肾病血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理分析

陈曦

肾病血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理分析

陈曦

目的探讨肾病血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理措施。方法选取2016年7月—2017年4月我院接收的肾病血液透析颈内静脉置管患者58例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组，各29例。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，对比两种护理方法的实施效果。结果观察组的局部、皮下隧道感染发生率及护理满意度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对肾病血液透析颈内静脉置管患者应用优质护理，可有效预防感染。

肾病血液透析；颈内静脉置管；感染；预防性护理

建立安全且有效的静脉通道是血液透析治疗的关键，目前，临床上通常采用中心静脉置管的方式来代替自体动静脉内瘘[1]，但是由于锁骨下静脉技术水平要求较高，且极易受到其他因素的影响，因此对于肾病血液透析患者通常采用颈内静脉置管的方式进行治疗。相关数据表明，有效的护理是确保肾病血液透析颈内静脉置管的必要条件，为此，以2016年7月—2017年4月我院接收的肾病血液透析颈内静脉置管患者58例为研究对象，分组对比了常规护理和预防性护理的实施效果，具体过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2017年4月我院接收的肾病血液透析颈内静脉置管患者58例，将其分为2个研究小组。观察组患者共29例，男性18例，女性11例，年龄21～60岁，平均年龄（43.2±2.8）岁，对照组患者共29例，男性17例，女性12例，年龄23～61岁，平均年龄（44.1±3.0）岁。两组患者在一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：观察组应用预防性护理，具体内容如下。（1）置管后护理：置管后，应妥善固定导管，使用透气敷贴贴在穿刺部位[2]，并在导管末端拧紧肝素帽，使用无菌纱布进行包裹；保证动作轻柔，嘱咐患者不可大幅度动作，避免导管扭曲或者变形；术后每日使用安尔碘[3]对导管及周围皮肤进行消毒，保证敷料干净；换药时应动作轻柔，避免导管滑落，一旦导管滑落，应及时拔出导管，不可直接推入[4]。（2）预防感染护理：感染是血液透析颈内静脉置管中最易发生的并发症，为此，应当在置管前进行彻底的消毒，在无菌环境下进行操作，并在置管完成后观察患者是否有皮肤肿胀情况的发生[5]。其次，在发生感染之后，应及时使用敏感抗生素进行抗感染治疗，避免延误病情。（3）健康宣教：加强对患者的健康宣教，嘱咐患者及家属注意卫生，减少病房内人员流量，同时做好保暖工作，避免受凉引发上呼吸道感染[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者出现局部或皮下隧道感染的概率；向患者发放护理满意度调查表，共20个项目，总分100分，＜70分为不满意，70～80分为基本满意，＞80分为满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%[7]。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS 19.0软件来计算、处理，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生率

观察组中出现局部、皮下隧道感染的概率分别为3.45%（1例）、6.90%（2例），对照组中出现局部、皮下隧道感染的概率分别为17.24%（5例）、24.14%（7例）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

观察组中不满意1例，基本满意13例，满意15例，护理满意度为96.55%（28/29）；对照组中不满意9例，基本满意11例，满意9例，护理满意度为68.97%（20/29）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于肾病血液透析患者来说，颈内静脉置管相当于建立了一条临时性的血管通路，在此过程中应用预防性护理，能够有效的避免感染等并发症发生，规范患者的活动，避免人为导致的导管脱落或者堵塞情况，可以起到稳定给药、持续输液、保证安全的效果[8-9]，减少患者的负担，提高依从性，有着较高的应用价值。本次研究中，观察组中出现局部、皮下隧道感染的概率分别为3.45%、6.90%，对照组中出现局部、皮下隧道感染的概率分别为17.24%、24.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组护理满意度分别为68.97%、96.55%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肾病血液透析颈内静脉置管患者应用预防性护理理，可有效预防感染。

[1] 赵桂琴，赵爽． 探讨肾病血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理体会[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（69）：376，378．

[2] 王磊松． 肾病血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理策略[J]． 当代医学，2016，22（19）：100-101．

[3] 李华，吴娜． 血液透析颈内静脉置管并发感染的预防与护理[J]．中国社区医师：医学专业，2010，12（28）：183-184．

[4] 李红娟． 血液透析颈内静脉置管38例循证护理观察[J]． 基层医学论坛，2013，17（6）：731-732．

[5] 武凤玉． 血液透析患者深静脉置管感染原因分析及护理干预[J]．山东医学高等专科学校学报，2015，37（4）：289-291．

[6] 吕忠民． 血液透析患者中心静脉置管的感染因素分析及对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2293-2295．

[7] 张娟娟，汪敏． 护理的健康教育对血液透析颈内静脉留置导管预防感染的影响[J]． 中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：281．

[8] 邱伟兰，张小琴，邓建飞． 血液透析患者留置中心静脉导管并发症的原因分析及护理[J]． 广东医学院学报，2011，29（5）：571-572．

[9] 庄江兰，张琴华． 探讨深静脉置管（CVC）导管相关性感染的因素及护理干预对策[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（15）：261-262．

Preventive Nursing Analysis of Internal Jugular Vein Catheter Complicated With Infection During Hemodialysis

CHEN Xi Hemodialysis and Urological Center, The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401120, China

ObjectiveTo investigate the preventive nursing measures of internal jugular vein catheter complicated with infection during hemodialysis.MethodsFrom July 2016 to April 2017, 58 patients with internal jugular vein catheterization undergoing hemodialysis in our hospital were randomly divided into control group and observation group, with 29 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with high quality nursing. The effect of two nursing methods was compared.ResultsThe incidence of local and subcutaneous tunnel infection and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of high quality nursing to hemodialysis patients with internal jugular vein catheterization can effectively prevent infection.

hemodialysis; internal jugular vein catheterization; infection; preventive nursing

R473

A

1674-9316（2017）13-0171-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．095

重庆医科大学附属第三医院泌尿疾病中心血透中心，重庆401120