精神科护理风险管理的标准化及规范化探讨

冯伟薇

内蒙古包头市第六医院医保科，内蒙古包头 014000

精神科护理风险管理的标准化及规范化探讨

冯伟薇

内蒙古包头市第六医院医保科，内蒙古包头 014000

精神科较为特殊，精神疾病也较为特殊。患者在住院期间发生意外是现代医疗纠纷中的重点内容，精神病患者一般会在受到妄想及幻觉的支配中产生自残、自杀及逃跑等事件。出现这种现象及不良后果主要是因为没有制定相应的规范化及标准化的防范措施。通过创建护理风险管理模式，能够有效提高精神科病房护理过程中的风险管理水平，降低在护理过程中出现意外事件的几率。并且在护理过程中做好相应的安全检查，实现风险评估，创新护理风险从事故发生的处理及善后，成为事故发生之前的评估预测及应对，提高风险管理的规范化及标准化，在护理风险中具有重要的作用。

精神科；护理风险管理；标准化；规范化

护理风险管理指的是对相关医务人员、患者、药物、护理技术、设备及护理技术等因素进行全面管理的活动。因为精神科护理是具有较高风险的行业，其护理工作不仅具有较高的专业性，还具有特殊性。护理人员要全天面对精神病患者，将护理风险在护理操作、处理及抢救环节中全面贯彻。因为精神病患者随时都有可能伤人、毁坏或者自杀逃跑，如果出现意外事件，对于患者、家属和社会都有相应的影响，并且医院及护理人员还要承担相应的风险。所以就要对精神科存在的护理安全风险为基础，提高护理风险管理的规范性及标准性[1]。

1 精神科存在的护理风险

1.1 法律风险

要想保证精神病医院医疗、患者自身、护理人员及他人人身安全，就要对精神病患者在住院过程中暂时性地对其人身自由进行约束和限制，长期以往精神科护理人员对于法律对精神病患者的权利及医务人员的权利较少，以此对患者和医务人员自身的合法权益有了一定的影响。精神病患者要具有生命健康、医疗保障、隐私、知情及索赔等权利，并且还要有适当的医疗服务权利，尊重病人、降低成本。大部分精神病患者的生活不能够自理，所以治疗护理具有较多并且复杂的操作，如果不注意就会对患者的合法权益造成侵犯。部分护理人员没有征得患者或者家属的同意泄漏隐私，对患者的知情同意权、隐私权及主动权造成了侵犯[2]。

1.2 环境风险

精神病患者的住院环境和相应的技能训练为患者和家属进行了心理疏导和支持，避免了患者对陌生环境的不良情绪，有效提高了患者在治疗过程中的依从性。为了能够有效满足不同精神病患者的不同需求，医院对于病区环境进行了相应的改善，使患者有在家的感觉，但是这也加大了风险因素。比如病房中的电视，会导致患者出现触电或者损坏电视的风险；单人或者双人的病房虽然能够便于家属的陪伴及居住，但是会导致护理人员不能对患者病情的全面观察和及时处理；病区中的理发、剪指甲等各种工具都会提高患者伤人及自残的几率[3]。

1.3 患者风险

因为精神病患者没有自制力，并且不承认自己有病，在治疗过程中不配合。精神疾病具有多变性、复杂性及不确定性，从而使患者具有伤害性暴力、伤人、自残及毁坏物品的行为、患者的合并症会导致患者出现意外，比如合并糖尿病、心脏病及高血压等。特殊治疗的保护性约束及精神科药物的不良反应会导致患者出现噎食、吞咽困难等问题。并且由于精神科病房大部分都是封闭式管理，会导致患者长期的压抑及陌生感，提高患者出走的行为，并且还提高了住院环境内部感染的风险。因为精神疾病为慢性病，患者的住院时间较长，并且由于病情的因素会导致患者丧失社会功能，如果没有亲人的理解及关怀，使患者产生绝望情绪，容易出现自伤、逃跑问题[4]。

1.4 管理因素

不规范且不完善的规章制度，检查监督机制没有落实到位，责任不清，比如医护职责、护户职责，病区及后勤等服务部门的职责不清晰。还由于护理人员自身因素，导致出现意外，比如能力不高，不重视自身能力的提高，没有实施科学的管理等。

2 护理风险管理

2.1 加强护理风险教育

选择精神科护理管理人员、骨干人员或者护士长进行精神科护理风险相关的培训，在回院之后将学习到的知识传递给每个人，以此使护理人员能够对护理风险具有全面的认知。每月定期对护理人员进行护理安全意识教育，提高护理人员的风险意识。通过相应的培训提高护理人员的整体素质及护理风险意识。并且对护理人员进行相应的法律知识培训，对于护理过程中出现的问题要从法律方面进行教育，使护理人员能够遵纪守法[5]。

2.2 完善风险管理组织

在护理风险管理中，安全是尤为重要的内容，比如安全保护制度、管理制度、病区管理制度和陪护管理制度等，提高相关人员的安全意识，能够随时随地讲安全，无时无刻抓安全。护理风险管理主要是将护理安全风险事件的处理转变成为护理安全事件的预防，此种规范的风险管理比传统的更加科学及全面。根据目前精神科的护理情况，创建标准且规范的护理风险管理措施，实现护理风险意识的明确。以护理部的领导带领，护士长对精神科的护理风险信息进行收集和上报，并且制定相应的对策。实现护理人员的合理配置，保证夜班人员的数量及护理人员的休息时间，落实好护理过程中的每项工作，从而有效提高护理管理的效率。对于刚毕业或者实习的护士要加强管理，对此类护理人员进行全面的岗前培训，使护理人员的行为能够得到规范，检查护理人员的技术操作和相关护理措施的书写[6]。

2.3 提高护理风险监控

精神科病房的设置要科学及安全，不仅要能够使护士对患者的病情观察方便，还要避免在病房发生安全事故。对于危险物品要进行清点和交接，从基础工作为基础，实现病区边境安全的细致检查，消除各种不安全因素。比如患者的居住病房不使用玻璃制品，使用防滑地板，要求病房环境明亮且宽敞。因为澡堂、厕所等较为隐蔽的地方发生安全问题的几率较高，所以护理人员就要对患者在此种地方的出入全程的跟踪。提高安全设备的工作效率，使用人性化及科学的病房监控系统，定期检查监控设备，保证监控系统能够正常的运行及工作，避免出现安全问题。在白天患者起床活动的时候，要为患者提供相应的娱乐活动项目及措施，从而便于护理人员对患者进行观察，并且也能够发现其中的安全隐患。在活动之后要对患者进行全面的检查，避免患者将危险物品带到病房中，比如绳子、小刀、石块等。在家属对患者进行探视过程中，要做好相应的安全检查，并且对家属进行卫生宣传教育，使家属能够对此种措施进行谅解及支持。时刻将安全放到第一位，所有为工作都要以安全为主[7]。

2.4 完善管理规章制度

对护理风险管理制度、应急方案及操作流程进行完善，使用有效的护理质量控制制度实现护理工作的控制及管理。细节决定一切，规范化及标准化的质量管理体系能够提高护理管理的有效性。使护理人员全面实施精神科护理工作过程中的规章制度及护理规定，完善规章制度及安全管理制度，比如交接班、夜查房、危险物品保管等制度，保证相关人员全天观看患者，这些制度都要严格的执行，使安全规范能够在护理全过程进行落实，护理人员的主要任务就是掌握患者的病情，保证患者及自身的安全[8]。

3 结语

护理风险是一项职业风险，也就是护理服务人员存在一定的职业风险。护理风险管理是医院风险管理中的内容，在护理工作过程中，要避免出现风险，降低护理事故的发生率，避免出现护患纠纷，做到以患者为中心，以质量为目标，实现护理行为的规范化，完善护理管理体系，创建人性化的护理环境，为患者提供全面且良好的服务。并且还要重视安全风险护理，避免出现护患纠纷。在全新社会中，提高法律意识，创建和谐的护患管理，提高精神科护理风险管理效率及护理质量，为精神病患者提供良好的服务，从而促进患者的康复，促进和谐社会的创建。

[1]秦琼.精神科护理风险的标准化管理实施效果评估[J].中国卫生产业,2016,13(36):128-130.

[2]姚敏红,费静霞,文金宁,等.精神科护理风险标准化管理实践[J].护理研究,2013,27(35):4068-4070.

[3]刘惠卿,肖凤新,李伟丽.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,23(23):128-129.

[4]刘伟.精神科护理安全与风险管理模式的探讨[J].医学信息,2015(2):16.

[5]李莹.精神科护理安全与风险管理的探讨[J].医药,2016(8):26.

[6]陈美玲,苏圆圆.护理风险管理在提高精神科护理安全中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(2):118-119.

[7]王祖菊.精神科护理安全与风险管理探讨[J].临床医学工程,2010,17(5):100-101.

[8]程俊,张瑜,李彦,等.精神科护理安全隐患分析及风险管理措施探讨[J].中国卫生产业,2015(4):80-81.

Discussion on Standardization and Normalization of Risk Management of Psychiatric Nursing

FENG Wei-wei
Department of Medical Insurance,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Psychiatric department is special,and mental illness is also special.The accidents of patients in hospital are the key content of modern medical disputes,mental patients are generally subject to delusion and illusion in the control of self-mutilation,suicide and escape and other events.The related research has indicated that the adverse consequences and phenomenon are mainly because of no corresponding standardized preventive measures.Through the creation of nursing risk management mode,the level of risk management of psychiatric ward in the nursing process can be effectively improved,the probability of accidents occurred in the nursing process can be reduced.And in the nursing process,it is necessary to implement risk assessment,the risk of nursing innovation from the processing and the aftermath of the accident,to complete the prediction and evaluation and response before the accident,to improve risk management standardization and normalization.

Psychiatry department;Nursing risk management;Standardization;Normalization

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.111

冯伟薇（1983－），女，江苏徐州人，本科，主管护师，主要从事精神科护理。

2017-07-01）