西医专业本科生针灸临床带教实践技能方法的研究

周 钰王 娜刘 欢郭江燕宋晓平

（1 新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学图书馆，乌鲁木齐 830011）

西医专业本科生针灸临床带教实践技能方法的研究

周 钰1王 娜1刘 欢1郭江燕1宋晓平2*

（1 新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学图书馆，乌鲁木齐 830011）

通过学习中医传统文化，让西医专业本科生在短时间内初步了解针灸，加强中医和西医之间的交流及合作。通过经典理论和临床典型病例的治疗，展开学习针灸及其它治疗操作。针灸临床带教取得了一定的学习效果，培养了大部分学生对中医的学习热情和对其临床疗效的信服，对今后中医和西医在临床上的交流及合作打下良好的基础和有益的探索。

西医专业；本科生；针灸学；临床教学

近年来，国家和政府高度重视中医养生保健服务的发展，先后制定和出台政策和措施，促进行业发展。针灸医学的优势主要体现在临床疗效确切、治疗方式灵活、费用比较低廉等方面，拥有巨大的创新潜力和广阔的发展空间。以“一带一路”战略建设为契机，加大中医针灸特色标准的培训力度，加快新疆针灸特色规范化建设与发展，保障各民族人民身体健康等将产生积极而深远的影响。

中医药学是中国科学技术的瑰宝和历史文化的结晶，历史上它保障了中华民族的繁衍昌盛。“中西医并重”是我国卫生工作的重大方针[1]。西医专业本科生学习中医针灸，不仅是继承本民族的历史文化和哲学思想的责任，也是为了更好地促进中西医学间的交流与合作，顺应历史发展潮流。

1 以经典理论和临床典型病例为导向切入临床

在临床中组织学生学习典型病例，与患者面对面交流，采用中医望、闻、问、切，并结合相关现代医学检查，从经络角度分析，辨病、辨证与辨经相结合，将收集的各种症状、体征和客观指标进行综合分析，以明确疾病的病因、病机、辨出病位在脏腑还是经络，寒热、虚实、表里、阴阳分析出属何种性质的病症，制定治疗原则和选穴组合[2]。观摩针灸操作，感受针灸对其适应证的独特疗效。如一老年男性患者，术后打嗝一周，证属脾胃阳虚，给予温针灸及穴位注射胃复安后，症状明显缓解，治疗三次后症状消失治愈。另一青年患者急性腰扭伤，给予针刺委中穴加放血疗法，治疗后当即无腰部活动受限症状，可自行离开诊室。一中年患者，慢支合并感染，中医辨证咳嗽，气阴两虚，给予针灸及拔罐疗法，十天后患者咳嗽基本消失，双肺底湿啰音消失，寻求古训，《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。另外现场观看小针刀治疗腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腰痛等患者，治疗后疗效立显，通过讲解针刀属于闭合性手术，在中医里讲属于筋膜理论，通过松解粘连的软组织达到治病的目的。明显的疗效及经典理论的应验激起西医学生浓厚的学习热情。

2 穴位层次解剖

将腧穴与现代解剖知识相结合，探究腧穴针刺深度和角度变化，提高腧穴定位准确性。临床带教实习中，针刺操作中，根据经络辨证和现代解剖判断选穴，如疼痛部位在哪个肌肉上，该肌肉起点和止点在哪，针刺会通过哪些肌肉，这些都需要精确、立体、动态的掌握解剖知识。尤其是针刀医学，它是一种精密的体外操作的微创手术方法，为了减少对组织的损伤，必须掌握全身肌肉的精细解剖。西医学生听完讲解后，加深了对针灸操作科学直观的了解认识。逐渐明确今后学习针灸需注意和加强学习的要点、难点。

3 掌握适应证和禁忌证

通过学习针刺、艾灸、拔罐、放血治疗的适应证和禁忌证，及出现异常情况的处理，如晕针、滞针、弯针、断针、针后异常感、气胸、血肿、烫伤等。对于发挥针灸治疗优势，规避临床风险具有重要意义。

4 临床治疗技术扩展

我科除了开展针刺、艾灸疗法，西医学生亦学习和观摩了整脊推拿、药物罐、龙火灸、放血疗法、穴位注射、穴位埋线、小针刀、浮针、银质针、中药塌渍等，丰富的临床治疗技术，使学生大开眼界，极大地调动了学生学习针灸的积极性和主动性。

例如给学生讲课介绍穴位埋线，其是根据针灸学理论与现代物理医学相结合的产物，集穴位封闭、针刺、放血、留针等多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”之功[3]。羊肠线在体内的软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理物理及生物化学刺激长达20多天或更长，使疾病在这种良性刺激下不断调整和修复[4]。用现代医学理解，其机理为埋线后形成的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑而起调节作用，另一部分上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再经神经-体液的调节来调整人体机能状态，促进机体新陈代谢，提高人体免疫功能[5]。通过中医及西医理论不同角度讲解治病机理，学生接受程度高，理解加深。

并举临床典型医案，如阿某，女，56岁，老师，2012年4月来就诊，主诉：便秘20余年。20余年前患腹胀便秘，常用开塞露、果导等药物治疗，症状时轻时重，此后常出现腹部隐痛，胀气，便秘，反复发作，近1月症状加重用芦荟、番泻叶等不效，而就诊。症状：便秘，干结，胀气，心悸，心烦。查体左下腹压痛（+）。舌质红苔薄黄，脉弦细。于2012年4月、5月、6月在中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、大肠俞、次髎等穴埋线3次，排便日一次，黄软便，恢复正常，随访至今未犯。

例如郭某某，男性，53岁，铁路职工，患慢支哮喘十余年，近1年来加重，动则喘息不能快步行走，每次走路不超过5米，上下楼梯困难，受凉或感冒后症状尤甚，对症治疗无效，于2014年9月、10月、11月在大杼、风门、肺俞、脾俞、定喘埋线后，症状明显缓解，且活动力加大，能走1公里路，通过埋线及运动减重5 kg，为巩固疗效，又在肺俞、膏肓、膈俞、关元、气海、足三里埋线2次，随访半年良好。通过以上临床真实案例验证，使学生更加信服，增强学习信心。

另外，对学生讲解及演示针刀的进针操作，即进针刀需四部规程，包括定点、定向、加压分离、刺入四个环节。定点就是确定在皮肤上进针刀的点，它是某些病变的压痛点、病灶的体表投影点。最安全的针刀入路，是针刀治疗的径路上无大血管、神经干及重要的组织器官。定向是指确定刀口线的方向和针刀体与皮肤的角度方向。加压分离指针刀刺入皮肤前先用手加压固定皮面使其绷紧下陷，令皮下组织中较大的血管、神经等被挤开以免损伤。针刀快速刺入皮肤后即停，不能快速推进，应缓慢推进，匀速推进刀锋的同时，还要询问患者的感受和反应。针刀是一种机械刺激，针刀直刺病灶将软组织的粘连、瘢痕、挛缩组织切开、松解、破坏，有消除高应力纤维和组织减压的作用[6]。

例如：樊某，女，52岁，右肘部外侧疼痛不适5月余，加重3月。无外伤史。现右肘关节及前臂疼痛，上肢活动时症状加重。查体：肱骨外上髁处有局限性压痛点，压痛处钝厚如结节，网球肘试验阳性，诊断肱骨外上髁炎。患者坐位屈肘，上肢平放于治疗床上，在肱骨外上髁最敏感的压痛处定点，刀口线与腕背伸肌纤维方向一致，针体垂直与皮肤，刺入至骨面，将病灶处的钝厚软组织切开数刀，刀刃在骨面上轻轻剥离，针刀后嘱患者旋转前臂，疼痛完全消失。

操作完毕后循序渐进地讲解网球肘的病因病理及发病过程，由于伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。其早期以炎性渗出为主，治疗以消除无菌性炎症的中西医方法合适，中期既有炎性渗出，主要的是肌筋膜肥厚，致局部软组织高压，使用针刀切割增厚的筋膜层减压，晚期以骨膜肥厚，伸肌总腱粘连挛缩变性，压迫细小的血管神经束而成顽固性疼痛，治疗以针刀松解变性甚至钙化的软组织，解除对神经血管的卡压。通过对此典型病例的操作讲解和知识拓展，让学生对此类疾病的疗效有了一个直观的了解。

但由于西医本科生学习中医基础理论课时短、实习时间短，一些学生走马观花，只能看到皮毛，对中医只是粗浅的认识，加之中医与西医理论体系差之甚远，加大了学生学习困难，理解上难免出现偏差，甚至误解。针对以上存在的问题，我们针灸科在临床带教中，通过以上方法，取得了一定的学习效果，及时纠正思想认知上的误区，培养了大部分学生对中医的学习热情和对其临床疗效的信服，对今后中医和西医在临床上的交流及合作打下了良好的基础和有益的探索。

[1]彭凯，刘文俊，金晶，等.整合视角下重新看待“中西医并重”[J].中华中医药杂志，2016，31(10):3884-3886.

[2]徐世芬，徐占英.针灸临床治验集[M].乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社，2016:5.

[3]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报，2004，19(12):757-759.

[4]温木生.埋线疗法治百病[M].北京:人民军医出版社，2004:11.

[5]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京:中国中医药出版社，2015:16-22.

[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社，2002:10-23.

The Study on the Practical Skill of Practical Teaching of Acupuncture and Moxibustion for Western Undergraduates

ZHOU Yu1,WANG Na1,LIU Huan1,GUO Jiangyan1,SONG Xiaoping2
(1.Department of Acupuncture and Massage,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011,China;2.Library,Xinjiang Medical University,Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011,China)

Let undergraduates in Western medicine in a short period of time have a preliminary understanding of acupuncture through the study of traditional Chinese medicine culture,to strengthen communication between Chinese medicine and Western medicine and cooperation.Method Through the classical theory and clinical typical cases of treatment,learning acupuncture and other treatment operations were carried out.Conclusion Acupuncture and moxibustion clinical teaching has achieved some learning effect,cultivates the majority of students on Chinese medicine learning enthusiasm and conviction of its clinical efficacy.It will lay a good foundation and beneficial exploration for the communication and cooperation between TCM and Western medicine in the future.

Western medicine;undergraduates;acupuncture and moxibustion;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.017

1672-2779（2017）-23-0038-02

*通讯作者：957834335@qq.com

2017-09-26）