邯郸：制度整合让城乡居民受益

■文／王彦 茜文彬

邯郸：制度整合让城乡居民受益

■文／王彦 茜文彬

河北省邯郸市自2016年3月开始推动城乡医保统筹，截至目前，参保人数从整合前的771.4万人增加到现在的793.5万人，参保率达到98%；最高支付限额从整合前的26万元提高到45万元；城乡居民统一使用省医保药品目录，农村居民可报销药品范围从原来的1300多种增加到近4000种，并轨后医保用药范围增加2倍。

移交平稳有序

邯郸医疗保险城乡统筹是按照“先移交、后审计”的工作思路进行的。

强化考察调研，全面摸清底数。一方面，组织赴山东学习整合经验；另一方面，由人社部门负责人带队，深入县区、经办窗口、乡镇卫生院听取意见，掌握两项制度政策体制差异，摸清整体参保、政策待遇、基金运行等情况。

强化督导检查，确保按时移交。

2016年6月，人社、编办、卫生三部门开展联合督导，调度21个县（市、区）并于7月12日顺利完成整体移交工作。

强化部门配合，实现规范交接。各县（市、区）政府兜底解决整合过渡期间人员工资待遇问题，编制部门按“编随事走、人随编走”原则，按程序做好新农合机构编制、职能、人员的整体划转；人社部门积极做好办公场地、人事手续、后勤保障、业务对接等承接工作；卫生部门开展划转人员思想稳定工作，配合做好新农合移交，督导医疗机构做好医疗服务；审计和财政部门加强基金财务审计和管理；纪检部门全程监督。

政策惠民利民

城乡医保整合之后，邯郸又按照“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”的总体思路，积极创新政策，提升保障水平。

创新普通门诊统筹管理制度。依托社区卫生服务中心站、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构开展普通门诊，费用从城乡居民统筹基金中支出，参保居民不另缴费。实行最高支付限额逐年累计。年度内未达到最高支付限额的剩余部分，累计到下年度继续使用。连续两年不参保的居民累加部分清零。市统筹区内变更参保地点的人员继续享受原有的普通门诊待遇。通过社保卡即时结算。严格普通门诊协议管理，建立普通门诊监管机制，服务质量考核办法，奖惩措施等，落实到协议中。

创新意外伤害保险制度。新增意外伤害保险，参保群众因无责任人导致意外伤害所发生的住院医疗费，按照政策规定给予保障，不用另外缴费。探索创新城乡居民基本医疗保险管理模式，引入商业保险机构参与医保经办服务，解决意外伤害界定难等瓶颈问题，提高城乡居民医疗保险基金使用效率和管理水平。意外伤害筹资标准按照不高于每人每年20元从医保基金中提取。同时，列出4种不予保障的情形。保障水平和基本医疗保险同步，同时和大病保险接轨，并纳入保障范围。

创新特定群体政策。对计划生育特殊家庭、精神障碍患者等困难群体免除个人缴费；增加妇女生育住院保障，对异位妊娠、妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等给予住院保障；对长期吃药慢性病人群增加保障力度，门诊保障病种增加50%，最高报销限额达到8000元；大学生、中专生入学第一年保障期为9月1日零时至第二年12月31日24时，避免重复参保，减轻负担。

管理有效提升

按照“数据向上集中、服务向下延伸”的工作思路，全面提升管理水平。

优化实时监控系统。推进实时链接监管系统应用，实现数据实时、同步交换，医疗和医药费用自动预警功能应用。同时，对全市医院住院人数、人均费用、患者同一医院住院次数、住院时间等自动统计分析，发现违规现象及时进行现场稽查和病历审核。推进手机“医务通”上线运行，通过卫星定位技术，定人定点定位实时监测；在后台随时查看住院状态，核实患者身份，有效遏制医疗费用不合理增长。

优化电子病历审核平台。在全省率先对全市所有“三甲医院”实行电子病历，实现了对医院诊疗行为监管的信息化。积极搭建电子病历审核平台，供病历审核专家在线审核，及时发现处理违规行为。目前，全市三级医院电子病历都可上传审核平台。

优化医保经办体系。在市县两级服务大厅，同步铺设了60台查询缴费自助一体机，参保群众可自助查询个人医保信息、参保缴费等。建强乡镇服务平台，在乡镇可提供参保缴费、信息核对、转移接续等服务。■

作者单位：河北省邯郸市人社局