾4个老年人和至少一个孩子。[4]若能基于OREM模式，发挥老年人最大潜能，为不同失能老年人提供不同的社区居家服务，不仅能够使老年人达到健康老龄化的状态，还能减轻家庭和社会的负担。

3.1 国内失能老年人基于orem模式的需求分析概况

自理能力正常的老年人对健康咨询、文化活动的服务需求比例较高[5]。护理人员只要对老年人提供教育、支持、帮助，使老年人通过学习后备完成所需自理活动的能力，老年人就可以满足个体需要。

老年人由于身体机能的改变，会导致疾病的发生。在疾病初级阶段，疾病没有影响到老年人生活自理能力的情况时，社区护理人员主要提供提供支持教育系统如：健康讲座与咨询；老年人全髋关节置换术后，护理人员根据老年人恢复情况、自护能力，“帮”老年人完成自护活动，弥补老年人自护方面的不足，逐渐由“替他做”、“帮他做”过渡为“教育、支持他做”。让老年人参与自己的健康决策，调动自身积极性，发挥自身最大潜能。[6]骨折、偏瘫、脑梗死等老年人在出院后需要卧床恢复时，社区居家护理人员应提供完全补偿系统，满足老年人自理需要。如：饮食、排泄、清洁卫生；指导有效咳嗽，扣背等预防呼吸道感染的护理；肌肉按摩，肢体主动、被动运动等预防并发症的发生以及心理护理，疾病的相关知识教育。在疾病的恢复期，体弱的老年人可以提供部分补偿系统进行社区居家护理，对老年人的事物不能全部包揽，应根据其自理程度给予适当帮助，如：行动不便的老人让，可以帮忙其购物等[7]。目前香港社区居家养老照护体系中，向健康老年人提供一般性的体检、健康宣教等服务；患有疾病或残疾的老年人不能满足自身需求时，则会向其提供家政服务或慈善机构提供资助[8]。

3.2 国内失能老年人基于orem模式的需求分析概况

发达国家失能老人的社区居家服务的模式和内容基本上是按照失能老人的失能程度、自理能力和实际需求来制定，并由国家或地方政府进行监督实施的[9]。英国的社区居家养老模式是根据政府制定的《国家老年护理服务框架》中的需求评估标准对老年人进行评估，根据老年人能力情况不同而提供不同的服务[10]。加拿大魁北克等省份是在了解老年人在接受长期照护后，机体功能、自理能力等方面的动态变化，实施的维持自理能力的综合服务项目。[11]在德国需要照护服务的老年人提出申请，由医疗保险人医疗服务处（MDK）的医务人员利用1996年荷兰开发的care dependency scale（CDS）对老年人进行15个的项目测量包括：饮食、自控、体态、移动、白天和黑夜模式、穿衣和脱衣、体温、卫生情况、规避风险能力、沟通、与他人交流、遵守规则和价值观念的能力、日常活动、娱乐活动和学习能力。分值越小表示失能程度越高，护理人员需要帮助的越多[12][13]。

4 结语

借鉴国内外研究成果探讨适合我国国情的社区居家服务模式，探讨基于OREM自护模式在该领域的研究现状。建议政府及相关部门以失能老年人需求为向导，根据需求的影响因素，构建适合我国国情的失能老年人的长期照护服务体系，以期使该人群“老有所养，老有所乐”，提高该人群的生活质量[4]。

[1] 肖新丽，谢玉林.老年护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2009∶7-13.

[2] 李惠琴.北京德外：居家养老正合宜[J].中国社会保障，2006；13（6）17-8

[3] Denyes M J，Orem D E，Bekel G，et al． Self － care∶ a foundationalscience [J]．Nurs Sci Q，2001，14（ 1） ∶ 48 ～54．

[4] 刘运东，冯雅楠，王玉环. 失能老年人长期照护需求及影响因素[J]. 中国老年学杂志，2016，06∶1482-1484.

[5] 董倩楠，靳岩鹏，张小丽，汪凤兰，邢凤梅. 不同文化程度、日常生活活动能力的老年人对社区居家养老服务的需求[J].中国老年学杂志，2016，13∶3297-3299.

[6] 孙雪义，李新辉，张卫红，焦盼盼.Orem自护理论对老年全髋关节置换术后护理效果的影响[J]. 护理实践与研究，2014，05∶16-18.

[7] 王艳兰.Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用[J].中国老年学杂志志，2014，24∶7106-7107.

[8] 颜君，尤黎明，刘可. 香港老年社区护理特点与启迪[J].护理学杂志，2005，21∶64-66.

[9] 李焕. 唐山市老年人社区居家养老服务需求调查[D].河北联合大学，2014.

[10] The care directory. Care home and nursing home directory[EB/ OL].[2012—09—17]. http：//www. nursinghome-directory. co. uk／choosing-care-at-home.

[11] 徐萍，钟清玲.社区居家式失能老人长期照护服务研究进展[J].中国老年学杂志，2016，12∶3076-3078.

[12] Christa Lohrmann，etc.The Care Dependency Scale∶an assessment instrument for elderly patients in German hospital[J].Geriatric Nursing，2003，24（1）∶40-43.

[13] Schneider U.Germany's social long-term care insurance; design， implementation and evaluation[J].Int Soc Sec Rev，1999，52∶31-74.

Analysis on Community Home Service Demand of Disabled Elderly Based on OREM Self-care Mode

ZHONG Zhihui, FENG Hui
(Central South University Xiangya Nursing School, Changsha Hunan 410000)

With increase of aging population, disabled elderly population increases, it is a social hot spot to establish a disabled elderly care mode conforming to national conditions. Bases on OREM self-care model, the article analyzes community home service demand of domestic and foreign disabled elderly, to provice reference for making policy of disabled elderly community home service in the future.

Disabled elderly; Orem; demand; Community home

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.12