让生命安然“谢幕”

■文／徐玮

让生命安然“谢幕”

■文／徐玮

人们在医技绝处，收到天使邀请的时候，都必须面对如何安顿自己的问题，是继续“不分青红皂白，不惜一切代价地抢救”，还是选择姑息疗法，有尊严地安然“谢幕”……

姑息疗法并不同于安乐死，因为它既不促进也不延迟病人死亡。姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的、主动的治疗和护理，以控制疼痛及症状，并对心理、社会和精神问题予以重视，其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。对癌症晚期患者来说，更需要重视癌症的全程管理和控制，重视康复、姑息和支持治疗，有效控制癌痛和心理痛苦。姑息疗法就是支持治疗和舒缓治疗，更直白地说就是让患者“好好地活，有尊严地死”。

姑息疗法，也有文献翻译为“安宁疗护”“临终关怀”“安息护理”或“终末护理”等，香港的学者称之为“善终服务”，在台湾地区则叫“安宁照顾”。

有专家认为，广义的临终期可以有6个月甚至更长时间，但狭义的临终期一般为10天—14天，有时甚至可以短到24小时。一份调查显示，70%的癌症晚期患者的临终期需要给予止痛、心理安抚等安宁疗护服务，在这一阶段，医生等服务人员的重点工作应该从“帮助患者恢复健康”转向“减轻痛苦”。

安宁疗护始于英国的圣克里斯多福医院。1967年，英国护士桑德斯在她长期从业的晚期肿瘤医院中，目睹了垂危病人的痛苦以后，下决心要改变这一状况，于是创办了世界著名的安宁疗护机构，使垂危病人在人生旅途的最后一段过程能得到心灵的满足和舒适的照顾。随后，世界上许多国家和地区都开展了安宁疗护服务实践和理论研究，20世纪70年代后期，安宁疗护传入美国，80年代后期被引入中国。

研究者认为，安宁疗护的目的是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。其主要任务是对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。因此安宁疗护一般需要医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

安宁疗护是社会文明发展到一定阶段的必然产物。这是一个合上人生历程最后一页，划上一个完美句号的服务，符合人类追求高生命质量的客观要求，也是社会文明的标志。既有利于减少无谓的医疗资源浪费，最关键的是保障了临终患者的死亡权，保障了一个人完整的生命权。

从服务内容来看，安宁疗护应以照料为中心。因为对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，最需要的则是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，服务的目标应由原先的治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

安宁疗护也需要维护人的最后的尊严。尽管患者已处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，而且，只要患者未进入昏迷阶段，就仍具有思想和感情，医疗和护理人员应继续维护和支持其个人权利。

安宁疗护仍要强调生活质量。临终也是生活，是一种特殊类型的生活，安宁疗护是正确认识和尊重病人最后生活价值，提高其生活质量的有效服务。因此，临终生活有价值，并非消极地等待死亡。若缺乏这种认知，患者在临终期将变得消沉，对周围的一切失去兴趣，医护人员也会表现出态度冷漠、语言生硬、操作粗鲁。

另外，安宁疗护也是对活着的人的一次生命教育。死亡和出生同是客观世界的自然规律，正是“死”才使“生”显得有意义有价值。同时，安宁疗护也能帮助病患家属分担一些劳累与压力。

因此，安宁疗护属于一个完整生命周期中最后一个享受社会健康服务的环节。它以照料为中心，提供身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持等服务，符合国家关于老年人照顾服务的要求，其服务的主要内容如基本的生活照料和基础医疗护理，也应属于长期护理保险的服务保障范畴。当然，因为这个环节服务对象的特殊性，除提供基本的生前照料服务外，在服务对象走完人生最后一程时，还需要提供擦身、梳洗、穿衣、化妆等一些特殊服务。笔者以为，这可以作为一个特殊的服务包予以提供。■

作者单位：杭州市人社局