膀胱也会残废吗看看上海长征医院专家怎么说

马上就要过春节了，很多外地人都要回家过年，于是乎路途上憋尿在所难免。但是，你要知道长时间的憋尿可能会导致“膀胱残废”，也就是失调性排尿。它的表现就是尿频和排尿费力，日间排尿10～18次，夜间要起身5～8次。

本期“名医面对面”，就泌尿系有关问题，第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科瞿创予教授接受了本刊记者的采访。

关注下尿路健康

记者：您一直注重下尿路功能保健的宣传，尤其是呼吁重视建立良好的排尿习惯，您觉得这个问题很值得重视吗？

瞿创予：排尿障碍的诊治是目前世界性的热点、难点和重点。我国这方面的统计资料较少，韩国、新加坡、日本等国对社区为基础的患病率统计都在20%～30%，西北欧和北美的医生统计资料更为具体细致，患病率也不低。排尿障碍的特点是患者辗转反侧、求医无门，花钱多无结果，医务人员也有烦恼，苦于病人主诉多，检查客观指标少，难以定案，治疗效果差。因此，有人把排尿障碍的诊治称为医学上的“灰姑娘”。

记者：“膀胱残废”的提法比较新，这个概念到底是说什么呢？

瞿创予：大家听惯了肢体残废，对于“膀胱残废”的提法可能有些耸人听闻，这是我个人的提法，它在学术上叫作“功能障碍”。膀胱和尿道是下尿路器官，它们每日处在贮尿期和排尿期，在贮尿期膀胱的功能是贮存尿液，它的肌肉要松弛，不要收缩，尿道的功能是关闭出口，它的肌肉要收缩，不要松弛;在排尿期则相反。膀胱和尿道要协调，才能开放自如。可见，下尿路的功能障碍会发生在膀胱、尿道和两者的协调三个方面。

记者：如何判断这三方面的障碍呢？

瞿创予：排尿障碍或者下尿路问题的分析判断分两个层面，先是症状分析，贮尿期的症状是尿频、尿急和尿失禁，排尿期的症状是排尿困难。尿频尿急多数是膀胱的问题，不该收缩时收缩，但也可由于尿道关闭过于紧张。尿失禁既可由于膀胱收缩，叫作急迫性尿失禁，也可由于尿道关闭不力，叫做压力性尿失禁，有时两者同在，叫做混合性尿失禁。排尿困难既可由于尿道开放不力，叫作出口梗阻，也可由于膀胱不收缩，叫作膀胱无反射或无力，还可由于两者不协调，叫作协同失调或者失调性排尿。按这个初步判断对号入坐求医就有了方向，选择做一些必要检查，如尿常规、血生化、B超等。如果各项检查都正常，对症用药无效，就要考虑行尿流动力学检查，这是第二个层面的分析。

记者：国内有尿流动力学检查仪器的医院，是否都能诊断这些功能障碍类型呢？

瞿创予：这些仪器都具备同步检查逼尿肌和括约肌及其协调性的功能，因此理论上应该都可以。但事实上很多病例漏诊了，我想首先是认识上的，操作者以为失调性排尿是罕见病，不用同步的肌电图检查，即使用也是形同虚设。其实功能性障碍在男性和女性都可能有，不能忽视。

其次是提高操作者的技术。操作者要进行很好的研究比较，找到问题症结，这就要求操作者有过硬的技术。

导致膀胱残废的因素

记者：哪些情况可以引起排尿功能障碍呢？

瞿创予：根据我从事排尿障碍诊治22年的经验，大体上有3种情况可以引起排尿功能障碍：首先，膀胱尿道器质性病变合并功能性改变，如前列腺增生、尿道狭窄等，这是继发性的;其次，神经系统病变合并功能性改变，即神经源性膀胱，也是继发性改变;最后，原发性功能性改变，即目前医学技术尚未发现器质性或神经性病变，多数属于行为性或其他未知因素导致的，如失调性排尿、膀胱过动症、感觉性尿频。

我对失调性排尿观察较多，其中憋尿就是失调性排尿的原因，找不到厕所、碍于情面、有事情等都是不去排尿的理由，但不该委屈了膀胱。还有排尿姿势不正确，有人嫌卫生间不干净，采取骑马蹲裆位排尿，也可造成失调性排尿。

女性尿失禁的误区

记者：尿失禁患者女性比较多见，目前很多女性都认为尿失禁不是病，请问对于尿失禁的认识误区都有哪些呢？

瞿创予：以我多年的临床经验，常见以下5个误区——

误区一：尿失禁看不看，无所谓 尿失禁让人很尴尬，不好意思去就诊，而且忍一忍也就过去了，没必要去看，这是很多人对尿失禁的看法。过去医学不发达，不管是泌尿科医生还是妇产科医生，都没有很好的手段，手术效果也不好。但是长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、阴道炎、性生活障碍、膀胱癌等。尿失禁的患者忌讳与人交往，不敢参与集体活动或旅游，致使尿失禁享有“社交癌”的恶称。如今其诊治手段有了很大的进步，医生和患者都要接受新的理念，增加求医观念，最大程度提高女性生活质量。

误区二：尿失禁患者都是已婚、生育过的妇女 当然不是，尿失禁大部分从后天考虑，女性压力性尿失禁和生产有最大的关系，但不是产生压力性尿失禁的就一定是要生过孩子、结过婚的。

最近，荷兰医生对159例20～30岁未育女性的统计发现压力性尿失禁20例，占12.6%。其中压力性和急迫性兼有的混合性尿失禁16例，单纯性压力性尿失禁4例。

误区三：尿失禁只光顾女性 女性碰到尿失禁问题，有很多人都认为这是正常的，并且认为女人老了之后，随着身体机制的衰弱，患尿失禁再正常不过，而男性就基本没有。

对这种认识，我要说的是，尿失禁从广义上说包括压力性尿失禁，主要见于女性。而男性，因前列腺增生或患前列腺癌等，行手术或放疗后也会产生尿失禁，其本质也是压力性尿失禁。另外一类尿失禁就是急迫性尿失禁，男性、女性都有。

误区四：所有尿失禁患者都要用尿动力学检查确诊 尿动力学检查应该是有选择性的。对于那些做了多次检查仍然不能确诊，无法确定治疗方案，就需要接受尿动力学检查，找出原因，确定适当的治疗方案，但是尿动力学检查也不是万能的。

误区五：尿失禁不能治愈 这是不完全的认识。通过对压力性尿失禁患者进行尿道中段无张力悬吊术是可以根治的，但是也不否认过了几年之后，吊带的松紧程度差了一些，则又会出现一些漏尿，但是会比原先要好。另外，急迫性尿失禁是比较令人头痛的，因其病因不清，主要是对症治疗，用口服药物、腔内肉毒素注射或经皮骶神经电调节术。后者即俗称的“膀胱起搏器”，目前其使用在全球和国内正方兴未艾，除了顽固的逼尿肌过动、急迫性尿失禁和非梗阻性逼尿肌无力，对间质性膀胱炎、排便功能障碍或神经源性排尿功能障碍等都有不同程度的效果。