英国开展医养整合照护服务试点实践及对我国的借鉴

◎ 崔炜 刘溪

英国开展医养整合照护服务试点实践及对我国的借鉴

◎ 崔炜 刘溪

随着老龄化发展的持续加快，老龄人口对照护和医疗服务需求更为迫切。近年来，英国开展为期5年的医养整合照护服务试点，通过整合照护和医疗服务，旨在缓解国民卫生服务系统和社会照护系统财政负担，提高老年人服务质量和获得感。它山之石，可以攻玉。英国经验对我国开展医养结合等养老服务具有借鉴意义。

一、英国开展医养整合照护服务试点的实践模式

2013年5月，英国开展针对老年人为中心的照护服务、提升社区参与力等9项重难点开展专项研究和试点。2013年8月，成立由来自卫生和照护领域专家组成的试点选拔评委会。遴选试点的基本依据主要考虑代表性和创新性。

当年11月，选拔委员会从英国111个申请区域中宣布了第一批14个试点，2015年1月新增11个试点。2014年6月，第一批试点已开展一年半。以英格兰国民卫生服务系统为主的政府机构和政策创新研究机构为代表的学术组织对试点进行了初期评估，提炼出以下三种主要的医养整合照护模式。一是以人为本的协调照护发展模式。一方面通过“我有话要说”这种辅助老年人与服务人员的交流工具，在照护服务全程，给予老年人充足的信息来做出自己的照护选择；另一方面加强不同部门协同工作，确保老年人接受方便可及的服务。同时，充分发挥全科医生在制定照护计划、提供照护服务中的组织和协调能力，以卫生和照护服务的提供机构为支撑，形成覆盖面广、协调联动的服务网络。二是以服务为核心整合资源模式。包括发展社区设施和服务，将老年人从医院转入离家近的照料设施；利用医院外的综合服务来减少住院率；利用出院安排服务来缩短住院时间等。三是以预防为主的健康管理模式。从沟通交流的角度，通过发挥社会志愿组织和科技力量，增强老年人自理能力。譬如，帮助老年人了解健康生活习惯、保持自理和独立的重要性，亦或是在老年人与医疗照护机构和人员之间起到沟通、协调作用，提升健康管理的能力和素养。

二、提升我国养老服务水平的对策建议

学习英国在整合医疗和护理资源、促进服务有效衔接等方面的经验，加强老年人预防、治疗、康复等全过程健康管理，对提升我国养老服务水平具有重要的借鉴意义。

一是加强老年人健康管理和疾病预防工作。基层医疗服务机构承担老年人健康管理和疾病预防工作，为老年人免费提供定期体检，面向老年人宣传推广老年病防治知识和方法，辅导老年人及时发现健康风险因素，促进老年病早发现、早诊断、早治疗，进行定期巡诊与健康教育。依托社区医院、社区卫生服务站或周边医疗资源，落实基层首诊的分级诊疗机制，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀等一体化服务。

二是推行家庭医生签约和上门医疗护理服务。老年人中因行动不便或确有困难无法实现自主就医或就近就医，需要依托社区上门服务提供有针对性的医疗护理，通过电话咨询或预约上门服务的方式组织开展以健康咨询、就医指导为基本服务内容的康复护理服务，推动养老服务与医疗服务的有效结合。有条件的地区可以借助互联网+养老技术平台对行动不便老年人、不能自理老年人、卧床老年人提供全天候、远程化个案健康管理服务。社区上门医疗护理服务需要由专业医疗护理机构和人员提供，推行家庭医生签约服务，为老年人提供连续性、持久性的健康管理和医疗服务。

三是促进医疗机构与养老服务设施有效对接。优化基层医疗卫生机构与养老服务机构的合作机制，支持基层医疗卫生机构与社区老年人日间照料站、区域性居家养老服务中心合作，依托社区医疗卫生机构和医务人员，通过设立医疗巡诊点、开辟绿色通道、开展健康教育活动等方式，推进医疗资源与居家和社区养老服务相结合，为老年人提供定期体检、慢病诊治、上门巡诊、家庭病床、社区护理、康复指导、健康管理等有针对性的基本医疗和基本公共卫生服务，对出院急需康复照料或失能失智等特殊的老年群体按需开展服务。

（崔炜系民政部社会福利中心调研宣传部副主任，刘溪系牛津大学在读博士生）