半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展※

门前坤李慧臻

（1天津中医药大学研究生院，天津300193；2天津中医药大学第二附属医院脾胃科，天津300150）

半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展※

门前坤1李慧臻2*

（1天津中医药大学研究生院，天津300193；2天津中医药大学第二附属医院脾胃科，天津300150）

慢性萎缩性胃炎（CHronic atrophic gastritis，CAG）是临床极为常见的消化系统疾病，其发病缓慢、隐匿，病势缠绵难愈，同时存在着一定的癌变倾向，可发展为胃癌，因而备受关注。CAG病因繁多，病情复杂，临床上多由寒热之邪互搏损伤脾胃而为病，故以寒热错杂之证多见，而半夏泻心汤作为治疗寒热错杂证的经典方剂，在CAG的治疗上已经展现出一定的优势。本文从中医对CAG的认识分析半夏泻心汤在临床治疗上的作用。

慢性萎缩性胃炎；半夏泻心汤；综述；脘痞；胃痛

慢性萎缩性胃炎（CHronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜的上皮遭受侵害致使固有腺体减少，伴或不伴肠上皮化生和/或上皮内瘤变的一种慢性胃病[1]。其临床症状无特异性，常表现为胃脘疼痛、胀满、嗳气呃逆、食欲不振、乏力懒言等症状。CAG的发展是一个十分漫长的演变过程，多由慢性浅表性胃炎发展而来，当其伴有肠上皮化生和/或上皮内瘤变时，则可最终导致胃癌的产生[2]。CAG属于癌前疾病，是胃癌发生的重要环节[3]。有研究表明，80%以上胃癌患者同时伴有CAG的存在，而约有10%的CAG患者可发展成为胃癌[4]。虽然随着医学的发展和人们养生观念的提高，全球胃癌的发病率已有所延缓，但胃癌在临床多见的恶性肿瘤中仍高居第四位，位居所有癌症的死因的第二位[5]。西医对于CAG的研究由来已久，多数认为其发生是Hp感染、环境以及遗传因素等共同作用的结果[6]。其中Hp感染是非常重要的一个因素，临床上极为多见，且约70%的Hp感染者没有明显的症状，但患者感染后很难自发清除，其发展与萎缩及肠化生的分布部位和严重程度具有十分密切的关系，故多数建议对其进行根除[7]。临床诊断CAG多采用胃镜检查及病理活检的方法，CAG的镜下表现为黏膜红白相间，主要以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状表现；而在病理检测方面，只要检验出固有腺体的1/3以上出现萎缩，便可确诊为CAG[6]。目前临床治疗CAG多采用根除Hp、保护胃黏膜、增加胃动力、抑酸、减少胆汁反流等方法[8]。

近年来，随着中医药的迅速发展与被认可程度的提高，中药为CAG的治疗提供了更为广阔的思路，临床上将中药运用在CAG治疗上的案例逐渐增多，且取得了很好的绩效，而半夏泻心汤在治疗CAG正对其多为寒热互搏之病因，故临床运用其加减治疗CAG效果明显，用途十分广泛，现将其治疗CAG的近况作如下综述。

1 中医学对慢性萎缩性胃炎的认识

中医最早并没有CAG这一病名，后根据其临床症状与表现，将其归属于“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴。由于CAG中医病名的多样性，对其病因病机的研究也呈现出不同的趋势。长期以来认为，导致CAG发生的病因是多种多样的，情志不和、饮食失调、药物损伤、外邪犯胃以及先天禀赋不足脾胃素虚等都是其产生的病理因素，这些因素损伤脾胃，使气机阻滞、升降失常，以致寒热虚实等各种病理产物的产生，更加妨碍了脾胃气机的升降。其中，寒热错杂是最重要的病理因素，是疾病发生发展的关键环节，脾胃运化受损，升降失常，无法化生气血，胃络失去濡养，以致产生疾病[1]。本病病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。CAG病程缠绵，临床表现为本虚标实、虚实夹杂之证，中医学通过辨证论治的思维，正确把握治疗CAG发病机制，随证加减，凸显出其治疗上的优势。

2 半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎

半夏泻心汤主要用于治疗寒热错杂之痞证，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣等组成，半夏为君药，主散结消痞，降逆止呕；干姜温中散寒，黄芩、黄连泄热开痞为臣；佐以人参、大枣补脾益气；甘草调和诸药。全方寒热互用，辛苦并进，补泻兼施，使寒去热清，升降复常，痞满可除，呕利自愈[9]。现在药理学研究表明，半夏泻心汤能双向调节胃肠，保护胃黏膜，增强胃动力，清除幽门螺杆菌，抵抗炎症以及调节免疫功能等[10]。现代医学将其用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡以及胃食管反流病等，更有研究证明半夏泻心汤可治疗消化道肿瘤，有效地改善了患者术后的生存质量，而肿瘤化疗导致的腹泻、呕吐等胃肠道反应，若证属寒热错杂、肠胃不和，亦可用此方治疗[11]。

半夏泻心汤是治疗CAG寒热错杂证的代表方之一，越来越多的医家运用半夏泻心汤加减进行治疗，获得了颇为显著的疗效，临床上关于半夏泻心汤治疗CAG疗效的分析与研究也越来越多。

2.1 半夏泻心汤对CAG症状改善情况的研究理萍等[12]对于168例CAG患者，予以半夏泻心汤（半夏12 g，党参15 g，干姜、甘草各10 g，黄芩、黄连各8 g，大枣5枚）治疗，另加服胃复春片（红参、香茶菜、枳壳等组成），治疗2个疗程后，患者胃脘疼痛、恶心呕吐、嗳气反酸等症状明显好转，治愈率达51.19%，而有效率则达到96.43%，这显示了半夏泻心汤在治疗CAG上具有良好的疗效。张永奎等[13]将82例CAG的患者，分为治疗组和对照组各41例，治疗组予半夏泻心汤（处方：半夏10 g，白及10 g，枳实12 g，砂仁3 g，竹茹8 g，黄连6 g，黄芩6 g，党参30 g，干姜4 g，甘草6 g，大枣6枚，木香10 g，枳壳15 g，随症加减）治疗，对照运用奥美拉唑、果胶铋、雷尼替丁等对症治疗。2个疗程后，对患者的症状积分进行统计，对照组患者好转30例，有效率为73.17%，治疗组患者好转37例，总有效率达到90.24%，治疗组所诉症状改善情况明显优于对照组。戴文义[14]将38例CAG患者，随机分为观察组和对照组各19例，对照组采用西药抗Hp治疗，观察组予半夏泻心汤（处方：干姜5 g，黄连、甘草各6 g，半夏、黄芩、枳实、延胡索、白及、参术各10 g，蒲公英、煅海螵蛸、白花蛇舌草各15 g，党参20 g）治疗，3个疗程后，对照组患者治疗症状减轻者16例，有效率为84.2%，观察组仅1例患者症状无明显减轻，治疗有效率高达94.7%，观察组患者症状好转及疗效情况均明显高于对照组。闫建峰[15]将90例CAG患者分为对照组和治疗组，各45例，均给予常规西药（阿莫西林、克拉霉素等）治疗，治疗组在此基础上予半夏泻心汤（处方：党参20 g，半夏10 g，黄连6 g，黄芩10 g，海螵蛸15 g，枳实10 g，蒲公英15 g，干姜5 g，甘草6 g，随症加减）治疗，比较分析疗程后患者的有效情况，对照组患者的治疗有效率为73.3%，治疗组患者则达到97.8%，治疗组患者症状改善情况明显优于对照组。

2.2 半夏泻心汤对CAG病理组织学改善情况的研究李思颖[16]将对于收入治疗的CAG患者60例，分为治疗组30例和对照组30例。对照组服用黏膜保护剂等西药进行治疗，治疗组在此基础上服用半夏泻心汤(半夏、黄芩各10 g，干姜、党参各15 g，甘草、黄连各6 g，大枣10 g，随症加减)治疗，治疗后行胃镜检查，对照组患者有9例病理无明显改善，治疗有效率为76.7%，而治疗组患者的病理均有不同程度的改善，治疗有效率达到93.3%，在黏膜炎症消失、萎缩面积减少、肠化生消失及异型消失等方面均优于对照组。马善美等[17]将收治的100例CAG患者随机分为对照组50例和观察组50例，对照组服用埃索美拉唑，观察组在此基础上服用半夏泻心汤（处方：半夏12 g，人参、黄芩各8 g，炙甘草、干姜各6 g，黄连5 g，大枣4枚，随症加减），服用3个月后比较两组疗效，对照组患者的治疗有效率为66.05%，治疗组为94.11%，对患者的胃黏膜改善情况加以评分对比，治疗组的萎缩及肠化积分均低于对照组。常庆雄[18]将126例收治的CAG患者，分为对照组61例和观察组65例，对照组患者予口服维酶素片，观察组服用半夏泻心汤（处方：黄芩、半夏、黄连各10 g，党参15 g，干姜、甘草各6 g，大枣10 g，随症加减）。1个疗程后，对2组患者进行胃镜复查，两组患者的黏膜萎缩均有所改善，但观察组在胃黏膜炎症消失、萎缩面积减少等方面均优于对照组，观察组患者的治疗有效率达到87.69%，对照组患者仅为68.85%。

2.3 半夏泻心汤对CAG的Hp改善情况的研究刘庆南[19]将收治的68例CAG患者随机分为对照组34例和观察组34例，其中对照组有32例患者Hp阳性，观察组有30例患者Hp阳性。对照组予西药维酶素片等治疗，观察组服用半夏泻心汤（处方：半夏15 g，黄芩10 g，黄连10 g，党参10 g，炙甘草10 g，蒲公英6 g，干姜5 g，甘草6 g，随症加减），3个疗程以后，比较两组患者的疗效情况，对患者进行Hp复查，对照组患者的治疗有效率为69.3%，13例Hp转阴，转阴率为48.47%，而观察组患者的治疗有效率高达97.6%，27例Hp转阴，转阴率为89.69%。张佳凤[20]将120例CAG患者随机分为对照组60例各治疗组60例，其中对照组有53例患者Hp阳性，治疗组有54例患者Hp阳性，对照组服用常规西药（克拉霉素、瑞巴派特片等）治疗，治疗组在服用西药的基础上，服用半夏泻心汤（处方：党参15 g，煅海螵蛸10 g，黄芩8 g，蒲公英10 g，枳实8 g，法半夏8 g，白花蛇舌草10 g，黄连6 g，干姜5 g，甘草6 g），随症加减治疗，治疗后对照组患者的治疗总有效率为73.3%，Hp阳性率下降36.6%，治疗组患者的治疗总有效率为95.0%，Hp阳性率下降为65%。王秀萍等[21]将120例CAG患者分为对照组与观察组各自60例，其中对照组有55例患者Hp阳性，观察组有56例患者Hp阳性，对照组予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西药治疗，观察组服用半夏泻心汤（处方：法半夏、枳壳大枣各12 g，党参20 g，黄芩10 g，干姜6 g，黄连5 g，生甘草8 g，随症加减）治疗，比较2组患者疗效，对照组患者Hp清除40例，清除率为72.73%，观察组分别为51例和91.07%。曲卫[22]将84例CAG作为观察对象，将所有患者分成实验组42例与对照组42例，实验组Hp阳性22例，对照组Hp阳性25例，对照组予口服碳酸铝咀嚼片及奥美拉唑肠溶片等药物治疗，实验组患者服用半夏泻心汤（处方：枳壳、党参各15 g，半夏12 g，黄芩、木香、白及、枳实各10 g，竹茹8 g，黄连3 g，干姜4 g，大枣6枚）治疗。疗程后比较分析两组患者的情况，实验组患者的有效率达到90.5%，对照组患者的有效率则为69.0%；实验组Hp转阴17例，转阴率为77.3%，对照组仅有5例患者Hp转阴，转阴率率仅为20.0%。

2.4 基于半夏泻心汤治疗CAG临床研究的Meta分析以上临床实验中，实验组在治疗总有效率上均高于对照组，这说明半夏泻心汤在治疗CAG上疗效明显，具有一定的优势，且对治疗后患者的胃镜及Hp等复查结果进行对比分析，半夏泻心汤治疗CAG在腺体萎缩的改善及Hp转阴等方面均有一定的功效，有效地逆转了疾病的发展。廖纬琳等[23]对其中15个研究进行了Meta分析，结果显示：半夏泻心汤在临床治疗的总有效率、胃腺体萎缩改善情况、Hp转阴率等方面均展现出较好的治疗效果。杨晋翔等[24]对9篇有关随机对照实验进行了Meta分析，总结出半夏泻心汤治疗CAG在临床和病理的效果上均优于对照组。

综上所述，在CAG的治疗上灵活运用半夏泻心汤加减，能增加疗效，提高治疗效率。半夏泻心汤标本兼治，能有效改善CAG引起的胃痛、胃胀、恶心呕吐等症状，且通过中医学辨证论治的思想，能正中靶目标，提高远期疗效，降低复发率。辅以内镜及C13等检查，使半夏泻心汤治疗CAG拥有了很好的前景，值得在临床上推广。

近年来，以半夏泻心汤治疗CAG的临床研究较多，且取得很大进展。但由于实验方法的区别、用药剂量加减的不同以及疗程间的差异，均会对结果产生影响，导致检验效能偏低，存在一定偏倚风险。因此，需要更多高质量和低偏倚风险的临床研究来对半夏泻心汤的治疗效果进行进一步的证实。总之，中医药在治疗CAG上有广阔前景，相信随着研究的不断深入，对症状鉴别及用药的不断精确，中西医临床经验相结合，可进一步增加治愈率，防治胃癌的发生。

[1]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51(8):749-753.

[2]Ohata H，Kitauchi S，Yoshimura N，et al.Progression ofchronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gas-tric cancer[J].Int J Cancer，2004；109:138-43.

[3]张颜伟，郭喜军，赵见文.胃癌前病变的中医药研究进展[J].中医学报，2012，27(164):11-14.

[4]陈涛，李彦斌，韩立民.慢性萎缩性胃炎的古代文献及现代研究进展[J].赣南医学院学报，2015，35(3):486-489.

[5]Onyon C.problem-based learning:a review of the educational and psy-chologicaltheory[J].Clin Teach，2012，9(1):22-26．

[6]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中国医学前沿杂志，2013，5(7):44-55.

[7]刘文忠.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J].胃肠病学，2015，20(8): 449-456.

[8]陈佳，李守英，徐红.慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33:3540-3542．

[8]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51(8):749-753.

[9]贾波，李冀.方剂学[M].北京:中国中医药出版社，2014.

[10]赵建一.半夏泻心汤现代药理研究浅述[J].中国中医药，2011，9(19):73．

[11]金岩，邓健男，李沛清.半夏泻心汤临床应用研究进展[J].亚太传统医药，2015，11(2):58-59．

[12]理萍，毛德西.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床研究[J].中医药临床杂志，2014（8）:787-788．

[13]张永奎，井小会，王四兵，等.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例[J].河南中医，2013，33(12):2069-2070．

[14]戴文义.加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎38例临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(78):123-124．

[15]闫建峰.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中医药学报，2015，43(5):101-104．

[16]李思颖.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].河南中医，2015，35 (1):26-27.

[17]马善美，陈本华.半夏泻心汤联合埃索美拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].世界中医药，2015，10(10):1515-1521．

[18]常庆雄.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎126例分析[J].医疗装备，2016，29(5):155-156．

[19]刘庆南.加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(32):6713-6716．

[20]张佳凤.半夏泻心汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效分析[J].新中医，2015，47(8):80-82．

[21]王秀萍，张来春.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎60例[J].河南中医，2016，36(10):1697-1699．

[22]曲卫.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎42例临床观察[J].中医临床研究，2016，8(9):95-96．

[23]廖纬琳，陈国忠，夏李明.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的Meta分析[J].时珍国医国药，2014，25(6):1526-1529．

[24]杨晋翔，安静，彭继升，等.半夏泻心汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效的系统评价[J].北京中医药大学学报，2015，38(1):46-52．

Clinical Research Progress on Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

MEN Qiankun1,LI Huizhen2*
(1.Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.DepartmentofSpleenandStomach,theSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300150,China)

Chronic atrophic gastritis is a very common clinical digestive disease,has slow onset of occult disease,at the same time, there is a certain tendency for the development of gastric cancer,which attracted much attention.There are many causes and complexity of the CAG.Clinically,this disease is induced by cold and heat evil each stroke to damage the spleen and stomach,and the syndrome of intermingled cold and heat is the most common.Banxia Xiexin decoction as a classical prescription in the treatment of syndrome of intermingled cold and heat has shown a certain advantage.This article analyzed the effect of Banxia Xiexin decoction on the clinical treatment of from the understanding of traditional Chinese medicine.

chronic atrophic gastritis;Banxia Xiexin decoction;review;epigastric fullness;stomachache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.065

1672-2779（2017）-07-0142-03

：李海燕本文校对：李慧臻

2016-11-24）

国家自然基金资助项目【No：8123708】

*通讯作者：ctjenny@126.com