妊娠恶阻一例治验

汪 丹 叶脉延

（安徽省安庆市中医医院不孕不育研究所，安庆 246004）

妊娠恶阻一例治验

汪 丹 叶脉延

（安徽省安庆市中医医院不孕不育研究所，安庆 246004）

脾胃虚弱兼气阴两虚之妊娠恶阻，女性妊娠后，胎元初凝，经血不泻，血聚养胎，胞宫内实，致使冲气上逆，胃失和降，遂发生恶阻，临床病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。予以半夏厚朴汤加味治疗，该方有下气开郁之功，同时配合贴敷涌泉穴，有降逆止呕、引火归原之意。恶阻的发病主要与脾胃肝三脏有关，最终导致胃失和降而致呕吐，本案治疗针对这三脏腑着手，辨证施治。

妊娠恶阻；脾胃虚弱；半夏厚朴汤

患者，女，25岁，于2016年12月18日就诊。主诉：停经75天，恶心呕吐1月，加重半月。病史：患者平素月经规律，末次月经2016年10月5日，孕40天开始出现恶心呕吐，进流质饮食，于孕50天开始，恶心呕吐逐渐加重，食入即吐，闻食物气味也吐，甚则不食也吐，可以饮少量温水。12月18日当地医院检查：B超示宫内早孕，见胚芽及心血管搏动，尿酮体阳性，予以对症治疗十余天，效果不佳，后改用中药益气健脾、降逆止呕口服，治疗未效反重。病程中无发热畏寒，无腹痛及阴道流血，刻诊体倦头晕，口淡，呕吐清涎，伴呛咳，咽痛，咽喉部总觉有异物堵塞。全身乏力、精神萎靡，呕声频作，胃脘痞满感甚，无痛，自汗，小便1~2次/24 h，大便半月未行。舌质淡，苔白，脉缓滑无力。中医诊断：妊娠恶阻（脾胃虚弱兼气阴两虚证），治则：健脾和胃，降逆止呕。方药：姜半夏15 g，茯苓12 g，生姜10 g，厚朴10 g，苏梗9 g，紫菀10 g，苏子6 g，川黄连1 g，白及5 g，枇杷叶5 g，砂仁3 g（后下）。2付，水煎成200 mL左右药汁，分多次服下，另每日取山药30 g，煎水呷服。丁香10 g，益智仁10 g，黄连3 g，5付贴敷足心涌泉穴。

12月20日二诊：患者诉夜间出汗较多，自觉恶心呕吐明显减少，偶觉肠蠕动，呷服中药半小时后吐，对食物无明显厌恶感，时有胃脘胀满，舌淡苔白腻脉缓滑无力，尿量增多，考虑患者孕程中多食生冷瓜果，今日方中加用川黄连2 g，吴茱萸1 g，菊花6 g，旋覆花6 g，党参9 g。另用生白术45 g，山药30 g，煎水呷服。服用1付。

12月21日三诊：患者诉恶心呕吐好转，能进少量流质，昨晚大便已解，偶有咳嗽，无腹胀，入寐难，舌淡，苔白腻，脉缓滑。方药如下：姜半夏10 g，茯苓12 g，生姜5片，厚朴9 g，紫苏子6 g，枇杷叶5 g，党参9 g，大枣5枚，菊花6 g，旋覆花6 g，吴茱萸1 g，川连2 g，白及5 g，莲子6 g，紫苏叶6 g。2付，继取生白术45 g，山药30 g，煎水当茶饮。

12月23日四诊：患者诉能进食少量米糊，恶心呕吐明显好转，头晕不明显，无口淡及流涎，能入寐，二便调。舌淡红苔白脉缓滑。原方加吴茱萸1 g，3付。仍取山药，生白术煎水当茶饮。

12月26日五诊：患者已无明显恶心呕吐，能进少量稀饭，精神转佳，二便调。舌淡红苔薄脉缓滑，原方加入麦冬5 g，枸杞子6 g。1付，嘱饮食宜清淡易消化，少食多餐。

按语：妊娠恶阻是指妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦卧，甚至食入即吐者，多由冲脉之气上逆，胃失和降所致[1]，为妊娠早期常见反应，但呕吐过频或持续过久会导致孕妇、胎儿营养不良，酸碱失衡，致畸等副作用[2]，其发病率为0.35%～0.47%[3]。目前西医主要采用静脉输液、纠正电解质紊乱等对症治疗。女性妊娠后，胎元初凝，经血不泻，血聚养胎，胞宫内实，致使冲气上逆，胃失和降，遂发生恶阻，临床病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。 《胎产心法》有云： “恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。” 《备急千金要方》称之为 “阻病”，《经效产宝》 称为 “子病”， 《坤元是保》 称为 “病食”，恶阻多发生于妊娠6～12周，妊娠12周前后可自行消失，而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的协调，呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚，无阴则呕吐更剧，胃伤阴不能润大肠，便秘日益，脏腑不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，继而呕吐愈甚，如此因果相干，恶性循环，出现精亏气散之恶阻重症。患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉气盛，冲脉隶属于阳明冲气上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆，而致恶心呕吐，甚则食入即吐；脾气虚弱，运化失司，水湿内停随胃气上行，故口淡，呕吐清涎；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦；患者呕吐日久伤津，出现自汗，阴液不足故兼有气阴两虚之证。舌质淡，苔白，脉缓滑无力为脾胃虚弱、气阴不足之征。患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉气盛，冲脉隶属于阳明冲气上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆，而致恶心呕吐，甚则食入即吐。高校教材 《中医妇科学》[4]明确指出妊娠恶阻继发气阴两虚，即为恶阻重症。患者呕吐频作，浆水不入，大便半月未行，呕则伤气，吐则伤阴，呕吐已日久，且身汗多，气阴两虚。由于胃阴伤不能润大肠，便秘益甚，腑气不通，又加重呕吐。患者孕后经血停闭，血聚于冲任、子宫养胎，冲任气盛，冲任隶于阳明，脾胃素虚，冲气上逆犯胃，而致呕吐。该患者食入即吐，不食也吐，大便半月未解，脾胃虚弱已久，中阳不振，清阳不升。既往予以益气健脾、降逆止呕治疗无效反重，尤其大便半月未行，这充分说明患者除脾胃虚弱外，还兼有腑气不通，用药一定要加入宣通之品，如紫菀等，根据患者痛苦的症状是咽喉部异物梗塞感和呕吐，予以半夏厚朴汤加味治疗，该方有下气开郁之功，同时配合外敷，予以丁香、益智仁、黄连贴敷涌泉穴，有降逆止呕、引火归原之意， 《黄帝内经》中说 “肾出于涌泉，涌泉足也，肾经之气犹如源泉之水，从足下流出，灌溉和滋养身体的脏腑和四肢。”口服方中用姜半夏、砂仁，醒脾和胃，降逆止呕；厚朴，燥湿消痰，下气除满 （腹胀便秘，痰饮喘咳）；苏梗，理气和中、止痛安胎；苏子降气润肠；考虑患者反复呕吐20余天，不能进食，胃充血水肿，予以白芨收敛止血，消肿生肌，现代药理研究有保护胃黏膜样作用。患者半月来未解大便，腑气不通，肺气失降，予以紫菀、苏子宣肺降气；合枇杷叶苦则微寒，肺胃气同降，砂仁一味醒胃安胎；方中轻用苦寒川连，用于湿热痞满，呕吐吞酸。方药煎水呷服，顾护脾胃之气，因山药益气养阴，补脾肺肾经，固胎。考虑腑气不通，用生白术、山药煎水呷服。用药宜平和，选用芳香轻清之品，醒脾以助运化，平肝以降逆气，使胃气和降，呕逆得解，如菊花清肝经热，旋覆花降气消痰等。该患者食入即吐，闻食物气味也吐，甚则不食也吐，可在食药前用姜皮涂擦舌面或姜汁滴于药液中服用。对于恶阻，临床上治疗方法大同小异，患者先前服用益气健脾、降逆止呕之方无效反重，更加说明辨证与用药有一些差别，患者兼有大便半月未行之症，脏腑不通宜予宣通之品。且该病患脾虚痰湿中阻，口中淡腻，呕吐淡涎，舌淡苔白腻脉缓滑，寒象呈现，痰湿阻滞中脘，夹冲气上逆之恶阻，故在文献中可以看到各医家辨其证后，以旋覆花和吴茱萸为主要方剂治疗恶阻疗效显著的案例，尤其本患者于孕时少食米饭，大量食用瓜果偏于寒凉，吴茱萸少量用之，即为药引，又有一定下气温胃、疏肝暖胃之功，一举三得。中医认为恶阻的发生与情志关系密切，情志变化可影响肝的疏泄而导致恶阻。患者脾胃虚弱，故加入莲子，补脾益肾涩精，养心安神。隋代巢元方 《诸病源候论·恶阻候》首次提出 “恶阻”病名，并指出 “此由妇人元本虚赢血气不足，肾气又弱，兼当风饮太过，心下有痰水夹之，而有娠也。”明确提出素体不足，又感受风冷兼之有孕系本病的主要病因，故加用紫苏叶，解表散寒，行气和胃。恶阻的发病主要与脾胃肝三脏有关，最终导致胃失和降而致呕吐，治疗也应针对这三脏腑着手，辨证论治。关于半夏碍胎说由来已久，孕期是否能用半夏自古至今，论述颇多，现代医家对此进行多方面探究， 《中药大词典》指出半夏有止吐作用，实际上大量的临床报道表明治疗妊娠剧吐时使用半夏疗效佳，且没有导致流产等不良反应，目前治疗妊娠恶阻，半夏一般使用炮制品，如使用生品，应注意半夏煎足1 h，毒性成分可被破坏，而止吐作用不受影响，一般半夏用4.5～5 g，严重者可用25～30 g，临床多用6～12 g，本着“中病即止”的原则。

[1]杨艺.痰湿并见阴虚型妊娠恶阻中医治疗探讨[J].中国实用乡村医生杂志，2006，13（3）：41-42.

[2]黄优亚.维生素B1内关穴注射治疗妊娠剧吐30例疗效分析[J].工企医刊，2002（6）：61-62.

[3]何瑛，黄家珍，陈容芳.内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐51例[J].广西医科大学学报，2001，18（6）：886.

[4]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2004:161.

The Treatment Experience of Hyperemesis Gravidarum for One Case

WANG Dan,YE Maiyan
(Institute of Infertility,Anqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Anqing 246004,China)

The qi and yin deficiency of the spleen and stomach and vomiting of pregnancy,pregnant women,fetal blood coagulation,diarrhea,blood poly child support,uterus is solid,resulting in gas Shangni,stomach disharmony,then the occurrence of vomiting,clinical etiology and pathogenesis is spleen and stomach,liver and stomach,and vomiting severe secondary deficiency.Modified Banxia Houpu decoction in the treatment of thise disease has the effect of descending qi and expelling stagnation,while sticking Yongquan,with the effect of stopping vomiting and letting the fire back to its origin.The incidence of vomiting is mainly related with the spleen,stomach and liver,eventually leads to stomach disharmony caused by vomiting.The case was treated according to the three Zang Fu organs and treated according to syndrome differentiation.

hyperemesis gravidarum;deficiency of spleen and stomach;Banxia Houpu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.065

1672-2779（2017）-23-0146-02

2017-09-29）