中医院中医药诊疗技术参与度低的原因及对策

刘统治金国娥李万东任明顺沈明雷朱文娟

中医院中医药诊疗技术参与度低的原因及对策

刘统治1金国娥2李万东1任明顺1沈明雷1朱文娟1

（1安徽省芜湖市中医院中医住院医师规范化培训基地，芜湖241000；2安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，合肥230038）

本文通过对当前中医院中医药服务能力不足、中医西化、中药创收率低等现状分析导致中医诊疗技术参与度低的原因。结合中医药诊疗技术的优越性，探讨中医院组建以中医为核心的院内医疗团队对增加中医药诊疗手段的参与度，对提高临床诊疗效果、提升基层中医院中医特色。

中医药；中医院；参与度；诊疗技术

中医院是运用中医药理论，为患者提供中医药诊疗服务的医疗机构。若失去中医药特色，其在医疗行业竞争中就难有立足之地。而组建以中医师为核心院内医疗团队对提高中医药诊疗手段的参与度、增强基层中医院或中医科实力，推动中医药事业发展、提升居民医疗卫生水平、助力健康中国战略意义重大。

1 当前中医院中医药诊疗现状

1.1 青年中医药人才业务能力不足中医药人才科班培养已成为我国中医药人才培养的主流模式。并随着国家高等教育的扩招，中医药院校人才培养也进入机械化和程序化，培养出来很多不明药性、不懂脉学、不知方剂的毕业生，毫不夸张地说部分毕业生甚至连张仲景、独参汤、四君子汤都弄不明白。而他们毕业后即走上临床运用中医药诊疗手段治病救人，临床疗效可见一斑。

临床上，这些中医药的高材生们怀着满腹中医药知识为患者辨证、开药，而满腹空空难坏人，导致出力不讨好现象频发，最后避难就易、舍远取近而阵前倒戈成了西医的粉丝，然后自我否定[1]。随着老一辈中医人的渐渐老去，高材生将成为中国中医药的主力军，中医药传承可谓岌岌可危。

1.2 中医院中医西化严重国家为了扶持中医药事业发展，在《中医药发展“十三五”规划》中提出强化中医医院特色专科专病建设，提升中医特色诊疗和综合服务能力[2]。然而现实中，中医院除了中医馆、国医堂寥寥几位中医师坐诊，针灸科、推拿科开展中医技术外，大多数中医院临床科室很少能看到中医药整体观念、辨证论治的影子，虽然多数病历中均书写中医理法方药，无疑是掩耳盗铃。而有些中医院为表现其运用中医药为患者治疗疾病，给每一位入院病人“专病专方”地开中药[3]，根本无法体现中医药特色。

另外，中医是个慢性子的观点不仅深入百姓心里，在很多中医院医疗人员心中也是根深蒂固。为了快速缓解病人痛苦，很多医疗人员处理病人时，惟西医是从，甚至病人要求使用中医中药都会被拒绝[4]。

1.3 中药创收率低安徽省率先提出取消中药加成、零差价提供给患者、中药材集中采购等惠民措施，以求实现中医“简、便、廉、验”的临床特色[5]。正由于中医药的集中采购、廉价，使得用中医药不如开西医药获得经济利益大。在当前工资待遇增长远落后于物价上涨的社会环境下，医疗人员为了维持自身及家庭的基本生活，就舍中医药而从西医药。同时，中医院为了维持自身运转、提高医院收入，亦在高喊发展中医药的口号下，鼓励运用西医的诊疗方案[6]。

综合上述原因，中医药在中医院临床科室的参与度越来越低，部分中医院中医科室正逐渐萎缩，甚至有些中医院的日常经营无法满足自身运转而成为地方政府的负担。如果无法改变目前中医院中医药临床运用现状，明确认清中医药参与度低的根本原因并针对症结提出切实可行的解决方案，不论国家如何扶持，中医院的中医诊疗也只能体现在病案上，必将沦为“中医的皮、西医的瓤”[7]。

2 组建以中医为核心医疗团队的必要性

中医药具有辨证论治、三因制宜的精准医疗特点；整体观念的独特理论优势；包括针刺、艾灸、汤药、推拿、穴位贴敷、外敷、熏洗、气功等丰富多样的治疗技术。运用好这些中医适宜技术，不仅可以快速缓解患者症状，也可以内外同施、多管齐下，预防与治疗并重，能极大地减轻患者病痛，降低患者服药量和医疗费用。

例如，脑血管病变引起肢体、语言、视力功能障碍的病人，根据治萎独取阳明的中医理论，运用针灸和熏洗可以加快患者病情好转；再如，对部分心绞痛、心律失常患者，采用穴位贴敷膻中穴、至阳穴、神门穴治疗可取得优于西医的临床疗效[8]；通过三伏贴的推广，解除很多受鼻炎、哮喘、易感冒等疾病纠缠多年病患的痛苦。

很多青年中医师根基不牢、临床阅历少、信心不足，虽有发挥中医药优势之心，但限于自身原因却无能为力。年轻中医师观摩、学习确有临床疗效中医师在临床上运用中医技术为患者解除病痛的实例；与确有临床疗效中医师交流临证心得，特别是自己分管病人的治疗过程，对树立青年中医师的中医药信心、提高对中医药的认识是非常有益的。

所以，中医院应该提高中医药在临床科室诊疗中的参与度，为患者提供综合而切实有效的诊疗手段，推动中医药法发展、提升中医药品牌。

3 院内医疗团队对策

中医院可以选拔不同专科、不同年资的专科医生与具有较深资历、临床评价高的中医师组成以中医为核心的实际医疗团队，也可以通过加强会诊的形式组成虚拟医疗团队。

3.1 实际医疗团队实际医疗团队组成较稳定，便于团队成员之间交流临床经验、学习心得，亦便于成员与中医师进行临床交流，提高临床西医师生对中医的认识。特别是在危重病人的救治上更能体现群策群力，通过相互间的默契，提高病人的抢救质量，发挥中医药在疾病抢救中作用。

团队中中医师宜采取稳定的深浅组合，青年中医师可以在临床病例治疗中体会中医的价值、传承确有临床疗效中医师的学术经验。并经过大量救治成功的病例，坚定青年中医师中医信念[9]。

3.2 虚拟医疗团队虚拟医疗团队则通过加强中医相关科室与其他临床科室间会诊来完成。相对于一般会诊，虚拟医疗团队可以加强中医师与不同专科医师之间的交流，提高中医诊疗技术的参与度认知度。

针对很多临床住院科室医生中医功底不扎实、诊疗技术不娴熟的情况，住院科室可以通过邀请名医堂、国医堂、中医馆，名老中医入科室为患者进行中医会诊，为患者进行辨证论治并提供切实可行的中医治疗方案。对符合中医药适宜治疗技术的病人，应及时邀请相关科室为患者进行会诊，如：偏瘫的病人可以邀请针灸科、中医康复科进行会诊；需要外敷、熏洗等综合治疗的患者，可以邀请综合治疗科进行会诊。或者通过培训使部分护士掌握相关技术，在本科室为病人治疗。对想服用中药又嫌麻烦的病人，可以在“辨证论治，三因制宜”前提下，开具精准化处方，邀请制剂室会诊，制成便于服用、符合病情要求的制剂。

3.3 保障措施团队医疗具有很强优势，能够发挥不同科室的优势，组建以中医师为核心的医疗团队，对提升中医药品牌、提高患者医疗水平百利而无一害。但要维持一个医疗团队高效运行，仅有中医师参与是远远不够的，还必须有完善的保障机制。首先对于医疗团队的管理应实行院长负责制，有分管院长协调全院各科室医疗人员，组成合理、和谐、稳定、高效的医疗团队[10]。其次，保障医疗团队的待遇，合理进行利益分配[11]，在正常薪资基础上，对积极发挥团队救治作用、提供中医诊疗技术、提高中医适宜病症中医技术参与的各方人员按照贡献率予以格外奖励，尽可能做到公平公正，使付出与回报成正比。

[1]周启东，田德茂.基层中医院中医药发展现状的思考[J].河北联合人学学报(医学版)，2012，14(1):113-114.

[2]国家中医药管理局.中医药发展“十三五”规划[Z].2016.

[3]孙韵桐，陶四海.县级中医院发展困境分析[J].合作经济与科技，2015（8）: 89-90.

[4]陈春香，阮诗玮.县级中医院发展现状及研究进展综述[J].中医药管理杂志，2014，22(10):1585-1590.

[5]安徽省办公厅.安徽省中医药健康服务发展规划（2015—2020年）[Z]. 2015.

[6]党海霞，罗卫芳，李析，等.县级中医院中医药服务现状分析及政策建议[J].中医院管理，32(2):21-24.

[7]朱旭红，刘建民，黄慧玲，等.综合性中医院发展战略的思考[J].医学理论与实践，2011，24(11):1358-1360.

[8]朱琳，郑梅生.郑梅生治疗胸痹心痛学术经验[J].中医药临床杂志，2015，27 (11):1518-1521.

[9]万秀珍.基层中医院人力资源管理问题与对策[J].中医药管理杂志，2015，23 (3):126-130.

[10]秦霞玉，王彬夫.中医院多学科一体化诊疗服务探讨[J].中国医院管理，2013，33（12）：47-48.

[11]于红典，夏保京，谢鹏.医疗团队视角下新型医护关系的构建[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，31（2）：34-35.

The Causes and Countermeasures of Low Participation in Diagnosis and Treatment Technology Hospital of Traditional Chinese Medicine

LIU Tongzhi1,JIN Guoe2,LI Wandong1,REN Mingshun1,SHEN Minglei1,ZHU Wenjuan1
(1.Standardized Training Base of Traditional Chinese Medicine Residents,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anhui Province,Wuhu 241000,China;

Chinese medicine;hospital of traditional Chinese medicine;treatment technology;participation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.020

1672-2779（2017）-07-0044-02

：李海燕本文校对：马守亮

2016-11-29）

2.College of Acupuncture and Orthopedics Clinical Medicine,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China) Abstract:This article is based on the insufficient service ability in hospital of traditional Chinese medicine,low rate of Westernization of TCM and traditional Chinese medicine revenue situation,low participation in diagnosis and treatment technology of traditional Chinese medicine was analyzed.The superiority of the combination of traditional Chinese medicine treatment technology,participation of Chinese medicine hospital was set up by the Chinese as the core of the hospital medical team to increase Chinese medicine treatment means,the important value to improve the clinical diagnosis and treatment effect,and enhance the strength of the grass-roots hospital of traditional Chinese medicine.