复合先露分娩的助产风险管理

肖文宇，张轶岚，叶兆兰

成都市妇女儿童中心医院产房，四川成都 610000

复合先露分娩的助产风险管理

肖文宇，张轶岚，叶兆兰

成都市妇女儿童中心医院产房，四川成都 610000

复合先露是指胎儿在产妇骨盆入口将肢体及头部一同进入骨盆入口，胎儿在子宫内部处于头位，造成产妇难产的原因之一是复合先露。为了降低产妇难产率，从而保证产妇与胎儿的母子健康，对复合先露的产妇进行风险管理是十分有必要的。虽然大多数的复合先露产妇是经过自然生产，但是在生产过程中会延长产程，导致胎儿缺氧或难产，同时也会造成产妇会阴裂伤等等。虽然这种情况在整个妇产科发生率较低，但是也应当值得重视关注。该文针对复合先露分娩的助产风险管理进行了分析和研究。

复合先露分娩；助产；风险管理

所有手术都存在自身的风险性，产科手术也不例外，由于产妇的身体素质及胎儿体位，会影响产妇分娩的结果[1]。复合先露是发生难产较高的分娩体位，主要是指胎儿的头部和肢体同时进入产妇的骨盆，而由于骨盆位置较小，不仅在分娩过程中增加了产程，还增加了分娩的风险[2]。针对于难产情况的处理，护理工作也有待提高，因此做好风险管理，是目前产科护理复合先露重点工作之一，从而保证母子平安和降低胎儿发生窒息、骨折和裂伤等等并发症发生率[3]。为了提高护理质量和保证医院产科质量，对复合先露分娩时进行助产风险管理是十分有必要[4]。

1 复合先露的原因

1.1 低体重或早产儿

大多数产妇发生复合先露是由于产妇的骨盆异常，除此之外，胎儿早产或者胎儿的体重较低，使产妇的骨盆入口不能被胎儿的先露部位填充。而早产儿由于未到入盆期，而产妇却有先兆性生产的迹象，例如阴道出血、宫缩及破膜，从而使胎儿的肢体填充骨盆空隙，先露部位下降导致复合先露。

1.2 经产妇的腹壁松弛

由于经产妇经历过生产，因此产妇的腹壁松弛，使胎儿在骨盆活动范围大，胎儿入盆时间较晚，产妇骨盆没有被胎先露部位填充，在临产时在破膜及子宫收缩的张力促使胎头和肢体同时下降到骨盆，从而造成复合先露。

1.3 胎膜早破

骨盆入口如果具有加大的缝隙，就会使羊水更容易进入前羊水囊，宫缩发生时，由于有较大的力量导致胎膜早破，胎膜早破后也会连同胎儿的肢体一同下降，而导致复合先露。

2 复合先露的分娩风险

复合先露是指胎儿头部和肢体部位同时进入产妇骨盆入口，由于身体大部分同时入盆，就使先露部位的径线增加，使胎儿在阴道内不能进行回转和运动，这就给正常自然分娩带来了困难，同时也增加了母子危险性。当先露的头部和肢体一起分娩出来时，使胎肩不能正常分娩出，这会造成肩难产，使胎儿在阴道内缺氧而窒息，也会在分娩过程中由于外力的作用下，使胎儿发生骨折，而产妇会造成会阴严重损伤。这就说明在分娩过程必须做好风险防范工作，才能保证母婴健康。

3 复合先露助产的风险因素

3.1 产程因素

对于经产妇来讲，通常产程比较快，复合先露的经产妇一旦造成胎儿肢体骨折等等，就无法挽回，胎儿肢体随头部同时娩出，就会造成胎儿肩难产，这就增加了难产的风险，也给助产带来了困难。

3.2 助产因素

由于胎儿的头部和肢体在骨盆入口，加上骨盆空间狭窄，导致胎儿在骨盆内无法旋转，导致胎位不正。当胎位不正时，需要借助产钳帮助产妇分娩，其中影响产钳位置的放置跟胎儿回纳的肢体，在产钳牵拉时增加了牵引力，当助产钳受到阻力时，需要增加力度，这样会使产妇的会阴部增加了损伤风险。

4 风险管理

针对于复合先露在分娩过程如何降低胎儿出生避免受到肢体伤害及保证母婴平安，首先需要对分娩过程中所有可能存在的风险进行分析，然后做出相对应的措施降低风险的发生。最后根据分娩的进程对其进行相应的风险管理，采取有效的预防措施。

4.1 待产的准备工作中的预防措施

首先要对产妇的具体情况，询问并记录产妇的孕周、既往生产史，根据产妇的情况，来评估分娩风险高的产妇，例如早产、经产妇、及预估胎儿体重低于2 500 g的待产产妇，预先判断产妇是否存在复合先露的风险，做好处理复合先露的准备工作，并且同时也要做好待产的仪器用品的准备，在待产前医生和护理人员做好与家属交流沟通工作，告知产妇家属分娩过程中可能出现的风险和突发情况，这样当分娩过程中出现问题时，避免引起不必要的纷争。

4.2 诊断准确、评估风险

在分娩过程中，密切关注产妇的产程及情况，抓住最佳分娩时机，当产妇在活跃期分娩的最佳时机出现缓慢的情况，这时需抓紧时间检查产妇的身体，对产妇的情况准确判断，及时更正。常采用的方式是使产妇改变体位从而使胎儿的肢体回缩，在产程初期助产士能够及时发现还可还纳肢体，对胎儿肢体回纳。并且在进行肢体回纳时动作应当轻柔，以免用力过大而导致胎儿的肢体骨折，尤其注意骨折的风险。

4.3 对产妇及产妇家属进行健康知识及风险教育

对产妇及产妇家属之间做好健康知识及风险教育，将分娩过程中可能出现的所有风险告知产妇及产妇家属，对已经确诊为复合先露的产妇，及时与产妇及产妇家属做好交流沟通工作，向患者家属讲解复合先露发生的原因、最有效的处理办法以及潜在的风险和问题，通过交流工作取得家属及产妇的信任，使产妇及产妇家属能够支持和理解，对于情况比较严重的产妇可以建议采取剖腹产来结束分娩。

5 分娩时的预防措施

预防分娩时出现的风险，需要提高手术的质量，提高助产士的自身技能，正确应对难产的情况。

5.1 对于肩难产的处理办法

当胎儿的头娩出先露胎儿上肢时，胎儿肩部无法分娩出就会造成肩难产，这时需要根据产妇阴道的情况和胎儿位置情况，采取旋肩法、大腿法、牵后臂娩后肩法等等，从而帮助胎儿的肩部分娩出。

5.2 对于借助产钳分娩的办法

对于生产困难的产妇常见的方式之一可以采取借助产钳，由于使用产钳的力度和方法要求较高，如果在使用产钳过程中出错，将会出现不可挽回的伤害。因此助产士应当熟练运用产钳，在使用产钳过程中，动作应当轻柔，向外拉的力度适中，抓住拉出产钳的最佳时机，才能在胎儿娩出时及时撤出，避免 对胎儿造成伤害，同时将对产妇的会阴损伤程度降到最低。

6 产后的预防措施

6.1 对于复合先露产妇发生难产的新生儿，要做到及时检查新生儿身体

尤其是在生产过程中发生肩难产的新生儿，特别关注新生儿肩部是否发生骨折，并仔细检查新生儿其他身体部位是否有骨折，避免忽视发生骨折的部位，检查结果显示新生儿有骨折，做到及时干预，结合专业的儿科医生配合治疗，做到早发现早治疗，避免更严重情况出现。并且也要如实告知家属及产妇新生儿的真实情况，做好交流工作，避免发生医疗纠纷。

6.2 对产妇会阴发生裂伤的护理

产妇发生会阴裂伤极其容易受到细菌的感染，还会导致产妇会阴伤口感染及妇科疾病的发生。向产妇及产妇家属讲解个人卫生的护理，特别是保持会阴卫生干净，及时对会阴部位进行清洗，最佳清洗时间早晚各1次。对于侧切合并正中裂伤的产妇，除了对会阴部位日常清洁外，还要结合适当的理疗、用药护理、饮食护理等等，从而促进产妇会阴伤口的恢复。

在复合先露分娩过程中护理风险管理能够有效降低分娩过程中危险情况，护理人员能够正确应对风险事件的发生，以风险最低的应对方式，并能结合以往的分娩经验，正确预防风险的发生[5]。复合先露分娩实施助产风险管理，加强了助产士的风险意识，不断提升助产士的自身技能和运用仪器的熟练程度，确保在协助产妇在分娩过程中万无一失[6]。并根据分娩过程中薄弱环节及重点环节，树立助产士对产妇和新生儿负责的态度，除此之外，做好产妇与产妇家属的沟通交流工作，使患者及患者家属对助产士工作的支持和配合[7]。为了能够降低风险的发生率，缩短产程时间，避免发生胎儿缺氧和难产的情况，保证母婴健康，从而降低医疗事故的发生，避免医疗纠纷，最有效的方式是进行风险管理，也能提升医院妇产科分娩的能力和技术，提升医院的信誉。

[1]刘翠英,陈海燕.复合先露分娩的助产风险管理[J].中国美容医学,2012,21(z2):513-514.

[2]童琳,丁翠梅.复合先露分娩发生肩难产1例分析[J].特别健康,2017,7(15):192.

[3]刘翠英.健康教育在复合先露分娩中的作用[J].航空航天医药,2010,21(8):1506.

[4]马雪梅,刘翠英,佟志云，等.复合先露分娩发生肩难产2例分析[J].按摩与康复医学,2012,3(12下旬刊):491.

[5]刘翠英,佟志云,张凤珍,等.复合先露的主要发生原因与分娩的相关性分析[J].实用预防医学,2012,19(5):722-723.

[6]马雪梅,刘翠英,赵杰，等.28例复合先露原因分析及对分娩结局影响研究[J].中国美容医学,2012,21(16):29-30.

[7]刘翠英.复合先露分娩38例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8226-8227.

R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.125

肖文宇（1972-），女，四川成都人，大专，护师，主要从事助产工作。

2017-07-06）