乌鲁木齐低收入人群卫生费用分析

刘倩 ，张国山 ，苏敏 ，魏晶晶

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆维吾尔自治区第二济困医院，新疆乌鲁木齐 830011

乌鲁木齐低收入人群卫生费用分析

刘倩1，2，张国山2，苏敏2，魏晶晶1

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆维吾尔自治区第二济困医院，新疆乌鲁木齐 830011

随着生活水平的不断发展，人们的生活质量与医疗水平得到较大的提升，然而纵观实际情况，人们的收入差距却在不断的扩大，不仅在一定程度上阻碍了经济的发展，同时对于低收入人群而言也无法获得较好的医疗保障，人均的卫生费用也较低。该文重点对乌鲁木齐低收入人群卫生费用情况进行分析，并提出相应的改革对策。

低收入人群；卫生费用；乌鲁木齐

相比于中高收入人群，低收入人群处于劣势地位，不仅在生活上无法获得有力的保障，同时在医疗卫生方面更是无法获得应有的保障，尤其是在卫生费用方面，当人们患有某种疾病时，因缺少卫生费用无法得到有效的治疗，因而对人们的健康构成较大威胁，相关部门必须加大力度进行解决[1]。

1 近10年来乌鲁木齐低收入人群的总体概况与卫生费用的概述

目前乌鲁木齐的低收入人群主要包括如下几类，即下岗待业人员、企业离休人员、在职收入较低人员与政府救济人员等，根据国家的人口普查可知，乌鲁木齐的目前常住人口为380万，平均家庭总收入为22 000元左右，其中包含诸多低收入家庭，其人均可支配收入为8 000元左右。

所谓的卫生费用主要是指某个国家或者地区在一定时期内消耗卫生医疗服务的资金，是整个社会卫生资金的全部运动过程，用来分析卫生资金的筹集、分配和使用效果[2]。卫生费用的支出主要包括3方面，即政府卫生机构、社会卫生机构与个人卫生机构。卫生费用支出的高低决定着一个国家的对卫生事业的投入的高低，同时也反映出一个国家或者地区是否在意自身的医疗卫生水平。作为一种在国际上通行的指标，通过卫生费用的支出高低，可有效了解该国家的卫生服务状况，按照相应的标准规定，卫生费用的总支出应不少于GDP的5%。对于我国的实际情况而言，我国的低收入人群占大多数，对于低收入群体的保障是我国医疗卫生事业的重点内容，加大对低收入人群的卫生费用的支出是低收入人群获得良好医疗卫生保障的前提，因此为有效地实现上述目标，我国政府的医疗卫生机构与社会医疗卫生机构需要进行结合，加大卫生费用的投入力度，努力为低收入人群营造良好的医疗卫生环境。

2 乌鲁木齐其收入人群的健康现状

相比于高收入人群，低收入人群无法获得良好的医疗保障，目前，乌鲁木齐低收入人群的主要健康现状表现如下：①低收入人群的文化程普遍较低，因而并未掌握基本的卫生知识，当发生疾病时无法获得及时的治疗。②低收入人群未具有良好的生活方式，使得多数人存在致病因素。③低收入人群未具有良好的饮食习惯，同时也存在着疾病的威胁，使得该类人群的生活质量始终无法得到提升。④低收入人群未具有正确的就医观念，由于收入有限，加之目前的医疗费用较高，因而当人们患有疾病时无法去医院就诊，直至被拖成大病后无法治愈[3]。

3 乌鲁木齐大病医疗费用的补偿情况

3.1 乌鲁木齐的大病医疗费用

城镇居民医保对于低收入人群而言是较好的医疗保障，目前重大疾病的医疗费用主要为3～7万，就2009—2012年的统计情况而言，患者的住院费用花费在10万元以上的，平均每人得到的补偿款达到3.5万元；患者的住院费用花费在6～10万元的，平均每人得到的补偿款达到2.11万元；患者的住院费用花费在3～6万元的，平均每人得到的补偿款达到1.2万元。

3.2 住院费用的使用率情况

所谓的住院费用的使用率即是指城镇居民医保患者可报销费用与实际住院花费的比值，所谓的药品使用率即是指城镇居民医保患者可报销费用与实际用药花费的比值，通过相关人士的统计发现，从2009—2012年，住院费用的使用率与药品使用率均呈不同程度的增长，最高比例可高达70%～75%[4]。

4 城镇居民医保对乌鲁木齐低收入人群医疗经济负担的不足

4.1 低收入人群的卫生服务的可及性不足

相比于中高收入人群，低收入者的医疗需求与疾病风险会更大，并且其健康状况将会更差，经过国外某些专家的调查发现，健康与收入成正比，即个人的收入越高，其健康状况将越差；反之则越差。在现实生活中，对于其收入人群而言，由于其无法支付高昂的医疗费用，因此其卫生服务的可及性较差。

4.2 低收入人群的卫生支出发病率较高，使其出现更大致贫率

虽然我国已在诸多地区开展城镇居民医保，但是对于低收入家庭而言，若想治病，仍然需要支付高额的医疗费用，因此相比于其他收入阶层的人员而言，其致贫率将会更大。

4.3 城镇居民医保虽然在一定程度上缓解了医疗费用的不公平问题，但是作用有限

运用城镇居民医保，可在一定程度上为低收入患者报销一定比例的医疗费用，然而起到的作用仍是杯水车薪，医疗账单中仍然有诸多不可报销或者报销比例较少的项目，因此仍然需要患者自行支付，虽然在一定程度上缓解了医疗费用不公的问题，但是作用有限，无法深入到问题深层次。

4.4 低收入人群的医疗费用补偿收益较低，与卫生筹划制度相悖

卫生筹划制度关于医疗费用补偿收益做出如下规定：通过国家与患者个人共同承担疾病风险，以此来补偿个人或者家庭因疾病所带来的成本，同时将低收入人群纳入到保健系统中，使其与其他收入阶层的人群享有共同的医疗服务与费用补偿[5]。

5 关于提升低收入人群的收入水平与卫生费用水平的对策

5.1 提升低收入人群收入水平的策略

①政府应加大扶持力度。对于上述的低收入人群类型而言，政府应加大扶持力度，努力开通就业渠道，使更多的低收入人群获得基本的生活保障，如此才能提升其经济收入，有效减少其医疗卫生忧虑。

②加强对低收入人群的培训，建立健全就业服务体系。低收入人群的就业应与时俱进，为此需要加强对其教育培训，使其能够熟练掌握先进的劳动技能。同时还需要建立完善的就业服务平台，及时通过平台发布相应的就业信息，使其能够快速寻找到相应的工作岗位，以此获得相应的医疗卫生保险的保障。

③完善社会保障制度与生活保障机制。政府应建立完善的社会保障与生活保障制度，努力提升低收入人群的最低工资标准，依据当时物价水平及时调整工资水平，避免使该类人群的生活陷入困境，同时也能够与当地的卫生费用水平相适应。

5.2 运用城镇居民医保补偿低收入人群的策略

①保护低收入群体群体，对重点人群进行关注。确立以低收入人群为主体的补偿对象，是城镇居民医保医疗模式的重要内容。其目的在于避免使该类群体因病致贫，保障其生活水平，提升人们的健康水准。依据相关的调查发现，低收入人群的健康水平明显较差，因此需要更大的医疗需求与更高水平的医疗服务质量，作为城镇居民医保而言，必须加强对低收入群体的保护，重点对其进行关注，如此才能有效实现上述目标。

②加强统筹基金的管理。就目前的实际情况而言，统筹基金的筹集方式逐渐呈现多元化的趋势，然而却缺少有效的管理，使得统筹基金无法服务于低收入群体，因此必须加强对统筹基金的管理。统筹基金的主要作用在于对该年度的风险基金、大病医疗、补偿基金进行支付，以确保医疗卫生机构的正常运转。对于低收入人群而言，利用统筹基金可有效确保其卫生费用的补偿，并确保其获得高质量的医疗服务，避免使其正常的医疗卫生权利遭到侵害。

③时时调整补偿标准。医院根据患者的实际住院产生的费用以及当地的经济水平，来时调整卫生费用的补偿标准，既是城镇居民医保的重要方针，同时也是保障低收入人群的重要措施。国家在“十二五”期间调整了医疗卫生工作体制，平均的住院费用报销比例增长至75%，此意味着当患者进行费用报销时，可报销更多的住院费用，避免因费用过高而影响家庭的正常生活，对于低收入人群而言更是产生积极意义[6]。

④提升低收入群体的卫生服务的可及性。由于健康与收入呈正相关，因此为确保低收入人群能够获得良好的医疗保障，医院需要及时的做出政策的调整，以此来使患者获得足够的卫生服务的可及性，进而使该类人群获得足够的卫生费用的补偿。

⑤促进医疗救助制度的可持续发展。将城镇居民医保制度与医疗救助制度相结合，不仅可有力地确保低收入人群的医疗卫生服务得到保障，同时还能够确保其获得足够的卫生费用补偿。然而就目前的实际情况而言，低收入人群的医疗救助水平较低，影响了该类人群的卫生服务利用率，因此只有加上合作，不断促进医疗救治制度的可持续发展，才能有效地使低收入人群的卫生费用得到保障。

⑥政府医疗卫生机构需要与社会医疗卫生机构相结合，以此来加大卫生费用的投入。若卫生费用的支出占有较大的支出份额，则说明该地区重视医疗卫生事业的发展，能够使人们获得良好的医疗卫生服务，因此政府医疗卫生机构需要与社会医疗卫生机构相结合，努力提升卫生费用的投入力度，为人们，尤其是低收入群体营造良好的医疗卫生服务水平。

[1]刘进,孙晓洁,张晨.乌市某社区低收入人群健康状况调查[J].新疆医学,2014,44(6):140-142.

[2]胡凯,魏晶晶,王炳伟,等.乌鲁木齐市低保人群医疗救助现状调查分析[J].医学与哲学,2009,30(13):54-56.

[3]李敏,魏晶晶,阿丽亚。阿布都拉,等.乌鲁木齐县住院卫生补偿情况分析[J].中国保健营养,2015,25(13):303-304.

[4]曹凤,陈煜,吴蘅,等.新农合重大疾病医疗费用补偿探讨—以乌鲁木齐为例[J].国外医学·卫生经济分册,2013,30(4):177-181.

[5]应晓华,许可.低收入人群中高费用病例经济负担的调查分析[J].中国卫生资源,2002,5(5):223-225.

[6]苏宝利,石丛.低收入农民卫生服务可及性和医疗负担公平性研究[J].卫生软科学,2014,28(5):272-275.

R19

A

1672-5654（2017）10（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.151

刘倩（1985-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，在职硕士，研究方向：公共卫生卫生事业管理。

魏晶晶（1965-），女，甘肃定西人，硕士,教授，研究方向：医疗保障、卫生政策，E-mail：724925742@qq.com。

2017-07-08）