肛肠外科手术患者医院感染的危险因素与预防分析

王占学

肛肠外科手术患者医院感染的危险因素与预防分析

王占学

目的分析引起肛肠外科手术患者医院感染的危险因素，提出预防措施。方法选择2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛肠手术患者为研究对象，收集患者资料，分析引起感染的危险因素。结果发生院内感染者共计32例。占总数的16．00%。在此其中切口感染发生数最多，其次为呼吸道。分离32株菌株，革兰阴性杆菌占59．38%，革兰阳性球菌占25．00%，真菌占15．63%。高龄、手术时长、抗生素种类、肥胖为引起肛肠手术后院内感染的主要因素。结论肛肠手术后发生医院感染概率较高，这种现象发生为多因素导致。为了避免出现医院感染，医生应对患者采取针对性诊疗措施，重点监护高龄患者，强化院内和手术室消毒力度，依照无菌原则，对手术部位消毒。积极掌握相关手术的操作技能，合理应用抗生素，以降低感染，促进患者疾病转归。

肛肠；手术；感染；危险因素

肛肠疾病为临床常见病，多发病。最近几年，因受生活影响以及不良习惯增多，该类疾病的发生率也呈现出逐年上升的趋势[1]。由于发病位置较为特殊，肛肠手术也为污染性手术，相较于其他手术而言，肛肠手术后感染发生率显著较高。结合实际情况，本文选择2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛肠手术者为研究对象，全面分析引起患者术后医院感染的危险因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年8月我院收治的200例肛肠手术者为研究对象。在此其中男患者104例，女患者96例。年龄为18.52～73.26岁，平均年龄为（45.28±5.23）岁。在此其中肛瘘患者37例，痔疮44例，肛周脓肿 56例，肛裂 63例。患者均接受外科手术治疗。

1.2 方法

全面收集患者基线资料，分析患者年龄、性别、肥胖、病程以及感染位置等因素。依照我国卫计委最新颁布的关于《医院感染诊断标准》中的相关条目[2]，对其开展院内感染诊断。

1.3 统计学原理

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验，对数据中的多因素资料使用Logistic回归分析。当P＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生以及分布情况

在200例患者中，发生院内感染者共计32例。占总数的16.00%。在此其中切口感染发生数最多，共计13例，占40.63%。其次为呼吸道，共计7例，占21.87%。再次为尿道，共计6例，占18.75%，其他部位为6例，占18.75%。

2.2 病原菌分布情况

本实验中，共分离菌株32株。其中革兰阴性杆菌为19株，占59.38%，革兰阳性球菌共计8株，占25.00%，其余为真菌，共计5株，占15.63%。

2.3 单因素分析结果

经单因素分析证实，患者发生医院感染和高龄，病程，手术时长，抗菌药物使用等存在相关性，与性别，住院时长等因素无关。抗生素使用种类2种以下调查数量为143例，感染例数为19例；2种以上调查数量为 57例，感染例数为13 例（χ2=10.25，P＜0.01）。

手术时长120 min以下调查数量为 125例，感染例数为17 例，120 min以上调查数量为 75例，感染例数为15 例（χ2= 6.395，P＜0.01），肥胖者调查数量为66 例，感染例数为 15例，非肥胖者调查数量为 134例，感染例数为17 例（χ2= 8.622，P＜0.01）；年龄60岁以下调查数量为 114例，感染例数为14 例，60岁以上调查数量为 86例，感染例数为18 例（χ2=6.362，P＜0.01）；住院15 d以下调查数量为127 例，感染例数为18 例，15 d以上调查数量为 73例，感染例数为14 例（χ2=5.284，P＜0.05）；病程2年以下调查数量为121 例，感染例数为15 例，2年以上调查数量为 79例，感染例数为17 例（χ2= 6.332，P＜0.05）。男性调查数量为104 例，感染例数为17 例，女性调查数量为 96例，感染例数为15例（χ2= 0.010，P＞0.05）。

2.4多因素回归分析结果

经多因素回归分析证实，高龄、手术时长、抗生素种类、肥胖为引起肛肠手术后院内感染的主要因素。

3 讨论

肛肠位置病灶结构较为特殊，因该处菌群复杂，实施手术治疗，极易引起肛肠菌群感染。所以说，相较于其他手术位置而言，肛肠手术后出现感染概率较高[3]。

有文献指出，手术切口为感染易发部位，主要病原菌为革兰阴性杆菌，具体为克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌。革兰阳性菌中以金黄色葡球菌较为常见，随着感染部位加深，真菌比例显著增高。本实验调查结果证实：革兰阴性杆菌占59.38%，革兰阳性球菌占25.00%，真菌占15.63%。

本实验证实：高龄、手术时长、抗生素种类、肥胖为引起肛肠手术后院内感染的主要因素。相较于其他年龄段患者而言，高龄者身体机能和器官功能退化，免疫力偏低。通常合并多种基础性疾病，对于病原菌的抵抗力也偏弱。在这种情况下，使得感染概率上升。因此，对于老年患者，应当做好术后强化护理，积极治疗基础性疾病，缩短住院时间，这对于预防感染来讲，有着相当重要的现实意义。

和BMI正常者相比，肥胖者出现医院 感染概率明显偏高。主要由于肥胖者的切口位置极易出现脂肪液化以及坏死，这就给细菌繁殖提供了环境。

手术时长和医院感染之间存在相关性[4]。究其原因，可能因为在进行手术过程中，手术野长期暴露，与空气中的微生物接触有关[5-6]。肛肠手术为污染性手术，手术时长和医院感染发生率呈正相关，另外，也和医生操作水平存在关系。为了避免感染发生，院方要做好手术室清洁工作，严格控制进出手术室的人数，严格依照无菌原则完成相关操作[7]。

不合理使用抗生素，极易形成耐药菌株，令条件致病菌以及真菌引起的继发性感染概率上升[8]，进而出现菌群失衡甚至二重感染，提升医院感染发生率[9]。所以说，在对肛肠手术后患者使用药物时，应当结合我国卫计委制定的《抗菌药物临床应用指导原则》中的内容合理选择药物，在此同时结合患者于药敏实验结果，对其开展针对性抗感染治疗。

综上所述，肛肠手术后发生医院感染概率较高，这种现象发生为多因素导致。为了避免出现医院感染，医生应对患者采取针对性诊疗措施，重点监护高龄患者，强化院内和手术室消毒力度，依照无菌原则，对手术部位消毒。积极掌握相关手术的操作技能，合理应用抗生素，以降低感染，促进患者疾病转归。

[1] 陶琳，梁军，申红梅，等． 头孢西丁预防肛肠手术患者感染的效果研究[J]． 中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2225-2227．

[2] 祝业琴，叶高峰，冯六泉，等． 肛肠手术部位感染病原菌分布与耐药性分析[J]． 人民军医，2015（11）：1289-1291．

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[4] 蒙漫史，徐训超，王波，等． 手术患者切口感染的相关危险因素与预防[J]． 中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1176-1178．

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[8] 先疆燕，何文英，黄新玲，等． 结直肠癌患者手术部位感染的危险因素荟萃分析[J]． 中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4934-4936．

[9] 蒙光义，王冬晓，卢婷，等． 外科Ⅱ类切口手术切口感染危险因素的Logistic回归分析[J]． 中国医院药学杂志，2016，36（1）：54-58．

Risk Factors and Prevention of Nosocomial Infection in Patients With Anorectal Surgery

WANG Zhanxue Surgical Department, Zibo City Wenchang Lake District Business Town Hospital, Zibo Shandong 255188, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of nosocomial infection in patients with anorectal surgery, and to provide preventive measures.MethodsFrom August 2015 to August 2016, 200 cases of anorectal surgery were enrolled in this study. The patients’data were collected and the risk factors of infection were analyzed.ResultsThere were 32 cases of nosocomial infection. Accounting for 16.00% of the total. In which the largest number of incision infection, followed by the respiratory tract. 32 strains were isolated, 59.38% were Gram-negative bacilli, 25.00% were Gram-positive and 15.63% in fungi. Age, duration of surgery, antibiotic species, obesity caused by anorectal surgery after hospital infection in the main factors.ConclusionThe probability of hospitalinfection after anorectal surgery is high, which leads to the occurrence of this phenomenon. In order to avoid hospital infection, the doctor should take targeted treatment of patients, focusing on monitoring the elderly patients, strengthen the hospital and operating room disinfection efforts, in accordance with the principle of sterility, surgical site disinfection. Actively grasp the relevant operational skills, the rational use of antibiotics to reduce infection and promote the outcome of patients with disease.

anorectal; surgery; infection; risk factors

R657．1

A

1674-9316（2017）13-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．080

淄博市文昌湖区商家镇卫生院外科，山东 淄博 255188